延續性護理對門診HIV/AIDS 患者焦慮抑郁及服藥依從性的影響研究

何娟，龍海，唐燕，宋穌，趙燕，余陳，楊惠雯

（貴陽市公共衛生救治中心感染科，貴州貴陽 550004）

艾滋病（AIDS）多由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，表現為機體T 細胞免疫功能缺陷等，具有較高病死率，已成為重大公共衛生及社會問題[1]。目前對AIDS 多采用高效抗逆轉錄病毒治療（HAART），能夠有效抑制HIV 復制，重建機體免疫功能，降低AIDS相關并發癥發生率及死亡率， 提高生存質量。 然而，HAART 屬于終身治療措施， 服藥依從性與治療結果密切相關， 需達95%以上方可減少耐藥的發生，但AIDS 診療過程較為漫長， 患者不僅需要應對長期服藥及自身病情的困擾，尚需承受社會歧視所帶來的心理壓力，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響治療效果，會增加死亡風險[2]。延續性護理為一種新興護理模式，指通過一系列行動設計以確保患者在不同健康照護場所得到不同水平的協作性與連續性照護，多指醫院至家庭的延續， 將患者的護理從醫院延伸至家庭，以幫助其完成居家治療護理，臨床已逐步用于慢性阻塞性肺疾病、高血壓、腦卒中等護理中，并取得較優效果[3]。 基于此，本研究選擇 2019年 1—12月在我院艾滋病專科門診接受抗病毒治療的HIV/AIDS 患者380例作為對象，分析延續性護理對患者焦慮抑郁及服藥依從性的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院感染科出院后在艾滋病專科門診隨訪接受抗病毒治療的HIV/AIDS 患者380例作為研究對象。 納入標準：（1）符合《艾滋病診療指南(2018版)》[4]中 HIV/AIDS 診斷標準，且病情穩定，意識清楚；（2）年齡≥18 周歲，性別不限；（3）首次接受艾滋病抗病毒治療≥1個月；（4）知情同意，愿意提供包括本人手機號碼、微信、家庭人員信息等聯系方式，并簽署延續性護理知情同意書。 排除標準：（1）存在認知障礙，不能進行溝通的患者；（2）既往伴有精神病史的患者；（3）合并其他嚴重慢性疾病的患者；（4）孕婦或者哺乳期的婦女；（5）研究期間失訪的患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各190例。

對照組男 135例，女 55例；年齡 20~72 歲，平均年齡（33.51±2.42）歲；病程 1~6年，平均病程（3.11±0.25）年；感染途徑：65例異性傳播，117例同性傳播，8例靜脈吸毒。觀察組男149例，女41例；年齡21~78歲，平均年齡（38.62±2.33）歲；病程 1~5年，平均病程（3.15±0.31）年；感染途徑：63例異性傳播，121例同性傳播，6例靜脈吸毒。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括服藥指導、依從性教育、叮囑定時復診等，并以口頭形式告知相關注意事項及自我管理方式，電話隨訪1 次/2 周。

觀察組實施延續性護理干預：（1）建立檔案：詳細記錄患者基本信息資料，包括姓名、年齡、聯系方式、地址、具體抗病毒治療時間、用藥方案及病情狀況等，評估患者心理狀況并記錄于檔案內。（2）隨訪：①組建隨訪小組：由1 名護士長、6 名護理人員組成，護士長為組長，負責督導組員完成隨訪工作，組員負責執行，小組成員均具有扎實的理論知識，且經驗豐富，能夠解答患者疑問，溝通能力良好。②電話隨訪：患者入組72 h 進行第1 次電話回訪，以后1 次/周，通話時間為15~20 min。 ③微信群隨訪：患者入組時建立微信群，護理人員告知患者出于對個人隱私的保護群名昵稱需修改為編號，且不能相互添加為好友。 小組成員根據患者生活作息規律， 每日晚上19:00~21:00 輪流上微信群，上傳護理相關技能，引導患者提出疑問，護理人員及時解答，叮囑患者家屬監督。 采用與護理人員一對一聊天的方式， 幫助解答患者一些隱私的問題，并鼓勵患者暢所欲言，建立良好的信任關系。④家訪：1 次/月，由隨訪小組隨機派遣護理人員前往，隨訪內容包括患者具體病情狀況、服藥依從性、患者及家屬配合情況及心理狀態等。 ⑤隨訪內容：針對患者提出的居家護理過程中的疑問及時予以專業化的解答，安撫其不良心理， 告知負性情緒對疾病治療的不良影響，以提高其服藥依從性；叮囑患者家屬關心、支持患者，予以心理支持，告知服藥過程中相關注意事項，若出現異常情況需及時與護理人員溝通， 尋找解決方案。居家護理過程中禁煙酒，服藥前需進食，多進食富含蛋白質類及蔬菜瓜果等維生素類食物，叮囑其適當進行室外鍛煉。 （3）定期復診：護理人員以電話、微信群或家訪形式叮囑其及時復診，告知疾病康復及發展形式， 若居家護理過程中出現嚴重不適情況需及時就醫。

