軌道式康復護理措施對惡性腫瘤化療患者心理狀況及生活質量的影響

許翠萍

（南通市海門區中醫院腫瘤科，江蘇南通 226100）

惡性腫瘤即控制細胞生長增殖機制失常導致的疾病，表現為細胞生長不受控制，并可向周圍組織浸潤生長或擴散，可導致人體組織、器官結構以及功能的破壞，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。 對惡性腫瘤，化療屬于有效的治療方案，能夠在一定程度上延長患者生存時間，但化療期間因藥物毒副作用、患者不良心態等的影響，患者生活質量普遍較差，護理滿意度不高，故而患者在心理以及生理上均承受較大的痛苦以及壓力[3-4]。 而對惡性腫瘤者通過高效的護理工作，能夠較好地滿足患者身心需求，減輕患者的痛苦[5]。但常規護理工作多遵醫囑進行，以重復、機械性的工作為主，且護理工作隨意性很強，導致護理效果仍不理想。軌道康復式護理即以不同責任主體作為干預軌道，通過共同作用，為患者提供優質生活、精神服務的護理方式，相較于常規護理模式，能進一步彌補護理工作的不足，從多方面滿足患者的需求。近年來研究指出，通過實施軌道式康復護理，能進一步規范護理行為[6]。基于此，該次研究選擇2020年7月—2021年3月本院收治的惡性腫瘤化療患者100例，通過隨機分組對照，探討了軌道式康復護理在惡性腫瘤化療患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的惡性腫瘤化療患者100例。納入標準：（1）滿足惡性腫瘤診斷標準；（2）均進行化療，且化療次數多于 3 次；（3）預期生存時間大于 12個月；（4）認知功能正常；（5）知情同意。排除標準：（1）腫瘤出現腦轉移者；（2）合并癡呆、帕金森等神經系統疾病者；（3）采用其他方案治療者；（4）臨床資料缺失者。 以隨機數字表法將患者分為兩組。對照組50例：男31例，女 19例；年齡 43~79（54.10±7.10）歲；病理類型：鱗癌24例，腺癌 15例，小細胞癌 11例。 觀察組 50例：男29例，女 21例；年齡 44~79（54.25±7.07）歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌17例，小細胞癌10例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理。 具體如下：遵醫囑開展護理操作，進行患者病情監測，口頭介紹疾病知識以及化療治療的目的、方法、預期效果等，介紹住院期間注意事項，開展日常生活、飲食等的指導。

