帶線錨釘聯合克氏針固定重建在指伸肌腱中央束止點斷裂患者中的應用效果觀察

齊建明

（河北省唐山市南堡開發區醫院骨科，河北唐山 063305）

指伸肌腱中央束止點斷裂為手外科常見病，多是由于戳傷、重物壓傷所致[1-2]。 若臨床未對指伸肌腱中央束止點斷裂患者進行及時的診斷與處理，患者會因側健束掌側滑移、近指間關節囊攣縮等而出現典型的“鈕孔畸形”，從而嚴重影響其肢體功能[3-4]。 現階段，臨床治療指伸肌腱中央束止點斷裂的方式較為繁雜，且伸肌腱中央束止點處肌腱-骨固定方法尚不規范。傳統治療方式是以抽出鋼絲法進行重建，但手術難度較大，患者順應性較差。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，帶線錨釘在指伸肌腱中央束止點斷裂重建中應用較多，但臨床對于是否需要聯合克氏針進行固定尚缺乏統一共識。 基于此， 本研究選取該院2019年5月—2020年11月收治的80例指伸肌腱中央束止點斷裂患者為對象，通過分組對照，分析帶線錨釘聯合克氏針固定重建的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例指伸肌腱中央束止點斷裂患者為研究對象。納入標準：均經臨床相關檢查確診；病歷資料齊全；具有較高的依從性。排除標準：存在軀體功能障礙；存在免疫、凝血功能異常；合并嚴重腦器質性疾病；患有精神疾病，難以配合研究；合并惡性腫瘤；合并全身性感染疾病。 該研究經醫院倫理委員會審批。 按隨機數字表法將患者分為兩組，各40例。 對照組男 26例， 女 14例；年齡 23~54 歲， 平均年齡（40.69±2.37） 歲； 受傷原因：21例戳傷，13例重物壓傷，6例扭傷；受傷到就診時間2~7 h，平均時間（5.23±0.78）h； 體質量指數 19~27 kg/m2， 平均體質量指數（24.89±1.05）kg/m2。 觀察組男 27例，女 13例；年齡24~56 歲，平均年齡（40.73±2.45）歲；受傷原因：23例戳傷，12例重物壓傷，5例扭傷；受傷到就診時間2~8 h，平均時間（5.29±0.81）h；體質量指數 19~28 kg/m2，平均體質量指數（24.92±1.07）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用抽出鋼絲法重建。采用臂叢神經阻滯麻醉，首先將患者肌腱中央束止點處處理成粗糙面，之后利用鋼絲進行貫穿，并把肌腱中央束止點良好固定在基底處，鋼絲以紐扣形式固定在末節指腹部，術畢。

觀察組采用帶線錨釘聯合克氏針固定重建。麻醉方式與對照組相同， 做近指間關節背部大弧形切口，兩邊以“S”型延伸，完全顯現伸肌腱中央束止點與兩邊側腱束，去除增生瘢痕組織，將中節指骨基底背部打磨毛糙，松解回縮伸肌腱中央束；之后使用專門鉆頭于中節指骨基底背側鉆孔， 首先使用1 枚1.0 mm克氏針對近指間關節伸直位予以斜行固定， 再使用1.8 mm 錨釘置入器將錨釘放入預鉆孔內； 在透視下確定錨釘處于髓腔中，若其未在關節中，則牽拉尾部帶線確定牢固，調節伸肌腱中央束張力，以兩束錨定線把伸肌腱中央束近端雙線水平牢固縫于止點部位，并使用縫合線將伸肌腱與骨膜間增強縫合，并間斷修補伸肌腱中央束與側腱束之間的連接；術后需進行常規固定，2 周后拆線。

兩組均在術后3 周行康復鍛煉，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術相關指標，包括手術時間、住院時間與手部功能恢復時間。

（2）隨訪6個月，采用Dargan 功能評定法對兩組患者的肢體功能恢復情況進行評估，優：伸指0°，屈指指端超出掌橫紋；良：伸指欠伸在15°以下，屈指指端抵達掌橫紋；可：伸指欠伸在16~45°，屈指指端距掌橫紋2 cm 及以下；差：伸指欠伸在45°以上，屈指指端距掌橫紋＞2 cm[5]。 優良率=（優+良）/總例數×100%。

