品質鏈護理結合冰沙混合液冷敷對扁桃體切除術患者術后疼痛、創面愈合及出血程度的影響

何開香

（沿河土家族自治縣人民醫院耳鼻喉科，貴州銅仁 565300）

扁桃體切除術是臨床治療扁桃體肥大、慢性扁桃體炎反復發作等疾病的重要手段[1]。 但受手術部位創面較大、組織血流較為豐富、止血不便利等因素影響，患者術后易發生出血[2]。 若扁桃體切除術患者術后出血量較大，且難以控制，會對患者身心健康構成嚴重威脅。 近年隨著人們對護理服務要求的提高，品質鏈護理模式應運而生，其將品質服務與全面質量管理的優質護理服務相結合，形成一種疾病一條優質護理品質鏈，以此給予患者高效、專業的護理服務，提高患者健康水平。同時，手術具有一定創傷性，患者術后常需忍受劇烈疼痛， 而疼痛作為一種強而持久的應激源，會加重患者痛苦，影響創面愈合[3-4]。 冷敷是術后常見的一種物理鎮痛方式，以往臨床多使用毛巾包裹冰袋冷敷，但難以緊密貼合患者頸部，效果不夠顯著。冰沙混合液冷敷具有柔軟、易于操作、狀態持久等優勢，已在臨床中廣泛應用。 鑒于此，該研究選取沿河土家族自治縣人民醫院2018年6月—2021年5月收治的78例扁桃體切除術患者作為對象，通過隨機分組對照，探討品質鏈護理結合冰沙混合液冷敷對其術后疼痛、負性情緒、創面愈合及出血程度的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沿河土家族自治縣人民醫院收治的78例扁桃體切除術患者作為研究對象。 納入標準：具有扁桃體切除術相關指征，且單純切除雙側扁桃體者；精神良好，語言、認知無異常；術前無咽部及其他部位疼痛；術前無循環障礙、無應用抗凝藥物史。 排除標準：長期用鎮痛藥物者；存在血液系統疾病者；存在冷過敏者；存在痛覺失常者；患有血管功能障礙性疾病者；存在血小板低下者。該研究獲沿河土家族自治縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。 按隨機數字表法分為對照組39例和觀察組39例。對照組中男 24例， 女 15例；年齡 5~42 歲， 平均年齡（25.42±3.51）歲；病程 7個月~5年，平均病程（2.49±0.58）年；疾病類型：慢性扁桃體炎16例，扁桃體過度肥大13例，扁桃體角化或白喉帶菌6例，其他4例；文化水平：小學及以下13例，初中9例，高中11例，專科及以上6例。 觀察組中男21例，女18例；年齡5~40 歲，平均年齡（25.85±3.69）歲；病程 7個月~6年，平均病程（2.51±0.54）年；疾病類型：慢性扁桃體炎17例，扁桃體過度肥大11例，扁桃體角化或白喉帶菌8例，其他3例；文化水平：小學及以下12例，初中8例，高中 10例，專科及以上 9例。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組予以常規護理結合常規冷敷處理。具體措施如下：（1）術前：術前采用集中宣教、發放健康宣傳手冊的方式向患者及其家屬講解扁桃體切除術重要性、具體流程、預后等，告知患者疼痛屬正常現象，并告知患者及其家屬術后疼痛原因、如何鎮痛等；在術前與患者及其家屬多溝通，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者足夠的關懷，以此減輕患者心理負擔。（2）術后：術后6 h 指導患者進食流質食物，鼓勵患者做吞咽動作，勿用力咳嗽；術后定期評估患者疼痛程度，對于疼痛難以耐受者需遵醫囑予以鎮痛藥物，并予以常規冷敷處理，將冰塊敲碎放入冰袋密封，冰袋外包裹毛巾，并托敷于患者正頸部，冷敷時間為20 min/次，術后當日24 h 內， 間隔1 h 即可進行下一次冷敷，24 h后每隔1 h 冷敷2 次，冷敷期間若患者衣物浸濕需盡快更換，且加強巡視，觀察患者有無不適，預防凍傷，并觀察口腔分泌物情況，若出血過多需立即予以對癥處理，觀察至患者創面愈合。