觀察組則在對照組基礎上采用軌道式康復護理方案干預。具體如下：（1）以護士為主體的康復護理軌道：①化療前，護理人員應該主動、積極地關心患者，采用視頻宣教、一對一交流、講座等形式開展疾病以及化療知識的健康教育，與患者建立良好關系，耐心、細致的解答患者的疑惑。在化療前需要說明化療的毒副反應、化療期間注意事項以及處理措施，介紹成功控制病情的案例，輔助患者重構心理平衡。 ②營造干凈、舒適、安靜的環境，讓患者在化療時能夠維持輕松、愉悅的狀態，減輕患者應激反應。靜脈穿刺時注意選擇彈性好、容易固定的靜脈穿刺，操作時嚴格無菌，向患者介紹中心靜脈置管的價值， 盡可能采用PICC作為輸入藥物的通路，減少血管刺激。 合理安排給藥方式，如使用多種化療藥物，應該根據臨床醫師、藥師推薦控制好輸入液體的速度，一般先輸入刺激性小的藥物，且在每組藥物輸入前后，均應該以氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液快速滴注幾分鐘沖管，以減少藥物相互作用刺激血管。 ③在化療結束后，均應以氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL 快速滴注沖管，在拔針時謹慎操作防止滲漏，拔針后對血管、皮膚應該按壓5 min 左右。 化療結束后注意復查血常規，注意不良反應的預防與控制。 對使用PICC 者應該定期進行換藥，評估穿刺位置是否滲血、紅腫等，及時處理。 （2）以家屬為主體的康復護理軌道：①化療前，向家屬進行化療必要性、有效性的講解，獲得家屬的理解配合，教會家屬如何監測患者的不良反應，告知在輸入化療藥物時如出現不適， 應該及時告知醫務人員。叮囑家屬耐心陪伴家屬，盡可能滿足其需求，并通過鼓勵、誘導等方式進行精神支持，減輕患者應激反應。②化療時，患者如發生疼痛、腫脹等，應及時處理，告知患者、 家屬在出現異常情況時一定要告知處理，不可自行處置或勉強承受， 不要擔心會麻煩醫務人員。告知家屬觀察患者綜合情況、局部靜脈情況等，并叮囑減少肢體活動，防止導管扭曲、打折等。 ③化療后，叮囑家屬對出現脫發患者應該耐心安慰，告知屬于正常現象，且化療結束后可以再生。 叮囑患者增加飲水量，促進排尿，并監測患者腎功能，避免臟器損傷。 惡性腫瘤屬于消耗性疾病，故術后應該結合醫務人員的營養狀態評估結果，結合營養師推薦，為患者安排健康食譜，以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素為基本原則，并注意少食多餐。陪同患者進行適當活動，推薦散步、打太極等，改善體質，并需注意運動安全，不可劇烈運動，維持充足的睡眠，增強機體抵抗力，預防感染。家屬陪伴患者開展上肢抬高以及握拳等練習，每日3~5 次，每次10 min，并觀察導管情況，監測皮溫、顏色、是否存在腫脹等，在患者日常活動中注意保護。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組負性情緒。于化療前、化療3個周期后采用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評價患者心理狀態。 SAS、SDS 量表均有 20個條目，分值 0~80 分，評分越高不良情緒越嚴重。

（2）比較兩組生活質量。 于化療前后采用腫瘤生存質量調查量表（EORTC QLQ-C30）評價，該量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能以及認知功能5個維度，每個維度均為0~100 分，分值越高患者生活質量越好。

（3）比較兩組護理滿意度。 采用服務質量量表（SERVQUAL）從移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性5 方面評價，每個方面均采用Likert 5 級評分法評價，分值1~5 分，分值越高滿意度越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，以 t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組負性情緒比較

化療前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。化療后，觀察組 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表1 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

SAS 評分化療前 化療后SDS 評分化療前 化療后t 值P 值52.40±6.24 53.15±6.11 0.607 0.545 44.58±5.53 37.62±5.29 6.431 0.000 50.73±5.96 51.24±6.07 0.424 0.673 38.58±4.25 35.20±4.15 4.024 0.000

2.2 兩組生活質量比較

化療前，兩組EORTC QLQ-C30 中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。化療后，觀察組EORTC QLQ-C30 中認知、社會、軀體、情緒、角色功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 EORTC QLQ-C30 評分比較[（），分]

表2 兩組 EORTC QLQ-C30 評分比較[（），分]

項目認知功能社會功能軀體功能情緒功能角色功能時期化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后對照組（n=50） 觀察組（n=50）72.61±6.32 75.94±6.44 50.26±5.32 54.15±5.05 58.22±7.16 64.04±6.37 55.41±6.84 61.26±6.14 49.55±7.10 54.16±6.37 71.85±5.91 79.50±6.73 49.86±5.12 58.96±5.74 57.73±7.87 71.50±6.95 56.14±6.23 74.34±6.57 50.24±6.86 60.58±6.47 t 值 P 值0.621 2.703 0.383 4.449 0.326 5.595 0.558 10.285 0.494 5.000 0.536 0.008 0.703 0.000 0.745 0.000 0.578 0.000 0.622 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組SERVQUAL 中移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 SERVQUAL 評分比較[（），分]

表3 兩組 SERVQUAL 評分比較[（），分]

