阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療對肺炎支原體肺炎患兒呼吸功能及康復效果的影響

林莉

（徐州市腫瘤醫院兒科，江蘇徐州 221000）

肺炎支原體肺炎是兒童比較常見的一種疾病，其發病率在近幾年逐漸升高。 該病可經過呼吸道傳播，患兒主要表現出發熱、咳嗽、呼吸功能下降等癥狀[1]。肺炎支原體肺炎會引起患兒過度炎癥反應和免疫反應， 造成患兒呼吸功能下降及其他臟器功能損害，嚴重影響患兒的身體健康。目前臨床多采用大環內酯類藥物阿奇霉素對該病患兒進行治療，部分患兒經治療2~3 周后可以痊愈，但還有部分患兒因存在一定的耐藥性，導致治療效果不理想。 布地奈德霧化吸入治療是指使用特制的吸入裝置將該藥物送至患兒肺部，可使藥物迅速到達靶器官，發揮局部治療作用，從而改善患者的臨床癥狀[2]。 基于此，本研究以我院2017年6月—2019年6月收治的163例5 周歲以上的肺炎支原體肺炎患兒為對象，旨在探究阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療對患兒呼吸功能及康復效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的肺炎支原體肺炎患兒中抽取163例5 周歲以上的患兒作為本次研究對象。 納入標準：經實驗室或影像學檢查確診為兒童肺炎支原體肺炎；符合兒童肺炎支原體肺炎的相關臨床診斷標準[3]；年齡＞5 周歲且≤12 周歲； 患兒家屬均已簽署知情同意書。排除標準：對研究所用藥物過敏；合并其他嚴重感染性疾病；存在先天性呼吸功能異常；存在嚴重腎臟疾病。 我院醫學倫理委員會已同意開展本研究。 采用隨機數表法將所有患兒分為對照組（n=81）和觀察組（n=82）。 對照組年齡 6~12（8.33±3.34）歲；男 41例，女 40例；病程 2~4（2.97±0.32）周。 觀察組年齡 6~11（8.22±3.82）歲；男 40例，女 42例；病程 2~5（3.05±0.52）周。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒接受單純阿奇霉素治療。先將注射用阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197，規格：0.125 g）用適量注射用水充分溶解，使阿奇霉素濃度為0.1 g/mL，再加入到250 mL或500 mL 的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使阿奇霉素濃度為1.0~2.0 mg/mL，再按照10 mg/kg用藥劑量給予患兒靜脈滴注，1 次/d，滴注3 d，后改為口服阿奇霉素干混懸劑 （山東綠因藥業有限公司，國藥準字H20059971，規格：0.1 g）治療，于患兒飯前1 h 或飯后2 h，用適量涼開水溶解本藥物，搖勻后給予患兒口服，第1 天，按體重10 mg/kg 頓服，最大劑量≤0.5 g/d，1 次/d， 第 2~4 天， 每日按體重 5 mg/kg頓服，最大劑量≤0.25 g/d，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上接受吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字 H20140475，規格：2 mL:1 mg）霧化吸入治療，0.5~1.0 mg/次，2 次/d。

兩組均治療7d。

1.3 觀察指標

（1）呼吸功能：分別于治療前及治療后采用肺功能檢測儀（北京芯瑞康科技有限公司，型號：AS-407）檢測兩組患兒的用力肺活量 （FVC）、 呼氣流速峰值（PEF）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）以及 FEV1/FVC水平。

（2）臨床療效判定標準：采用腋溫測量法測量患兒體溫， 根據患兒體溫、X 線檢查結果及臨床癥狀改善情況進行綜合評估。痊愈：治療后，患兒體溫恢復至36~37℃，X 線檢查結果顯示肺部陰影完全消失，臨床癥狀完全緩解；有效：治療后，患兒體溫較治療前明顯下降，X 線檢查結果顯示肺部陰影面積較治療前縮小≥80%，部分臨床癥狀緩解；無效：治療后，患兒體溫、X 線檢查結果及臨床癥狀較治療前無變化或者病情加重[4]。 治療總有效率=痊愈率+有效率。

（3）臨床癥狀消失時間：包括喘憋、咳嗽、發熱、肺啰音。

1.4 統計方法

采用SSPS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后呼吸功能對比

治療前，兩組 FEV1/FVC、PEF、FEV1水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1/FVC、PEF、FEV1水平均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后呼吸功能對比（）

表1 兩組治療前后呼吸功能對比（）

組別觀察組（n=82）對照組（n=81）t 值P 值FEV1/FVC（%）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后50.83±6.03 51.41±5.89 0.344 0.121 78.05±9.46 67.94±8.61 3.952 0.000 1.79±0.31 1.82±0.28 0.359 0.118 2.83±0.37 2.44±0.36 3.778 0.000 FEV1（L）治療前 治療后1.19±0.17 1.20±0.21 0.185 0.421 2.68±0.35 2.47±0.29 2.310 0.013

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率96.34%明顯高于對照組的87.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

觀察組喘憋、咳嗽、發熱、肺啰音消失時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[（），d]

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[（），d]

