鹽酸西替利嗪聯(lián)合孟魯斯特鈉治療慢性蕁麻疹的臨床療效分析

徐蕾

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院皮膚科，貴州興義 562400）

慢性蕁麻疹是一種臨床較為常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病類型，主要是指患者的皮膚表面及其黏膜中的小血管出現(xiàn)異常擴(kuò)張、 通透性增強(qiáng)引起的變態(tài)反應(yīng)，具有一定局限性，臨床主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和紅斑?；颊咭坏┌l(fā)病，瘙癢異常且持續(xù)時間長，對患者的身心健康均造成較大影響[1]。慢性蕁麻疹的發(fā)病因素復(fù)雜，臨床尚無確切定論，但是認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳因素、免疫力低下等密切相關(guān)， 絕大部分患者治療困難較大。既往，臨床通常對患者實(shí)施單純藥物治療，能夠在一定程度上緩解相關(guān)臨床癥狀，但其復(fù)發(fā)率仍然較高。因此，臨床需考慮聯(lián)合用藥，以期提高治療效果。基于此，本次研究選取2018年1月—2020年1月該院收治的80例慢性蕁麻疹患者為對象， 分析鹽酸西替利嗪聯(lián)合孟魯斯特鈉的臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例慢性蕁麻疹患者作為本次研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性蕁麻疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及其家屬均知曉該研究內(nèi)容；自愿接受該研究用藥方案；具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性疾??；存在嚴(yán)重皮膚疾病；合并惡性腫瘤；存在視聽障礙；臨床資料不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。 采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分成試驗(yàn)組40例和對照組 40例。 對照組：男 19例，女 21例；年齡 21~65歲，平均年齡為（37.12±2.14）歲；平均病程為（1.14±0.17）年。 試驗(yàn)組：男 18例，女 22例；年齡 20~67 歲，平均年齡為（37.23±2.13）歲；平均病程為（1.14±0.18）年。 兩組患者的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用單鹽酸西替利嗪（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20000051，規(guī)格：10 mg/片）治療，每天1 片，早晚各1 次，連續(xù)治療2個月。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯斯特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg/片）治療，每次 1 片，每日 1 次，連續(xù)治療 2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療效果。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后，患者風(fēng)團(tuán)和紅斑等臨床癥狀全部消失；有效：治療后，患者風(fēng)團(tuán)和紅斑等臨床癥狀部分得到有效改善；無效：治療后，患者風(fēng)團(tuán)和紅斑等癥狀均未發(fā)生變化，甚至加重。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

（2）兩組患者均隨訪6個月，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。以蕁麻疹復(fù)發(fā)、劃痕試驗(yàn)呈陽性為復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)。

（3）比較兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)，包括血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）、免疫球蛋白 E（IgE）。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嚴(yán)重的嗜睡、乏力、口干、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況對比

治療后，試驗(yàn)組的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況對比

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比

隨訪6個月， 對照組患者復(fù)發(fā)17例， 復(fù)發(fā)率為42.50%；試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為10.00%；試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.912，P=0.001）。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者IL-4、IgE 均明顯低于對照組，IFN-γ 高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比（）

組別對照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t 值P 值IL-4（pg/mL）治療前 治療后IFN-γ（μg/mL）治療前 治療后16.33±2.56 16.34±2.45 0.178 0.986 7.52±1.22 4.05±1.08 13.469 0.000 8.44±0.63 8.46±0.61 0.144 0.886 10.58±2.09 13.46±2.01 6.282 0.000 IgE（U/L）治療前 治療后169.36±10.45 170.12±11.23 0.313 0.755 116.36±3.45 80.62±3.51 45.928 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的嗜睡、乏力、口干、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性蕁麻疹的發(fā)病原因復(fù)雜，患者發(fā)病時伴隨劇烈瘙癢、局部水腫、頭痛、發(fā)熱等持續(xù)性癥狀，嚴(yán)重危害了其身心健康[3]，顯著降低了其生活質(zhì)量。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和痛癢，病程時間較長，且復(fù)發(fā)率極高，目前醫(yī)學(xué)界尚未明確其具體發(fā)病機(jī)制。 有研究報道稱，慢性蕁麻疹的發(fā)病與IgE 介導(dǎo)的1 型變態(tài)反應(yīng)、Th1/h2 免疫應(yīng)答紊亂密切相關(guān)[4]。 過敏原進(jìn)入機(jī)體后，會對B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激，通過B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的IgE 有著明顯的親細(xì)胞性， 其利用Fc 段與嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞中的Fc 受體進(jìn)行有效結(jié)合，當(dāng)過敏原再次進(jìn)入機(jī)體后，會與吸附在肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面的IgE 抗體結(jié)合，誘發(fā)這些細(xì)胞釋放組胺等活性物質(zhì)，使得血管通透性進(jìn)一步增加，進(jìn)而使機(jī)體出現(xiàn)Ⅰ型過敏反應(yīng)，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)發(fā)生[5-6]。 IL-4 由Th2細(xì)胞所分泌， 對體液免疫應(yīng)答具有介導(dǎo)作用， 促使IgE 分泌增加，Th1 細(xì)胞所分泌的 IFN-γ 可以對細(xì)胞免疫進(jìn)行介導(dǎo)，從而對T 細(xì)胞進(jìn)行有效抑制。 慢性蕁麻疹患者血清IL-4 水平升高，IFN-γ 水平降低，導(dǎo)致Th1/Th2 平衡受到破壞，Th2 細(xì)胞功能相對亢進(jìn)，對B細(xì)胞調(diào)節(jié)失控，進(jìn)一步促進(jìn)過敏反應(yīng)形成[7-8]。 因此，臨床做好對慢性蕁麻疹的診斷和治療具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

鹽酸西替利嗪是臨床常用的強(qiáng)效抗炎藥物，是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑[9]，可與患者體內(nèi)靶細(xì)胞膜上的H1受體進(jìn)行有效結(jié)合， 對組胺激活靶細(xì)胞發(fā)病進(jìn)行阻斷。

孟魯斯特鈉作為一種半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，具有高度的選擇性，能夠通過競爭患者體內(nèi)的白三烯與半胱氨酸白三烯受體結(jié)合，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫能力、糾正細(xì)胞失衡[10]，達(dá)到治療效果。 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果十分突出。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組， 隨訪6個月復(fù)發(fā)率低于對照組，IL-4、IgE均明顯低于對照組，IFN-γ 高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的嗜睡、乏力、口干、胃腸道不適等不良反應(yīng)。 上述結(jié)果證實(shí)慢性蕁麻疹患者采用鹽酸西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療具有良好的臨床效果，二者聯(lián)合能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，具有抗組胺、拮抗炎癥介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫的作用，使抗敏、抗炎作用更強(qiáng)。

綜上所述，鹽酸西替利嗪聯(lián)合孟魯斯特鈉治療慢性蕁麻疹患者的療效明顯優(yōu)于單純鹽酸西替利嗪治療，能夠明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，提升患者免疫功能，且安全性較高，值得推廣。