（3）隨訪6個月，記錄兩組指腹壓瘡、鋼絲脫落、錨釘脫出等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間、住院時間以及手部功能恢復時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（）

表1 兩組手術相關指標對比（）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值手術時間（min） 住院時間（d） 手部功能恢復時間（周）48.69±5.37 31.57±4.26 15.796 0.000 8.42±1.63 5.31±1.02 10.229 0.000 18.63±2.17 15.49±1.83 6.996 0.000

2.2 兩組肢體功能恢復情況比較

觀察組肢體功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肢體功能恢復情況對比[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況對比

兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

指伸肌腱中央束止點斷裂在臨床上的發生率較高。 針對該病患者，保守治療主要是通過瘢痕纖維增生以促進肌腱愈合。然而患者發生指伸肌腱中央束止點斷裂時常伴有程度不一的回縮情況，保守治療措施難以完全恢復伸肌腱原本解剖構造，患者常殘存部分功能障礙，故手術治療仍是治療該病的首選方式。

抽出鋼絲法重建為臨床治療指伸肌腱中央束止點斷裂的常見手術方式， 然而該手術操作難度較大，對于臨床醫師的操作水平要求較高，加之患者在后期抽出鋼絲時會存在較大恐懼感，且鋼絲抽出時會對肌腱構成造成再次損傷。因此，尋找更為安全、有效的治療方式成為臨床研究重點。本研究針對該病患者采用帶線錨釘聯合克氏針固定重建，結果顯示，觀察組手術時間、住院時間以及手部功能恢復時間均短于對照組，肢體功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05），提示帶線錨釘聯合克氏針固定重建可以縮短手術、住院時間，加快患者手指功能恢復。分析其原因在于：帶線錨釘聯合克氏針固定重建手術切口較小，可減少處理術中出血的操作，繼而有效縮短手術時間[6-7]。 同時，該手術方式可以有效避免抽出鋼絲法重建外露鋼絲引發抽出口感染的可能性，并能夠穩妥復位與固定斷裂肌腱，加之錨釘尾部存在的雙針肌腱縫合線具有較高的強度，可促進患者術后肢體功能恢復[8-9]。 另外，克氏針固定還能夠保證遠指伸肌腱位于過度背伸位，以此減少縫合肌腱再一次斷裂情況的出現，有利于關節功能的恢復[10]。 本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，考慮其原因在于：錨釘可以完全埋入骨質，無需行二次手術，故可有效減少并發癥的發生。 然而兩組并發癥發生率相比無明顯統計學差異，分析其原因可能與本研究選取樣本量較少有關，因此在后續研究中還需不斷完善方案設計， 擴大樣本量，以進行更深層次的研究，更好地證實帶線錨釘聯合克氏針固定治療指伸肌腱中央束止點斷裂患者的有效性。 同時，在開展帶線錨釘聯合克氏針固定重建手術時需注意以下幾點內容：（1）手術中需徹底清創，去除關節四周與肌腱斷端的瘢痕結締組織， 以改善血供，提高腱骨愈合率。（2）對于近指間關節囊和側副韌帶，不能由于過度清創而將其去除， 需對其進行仔細分布，以保證關節靜態的平穩度。 （3）在0.5 cm 以下的肌腱回縮可通過適當的肌腱松解拉回，松解肌腱近端需最大程度保存腱膜組織，以防止二次粘連。（4）克氏針的位置需放置正確，并需確保錨釘置入鎖鉆孔底部并進行固定。 （5）在患者恢復期間需引導其進行手部鍛煉與功能恢復訓練， 輔以沖擊波等物理治療措施，以加快患者恢復。

綜上所述，帶線錨釘聯合克氏針固定在指伸肌腱中央束止點斷裂患者中的療效確切，能夠縮短手術與住院時間，加快患者術后肢體功能恢復，且并發癥發生風險較低。