氣管切開防護罩在頭頸部腫瘤氣管切開患者康復期的應用

孔瑞芳

（濟寧市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東濟寧 272000）

頭頸部腫瘤在臨床較為常見，我國頭頸部惡性腫瘤患者人數約占全部惡性腫瘤的5%，已成為威脅居民健康與生命安全的重要原因[1]。 外科手術是臨床治療頭頸部腫瘤的重要手段，為預防術后出現呼吸困難或窒息，醫生會根據患者病情行氣管切開術。 但氣管切開后，呼吸道與外界直接相通，氣體未經口腔、鼻腔的加溫加濕除菌等保護措施，易引起痰液結痂，堵塞呼吸道，增加肺部感染幾率，甚至誘發多種嚴重并發癥[2-3]。 另外，這部分氣管切開患者往往需要長期甚至終身帶管，因外部形象改變，易產生自卑心理，出現社交障礙，嚴重影響其心理健康及疾病預后[4]。 因此，尋求一種維護效果較好的氣管切開防護罩以預防并發癥，提高患者生活質量及交往自信，對改善預后尤為重要。 本研究選取我院 2019年 9月—2021年 2月收治的76例頭頸部腫瘤氣管切開患者， 探討氣管切開防護罩的應用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的76例頭頸部腫瘤氣管切開患者。納入標準：氣管切開留置金屬套管；處于病情康復期，意識清楚；有咳嗽反射；愿意接受調查。排除標準：已發生肺部感染或其他感染。 將2019年9月—2020年5月氣管切開防護罩應用前收治的38例患者設為對照組，將2020年6月—2021年2月氣管切開防護罩應用后收治的38例患者設為觀察組。 對照組中男34例，女 4例；年齡 34~76 歲，平均年齡（58.29±7.63）歲；腫瘤類別：喉癌18例，下咽癌17例，甲狀腺腫瘤3例。 觀察組中男 35例，女 3例；年齡 31~75 歲，平均年齡（57.43±6.61）歲；腫瘤類別：喉癌 20例，下咽癌16例，甲狀腺腫瘤2例；比較兩組的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 防護罩的制作與使用方法

防護罩包括防護罩罩體、防護材料和固定環3個部分，如圖1。 防護罩由氣切面罩改造而成，防護罩罩體中間為一個4 cm×7 cm 大小的橢圓形空心結構（無毒塑料）；罩體左右側設有綁帶固定耳，綁帶為彈性固定帶；防護材料為紗布、醫用防護口罩、醫用外科口罩、N95 口罩等材料。 固定環可將防護材料固定在防護罩體上， 防護材料與氣管套管末端有約2 cm 的空隙，防止患者回吸噴灑在防護材料上的痰液。 使用時將防護罩開口端套在氣管套管口上，兩側系帶固定于患者頸部，防護罩有痰液時隨時清理或更換。

圖1 氣管切開防護罩

1.3 方法

對照組氣管切開后康復期不進行遮蓋，保持呼吸道通暢，內管清洗消毒、更換嚴格執行標準要求。觀察組在常規護理基礎上，使用氣管切開防護罩保護。 兩組均接受心理疏導，借助圖片卡、寫字板等方式進行溝通；保持室內環境清潔，溫度18~20℃，濕度60%~70%，室內每天使用空氣消毒機消毒2 次；若患者需帶管出院，于出院前指導其加強營養、適當鍛煉，少到人群聚集地。 兩組均持續隨訪觀察3個月。

1.4 觀察指標

（1）社交焦慮：干預前及干預3個月后，采用交往焦慮量表（IAS）[5]對患者進行評估，其 Cronbach’s α系數為0.89，共15個條目，采用1~5 級評分，評分越高表示越傾向社交焦慮狀況。（2）社交苦惱及回避：干預前及干預3個月后， 采用社交苦惱及回避量表（SAD）[6]對患者進行評估， 其 Cronbach’s α 系數為0.85，包含社交回避（14 項）、社交苦惱（14 項），回答“是”記 1 分，“否”及 0 分，得分越高表示社交苦惱及回避越嚴重。 （3）生活質量：干預3個月后，采用世界衛生組織生存質量測定量表 （WHOQOL-BREF）[7]對患者進行評估，量表 Cronbach’s α 系數為 0.90，包含生理領域（7 項）、心理領域（6 項）、社會關系領域（3項）、環境領域（8 項）4個領域 24 項條目，采用 1~5 級評分法，得分越高表示生存質量越高。（4）肺部感染率[8]：患者回院復診時，檢查其肺部感染情況，統計肺部感染率。肺部感染判定：氣管切開、胸片顯示有進行性增大或新的肺部浸潤陰影；白細胞計數＞10×109/L，中性粒細胞＞0.8；支氣管分泌物病原菌培養陽性；伴有濃痰、發熱等癥狀。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 IAS、SAD 評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；肺部感染率等計數資料以[n(%)]表示，比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組 IAS、SAD 評分比較