兩組護理時間均為6個月。

1.3 觀察指標

（1）焦慮抑郁情緒：護理前、護理后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）共同評估。 ①SAS：共20個項目，采用1~4 分4 級評分法，得到各項總分后乘1.25 換算為百分制， 得到最終評分， 滿分100分，評分越高則焦慮情緒越重。 ②SDS：包括20個項目，采用4 級評分法，評分范圍0~100 分，總分乘以1.25 取整數，即得標準分，評分越高則抑郁情緒越重。

（2）服藥依從性：采用我院自制服藥依從性量表評估， 其 Cronbach’s α 系數為 0.852， 重測效度為0.863，完全依從：在1年內堅持配合規范治療，遵醫囑按時、按量服藥；部分依從：在1年內基本配合規范治療，漏服1~3 次或未漏服，但服用時間超過規定時間8 h 以上；不依從：在1年內經常不遵照醫囑，漏服3 次以上或中斷治療。 總依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

（3）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表進行評估，其 Cronbach’s α 系數為 0.853，重測效度為0.863，包括服務態度、專業技能等方面，≤60 分為不滿意，61~89 分為部分滿意，≥90 分為非常滿意。滿意率=非常滿意率+部分滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]描述，采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組焦慮抑郁情緒比較

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 SDS、SAS 評分對比[（），分]

表1 兩組 SDS、SAS 評分對比[（），分]

組別SDS 評分護理前 護理后SAS 評分護理前 護理后對照組（n=190）觀察組（n=190）t 值P 值72.54±2.93 72.11±2.42 1.560 0.120 50.68±1.97 41.17±1.34 55.020 0.000 69.84±3.56 70.02±3.49 0.498 0.619 46.55±2.41 39.73±2.65 26.245 0.000

2.2 兩組服藥依從性比較

觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組服藥依從性對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

AIDS 患者病情復雜， 且病程較長， 目前無法根治。受傳統思想影響，AIDS 患者往往會被歧視、排斥，導致產生嚴重應激反應，影響服藥依從性，不利于病情控制[5]。故臨床需注重疏導患者不良心理情緒，以提高服藥依從性，促進病情穩定。

常規護理僅以口頭形式對患者進行出院時健康宣教， 患者在住院期間可接受到全方位護理服務，出院后缺乏專業的護理指導， 患者仍伴有較重焦慮、抑郁等負性情緒，導致服藥依從性不高，影響居家恢復效果[6]。 本研究針對該類患者出院后在艾滋病專科門診進行隨訪管理，將護理延伸到患者的家庭生活及工作中，結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS 評分均低于對照組，服藥依從性高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明延續性護理干預對緩解AIDS 患者負性情緒，提高服藥依從性效果確切，且具有較高護理滿意度。 樓秋英等[7]對急性心肌梗死PCI 術后患者出院后實施延續性護理干預發現，有效的延續性護理服務減輕患者焦慮抑郁情緒，改善遵醫行為，提高服藥依從性。蘇曉麗[8]對收治的90例老年冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者分析表明，延續性護理能夠在較大程度上改善患者負性情緒，提高患者服藥依從性，利于控制患者病情進展。 張翠萍[9]對處于康復期的104例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者在出院后給予延續性護理干預，結果顯示，延續性護理能夠提升患者的服藥依從性和社會功能，對改善病情有效。上述結果與本研究均具有一定相似性，進一步證明延續性護理在改善AIDS患者焦慮抑郁及服藥依從性的中的應用價值。分析其原因，延續性護理以電話、微信及家訪形式開展延伸式健康宣教， 在患者出院后仍持續性關注其健康情況，能夠從全方位滿足其健康需求，使患者居家護理過程中仍可接受到持續性的疾病康復指導，從而不斷提升其疾病知識及相關護理技能， 提高自我護理能力，減少再住院情況的發生，進而促進病情改善[10-11]。延續性護理要求患者家屬監督患者服藥，利用微信群實時反饋患者服藥及病情變化情況，利于全面掌握服藥過程中可能出現的各種問題，并予以專業化的正確指導，能夠解除患者內心顧慮，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，利于提高服藥依從性，加快病情改善[12-13]。 患者居家護理過程中， 護理人員通過微信群進行飲食指導， 要求其戒煙戒酒， 可使其養成良好生活習慣；同時，引導患者適當進行戶外鍛煉，可增強抵抗力，有效控制病情。 患者受病情及外界歧視影響，易產生極大負性情緒， 延續性護理要求患者家屬及朋友關心、支持患者，及時疏導其不良心理，并告知負性情緒對疾病治療的不利影響，以轉變患者自身觀念，主動參與到護理工作中，及時控制病情，對提高護理滿意度有益[14-15]。本研究未分析其他影響患者病情控制因素，研究結果存在一定局限性，臨床需繼續深入研究，以更優治療AIDS。

綜上所述，延續性護理能夠有效減輕AIDS 患者負性情緒，提高服藥依從性及護理滿意度，值得臨床進一步推廣、應用。