組別 移情性 可靠性 反應性 有形性 保證性對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值3.82±0.39 4.25±0.37 5.656 0.000 3.72±0.41 4.15±0.35 5.640 0.000 4.03±0.31 4.45±0.30 6.884 0.000 4.10±0.28 4.51±0.24 7.861 0.000 4.01±0.26 4.47±0.29 8.351 0.000

3 討 論

惡性腫瘤屬于臨床常見因細胞生長、分化機制異常而造成的惡性疾病， 化療則屬于常用治療方案，通過化療能在一定程度上阻止腫瘤細胞擴散以及轉移，能夠延長患者的生存時間，并改善患者預后[7-8]。 但由于化療藥物普遍存在一定毒害作用，且惡性腫瘤病情嚴重，故患者治療期間伴隨明顯負性情緒，可因交感神經作用誘發機體應激反應， 進而消極應對治療，甚至可能出現拒絕治療的情況， 且因該類因素影響，患者生活質量普遍較差[9-10]。而常規護理模式下，護理人員多遵醫囑開展對癥護理工作，缺乏全面性、系統性，且家屬參與度不高，現有的護理資源難以切實滿足患者的實際需求[10]。 在軌道式康復護理方案實施過程中，軌道及不同護理主體實施護理工作的過程，該方案的應用能夠通過護士與家屬雙軌道、 多方面的干預，進一步規范、完善護理行為，并發揮出家屬的輔助作用， 進而充分解決患者在化療過程中存在的問題，可做到以患者為中心[11]。 具體而言，在化療前通過對患者以及家屬的健康教育以及心理疏導，并主動積極的關心關愛患者，能有效安撫患者的焦慮、抑郁等不良心理，輔助患者重構心理平衡。而本次研究中，觀察組化療后 SAS、SDS 評分均低于對照組 （P＜0.05），則提示軌道式康復護理方案的實施能夠有效改善患者的心理狀況。

在化療前護理的基礎上， 通過化療時的護理，營造干凈舒適的環境，有利于提高患者的舒適度，合理穿刺并推薦使用PICC，配合后期合理選擇給藥方式，注藥前后均進行沖管， 能夠減少藥物的相互作用，可減輕化療藥物對血管的刺激[12]。 在化療過程中，叮囑家屬做好患者情況的反饋，進而醫護人員能夠及時處理患者所存在的問題，避免出現不良事件。 在化療結束后規范沖管以及按壓，能減少并發癥風險；注意復查血常規，則能夠及時發現骨髓抑制等不良反應；配合對患者的安撫， 則能減輕患者對不良反應的擔憂[13]；配合飲食指導、運動指導，則能改善患者的抵抗能力；再通過PICC 置管指導， 能提高患者的維護能力，并延長PICC 置管使用時間。 由此可認為，通過軌道式康復護理方案的實施，有利于改善患者的心理、生理狀態，并可促使患者養成良好的生活習慣，故而可提高患者的生活質量。 本次研究中， 觀察組化療后EORTC QLQ-C30 中認知、社會、軀體、情緒、角色功能評分均高于對照組（P＜0.05），也說明該次方案有利于提高患者的生活質量。

護理滿意度是衡量護理服務質量的重要指標。通過化療前積極主動的與患者、家屬溝通交流，可拉近護患距離，能夠給其留下較好的印象；配合化療中、化療后的護理，則能夠為患者提供更為精細、全面的護理服務[14]。 通過設計軌道化的護理模式，則能夠避免常規護理模式下隨意性強的問題，可更好地滿足患者需求；且該護理模式的實施也能夠提高患者對疾病的認知，提高患者的配合度，也有利于引導患者形成積極、健康的心態，所以患者對護理工作的滿意度能夠得到有效提升。本次研究中，觀察組SERVQUAL 中移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性評分均高于對照組（P＜0.05），也證實了本次方案對提高患者滿意度的作用。

綜上所述，對惡性腫瘤化療患者采用軌道式康復護理方案干預效果理想，能減輕患者不良情緒，并可提高患者生活質量以及護理滿意度，值得推廣。