1.2.2 觀察組

觀察組給予品質鏈護理結合冰沙混合液冷敷。具體措施如下：（1）成立品質鏈護理小組：由護士長（組長）、若干名手術室護理人員、責任醫生共同組成，首先對小組成員展開培訓，培訓內容包括品質鏈護理知識、扁桃體切除術知識等，待培訓結束后展開考核，考核合格方可入組實施操作。 （2）品質鏈護理模式的形成：小組成員以扁桃體切除術、術后出血、疼痛、品質鏈護理為關鍵詞查找相關文獻，圍繞患者術前、術后時期的護理路徑制定一條優質的品質鏈，其涵蓋術前宣教、心理干預及術后飲食、預防出血、鎮痛等內容，嚴格遵守品質鏈實施操作，為扁桃體切除手術患者實施規范、全程、專業的標準化疾病護理。 （3）品質鏈護理的具體實施：①術前：術前與患者溝通交流，采用小視頻、動畫的形式以通俗易懂的語言向患者講解扁桃體切除術流程、手術意義、術后可能出現疼痛、術后采用冰沙混合液冷敷的重要性等， 時間為30~45 min；同時分析患者術前不良情緒產生來源， 以此為據，予以針對性心理疏導和積極的心理暗示。②術后：飲食：術后6 h 即可指導患者進食流質食物， 若在24 h 內未出現吞咽困難、 出血癥狀即可過渡至半流質飲食，再根據患者腸胃情況過渡至普食，并多食用富含蛋白質、 膳食纖維食物。 冰沙混合液冷敷： 選用250 mL PVC 輸液用軟袋作為冰袋，待清洗消毒后，用注射器將4:10 的75%乙醇和水的混合液注入冰袋中， 隨后放入冰箱中進行冷凍，4 h 后混合液處于冰沙狀態，將其取出放入絨布套裝內部，可調整位置使冰沙混合液處于患者正頸部位，隨后系在患者頸喉部和兩耳之上進行固定；護理人員在術后當天24 h 內，每20 min更換1 次冰沙混合液， 間隔1 h 即可進行下一次冷敷，24 h 后每1 h 冷敷2 次，并評估患者疼痛程度，對疼痛難以耐受者可遵醫囑予以鎮痛藥物鎮痛；并對患者口腔分泌物性狀進行記錄，若發現出血較多者需及時予以止血處理，觀察至患者創面愈合。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后疼痛情況。 于術后第 1、2、3、4天采用視覺模擬評分法（VAS）評估，在紙面上劃一條10 cm 橫線，橫線的一端標記為0 分，另一端標記為10 分，指導患者依據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛程度，0 分為無痛，1~3 分為輕度疼痛，4~6 分為中度疼痛，7~10 分為重度疼痛，評分越高則疼痛越嚴重[5]。

（2）比較兩組負性情緒。 于護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，SAS 和 SDS均包含20個條目，均為 100 分，其中SAS 量表分為無緣無故感到害怕、容易衰弱和疲乏、容易心理煩亂或感到驚恐、手腳常常是干燥溫暖的、因為胃痛和消化不良而苦惱、手腳發抖打顫等20個條目，采用4 級評分法，＞70 分為重度焦慮，61~70 分為中度焦慮，50~60 分為輕度焦慮，＜50 分為正常， 分數越高則焦慮程度越嚴重。 SDS 量表分為情感障礙、抑郁性心理障礙等20個項目，采用4 級評分法，＞72 分為重度抑郁，63~72 分為中度抑郁，53~62 分為輕度抑郁，＜53分為正常，分數越高則抑郁程度越嚴重。

（3）比較兩組創面愈合情況。記錄兩組假膜形成、創面愈合時間。 創面愈合：創面局部無水腫、充血、且白膜完全脫落，對患者日常生活無影響。

（4）比較兩組術后出血程度。 以術后出血可自行停止為Ⅰ度； 以需采用局麻藥物浸潤止血為Ⅱ度；以需在全麻下結扎縫合、輸血為Ⅲ度；以出現失血性休克或需結扎頸外動脈止血為Ⅳ度。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立 t 檢驗，組內比較用配對 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后疼痛情況比較

觀察組術后第 1、2、3、4 天 VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術后 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組術后 VAS 評分比較[（），分]

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值術后第 1 天 術后第2 天5.13±1.26 4.48±1.19 2.342 0.022 4.05±1.13 3.37±0.94 2.889 0.005術后第3 天 術后第4 天3.28±0.92 2.51±0.83 3.881 0.000 1.12±0.44 0.80±0.39 3.399 0.001