組別 喘憋消失時間咳嗽消失時間發熱消失時間肺啰音消失時間觀察組（n=82）對照組（n=81）t 值P 值2.67±0.42 3.37±0.58 4.888 0.000 5.13±0.28 6.37±0.59 2.925 0.004 3.92±0.76 4.57±0.94 2.689 0.008 3.09±0.73 3.83±0.85 3.302 0.001

3 討 論

兒童發生肺炎支原體肺炎以后，會破壞其支氣管黏膜層，導致支氣管黏膜防御功能和細胞功能下降，炎癥反應浸潤其呼吸道，對其呼吸功能造成不利影響[5]。

阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素中對支原體敏感度較高的藥物，患兒用藥后其呼吸道支原體病原菌可以被有效殺滅，繼而維持患兒呼吸道清潔，改善患兒的呼吸道功能。霧化吸入治療是當前急慢性呼吸道疾病的關鍵療法之一，配合常規治療藥物可以緩解肺炎支原體肺炎患兒氣管痙攣及水腫癥狀，抑制分泌物外滲，使支氣管保持順暢。 霧化吸入治療可以使藥物直接進入患兒支氣管內， 在支氣管內聚集較高濃度，快速發揮治療作用[6]。 而且霧化吸入治療還可以減少藥物用量，提高用藥安全性。 本研究所使用的霧化吸入藥物為布地奈德， 該藥具有一定的脂溶性和水溶性，被患兒吸入后可以快速在其呼吸道發揮藥物治療作用，并且在酯化作用下可以長時間停留在患兒呼吸道，維持較長時間的抗炎作用。 該藥可以減輕患兒氣道黏膜水腫癥狀，阻滯呼吸道纖毛運動，促進痰液排出，改善患兒呼吸狀況。 而且該藥物可以抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞活性，提升α-腎上腺素受體與去甲腎上腺素的結合能力，降低氣道對組胺和乙酰甲膽堿的反應，繼而改善患兒的呼吸道狀態，促進患兒呼吸功能恢復[7]。FEV1/FVC 水平可以反應患兒氣道有無阻力，若患兒FEV1/FVC 水平過低則表示其呼出氣流受到限制，肺彈性及胸廓順應性降低。FEV1是指患兒最大深吸氣后作出最大呼氣的第1 秒用力呼出氣體的容積。 PEF 是指在患兒最大吸氣后，快速用力呼氣時最大的呼氣速率， 患兒PEF 水平降低則反應其呼氣氣流受限[8]。 該研究結果顯示，治療后，觀察組患兒FEV1/FVC、PEF、FEV1水平均明顯高于對照組 （P＜0.05）， 提示阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療可以改善肺炎支原體肺炎患兒的呼吸功能。

該研究結果顯示，治療后，觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療，可以提升患兒的治療效果。 分析其原因為：阿奇霉素對人體組織具有較強的穿透性，可以與細菌核糖體發生反應，繼而產生可逆性結合，破壞支原體的代謝功能，抑制支原體與蛋白質合成，刺激人體呼吸道黏膜，抑制患兒炎癥反應。 但是長期使用該藥物治療，患兒容易產生耐藥性，不利于患兒康復。 布地奈德可以改善內皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體膜的穩定性，減輕病原菌對藥物的抵抗能力。布地奈德具有調節患兒過度免疫反應和炎癥反應的作用， 可競爭性抑制組胺H1受體，繼而抑制支氣管免疫反應和收縮物質合成，減弱血小板活性，拮抗白三烯和前列腺素，減少過敏性介質釋放，如組胺、細胞生長因子、趨化因子等，繼而緩解酶促過程，改善患者的臨床癥狀[9]。兩藥聯合使用可以有效提高患兒的臨床療效。

該研究結果顯示，治療后，觀察組喘憋、咳嗽、發熱、肺啰音消失時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療可以加快患兒康復進程。 分析其原因為：阿奇霉素是快速抑菌劑，主要作用于需氧的革蘭陽性菌、支原體、衣原體等，具有較為良好的藥動力學特性，患兒用藥后，該藥可以快速與病原體發生反應，減輕患兒癥狀。 布地奈德霧化吸入治療可以稀釋痰液，解決痰液粘稠和痰粘不易咳出的問題。霧化吸入治療可以將藥物直接送達相應的病變組織，促使藥物快速與病原菌發生反應，加速緩解患兒癥狀。 布地奈德具有減輕呼吸道高反應性、抑制呼吸道炎癥反應、緩解支氣管痙攣的作用。該藥物作為一種強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類固醇藥物，在進行霧化吸入治療時，該藥物可以直接作用于靶器官，具有起效快、效果好、全身不良反應少的特點。 在張文娟[10]的研究中，給予肺炎支原體肺炎患兒阿奇霉素聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療， 患兒喘憋、肺部啰音、發熱、咳嗽消失時間均比單獨采用阿奇霉素治療的患兒更短，與本研究結果一致。

綜上所述，阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療在肺炎支原體肺炎患兒中的應用效果顯著，可以有效改善患兒的呼吸功能，加速緩解其臨床癥狀，提升其康復效果。