2.2 兩組負性情緒比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組 SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值SAS護理前 護理后56.78±2.15 57.13±2.24 0.704 0.484 46.35±3.20 40.81±4.47 6.293 0.000 t 值P 值SDS護理前 護理后16.896 20.384 0.000 0.000 59.42±3.07 59.87±3.10 0.644 0.521 45.51±4.03 39.26±4.38 6.558 0.000 t 值 P 值17.147 23.986 0.000 0.000

2.3 兩組創面愈合情況比較

觀察組假膜形成、 創面愈合時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組創面愈合情況比較（）

表3 兩組創面愈合情況比較（）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值假膜形成時間（h） 創面愈合時間（d）7.39±1.48 6.21±1.36 3.666 0.001 7.82±1.43 6.45±1.20 4.583 0.000

2.4 兩組術后出血程度比較

觀察組術后出血程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組術后出血程度比較[n（%）]

3 討 論

手術切除是臨床治療慢性扁桃體炎、扁桃體肥大等疾病的有效措施，可改善患者癥狀，減輕患者痛苦。但扁桃體是位于咽部的淋巴器官，位于呼吸道和消化道交匯處，該部位生理解剖結構較為特殊，加之手術創傷性大， 患者在手術過后多存在顯著的咽部疼痛，特別是在手術過后的24 h 內更為劇烈，易誘發焦慮、抑郁等一系列負性情緒，加重機體應激反應，影響患者術后恢復進程[6-7]。 同時，扁桃體切除術完畢后麻醉劑內的腎上腺素血管收縮功能消失， 導致血管擴張，易誘發出血，影響創面愈合及預后。

扁桃體切除術后常規護理中多采取基礎措施，圍術期各項流程缺乏規范性，加之術后采用常規冰塊冰敷方法，雖能在一定程度上止痛止血，但冰塊較為堅硬，可塑性較差，難以固定，且與患者頸部的貼合度不佳，易對頸部造成壓迫感，進而導致護理效果不夠顯著[8-9]。本研究結果顯示，觀察組術后各時間點VAS 評分均低于對照組， 且護理后SAS、SDS 評分均低于對照組，假膜形成、創面愈合時間均短于對照組，術后出血程度輕于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示品質鏈護理結合冰沙混合液冷敷在減輕扁桃體切除術患者術后疼痛、緩解不良情緒、預防術后出血、促進創面愈合中具有較高的應用價值。原因在于品質鏈護理堅持以患者為中心的理念， 以循證醫學為指導，通過將品質服務與全面質量管理的優質護理服務相結合，制定優質的品質鏈，旨在提高護理質量[10]。 品質鏈護理通過成立小組，組織培訓、考核，能夠提升護理人員操作技能與專業素養，以便形成與全面質量管理相適應的護理模式。品質鏈護理下小組成員通過查找相關文獻，充分考慮患者需求和患者術前、術后各項護理措施的實施制定優質的品質鏈，為護理人員各項護理措施的實施提供標準化引導，確保護理措施更具規范性，以此為患者提供全程、規范、高品質的特色服務。 品質鏈護理以構建品質護理為導向，術前以制定的品質鏈為依據展開健康宣教，可滿足患者認知需求，促使患者對扁桃體切除術建立正確認知，再配合針對性的心理疏導，能夠緩解患者負面情緒，保證手術順利實施；術后展開飲食干預，能夠為患者機體恢復提供充足的營養支撐，提高機體免疫力，為術后創面愈合奠定良好基礎。本研究在術后采用冰沙混合液冷敷于患者頸部，能夠加快毛細血管收縮，降低血管通透性，減慢神經傳導速度，以此達到鎮痛、止血等作用。同時，冰沙混合液柔軟易于塑形，與患者頸部貼合度較佳，接觸面積較大，可有效收縮血管，緩解術后出血[11-12]。 另外，有效的冷敷能夠促使血液流通速度減慢，降低組織溫度，控制局部炎癥反應，從而更好的促進創面愈合，加快患者恢復。 然而本研究仍存在納入樣本量小、觀察時間較短等局限性，可能造成研究結果缺乏可靠性和準確性， 對此臨床需完善試驗設計，擴大樣本量、延長觀察時間以證實品質鏈護理結合冰沙混合液冷敷對扁桃體切除術患者的具體影響，以此為臨床提供更為可靠的指導。

綜上所述，品質鏈護理結合冰沙混合液冷敷應用于扁桃體切除術患者中效果良好，可更好地緩解患者不良情緒，有效減少術后出血，緩解疼痛，加快創面愈合，利于預后，值得臨床推廣應用。