干預前，兩組的IAS、SAD 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后 3個月，觀察組的 IAS、SAD 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 IAS、SAD 評分比較[（），分]

表1 兩組 IAS、SAD 評分比較[（），分]

組別IAS干預前 干預后3個月SAD干預前 干預后3個月觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值47.54±6.57 45.86±6.24 1.143 0.257 38.42±5.73 43.15±6.06 3.496 0.001 13.75±3.11 13.60±2.89 0.218 0.828 8.45±1.83 11.38±2.46 5.891 0.000

2.2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較

干預3個月后，觀察組的WHOQOL-BREF 各領域評分及總分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表2 兩組 WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值生理領域26.82±3.16 22.54±3.37 5.711 0.000心理領域 社會關系領域25.31±2.34 19.60±4.52 6.916 0.000 10.99±0.84 9.30±1.39 6.415 0.000環境領域 總分35.10±2.11 30.73±3.36 6.79 0.000 98.22±7.18 82.17±7.54 9.503 0.000

2.3 肺部感染率比較

觀察組的肺部感染發生率為2.63%（1/38），低于對照組的 21.05%（8/38），差異有統計學意義（χ2=4.537，P=0.033）。

3 討 論

喉癌、下咽癌及喉梗阻患者手術時需要行氣管切開術。 為預防甲狀腺腫瘤累及一側或雙側喉返神經，或甲狀腺癌手術致喉返神經損傷導致患者出現呼吸困難或窒息， 醫生會根據患者病情行氣管切開術，其中部分患者術后需要長期或終生帶氣管套管。頭頸部腫瘤氣管切開術后，喉功能的康復與心理應激的緩解是一個漫長的過程，在此期間，患者易出現生理及心理問題，影響其生存質量及心理健康[9]。 Singer 等[10]的研究指出，頭頸部癌癥患者術后負面情緒較術前顯著增加，心理因素對其生存質量具有較大影響。 患者氣管切開后，需通過氣管導管進行呼吸，氣道處于開放狀態，外部粉塵、細菌等易進入氣道，加之頭頸部解剖結構復雜，手術創面較大，術后抵抗力下降，極易引發肺部感染，影響患者預后[11]。

在臨床上，為保證患者的正常通氣功能，氣切后康復期一般不覆蓋任何物品， 因而肺部感染率較高。目前市面上的氣管切開防護簾防護效果不佳，且容易隨風浮動，風沙天氣對風塵、蚊蟲阻擋作用較弱，導致患者外出活動不便。氣管切開防護罩是由無毒塑料改良而成，重量較輕，套在氣管插管上，不會對頸部造成壓迫感，患者舒適度高。兩端用系帶固定，可防止防護罩位置偏移，患者活動或拍背時不易脫落。 防護罩能夠有效保護氣管切口， 可為氣管切開患者創造安全、有效、實用、易于掌握和推廣的新技術。

氣管切開破壞了患者呼吸道的防御系統，改變了呼吸道的正常解剖結構，易引起嚴重的并發癥[12]。 楊靈霞等[13]認為，呼吸道防御機能受損和環境因素是引起氣管切開患者下呼吸道感染的主要因素。防護罩可有效過濾空氣，還可收集咳嗽時噴濺的痰液，提高周圍環境清潔度，減少交叉感染[14]。 防護罩罩體是一個中空體，增加了罩內面積，呼出的氣體可在罩內停留一段時間，呼出氣體的溫熱效應可對吸入氣體起到加溫、加濕作用，減少患者咽喉部的干澀感，增加舒適度[15]。同時，選擇紗布或普通口罩里層作為防護材料，可防止痰液噴濺、過濾空氣，亦可在防護材料上噴灑生理鹽水持續濕化氣道。氣道濕化，降低痰液粘稠度，有助于保持氣道通暢，降低肺部感染率[16]；患者外出活動或去人員較為密集場所時， 可選用外科口罩或N95口罩等高級別的防護材料，確保經防護罩吸入的空氣更加干凈安全，減少細菌進入肺部，有效預防肺部感染的發生。

部分頸部腫瘤氣管切開患者需要長期或終生帶氣管套管，帶管出院患者常因形象變化而加重心理負擔，不僅會影響其居家自我護理的依從性，也直接影響其術后康復和生活質量。隨著醫學知識的不斷更新及醫療技術的發展，腫瘤術后5年的生存率已顯著提高，治療護理的關注點也從強調提高患者的生存率轉變為重視提升患者的生活質量，因此，頭頸部腫瘤患者術后生活質量的高低已成為術后遠期康復的評價內容[17]。 氣管切開會使患者感到自卑，使用氣管切開防護套后，可防止痰液四處噴濺，且患者外出活動時可戴輕薄紗布或絲薄圍巾遮擋氣管切開防護罩外，保護其自尊心， 利于減輕患者的社交焦慮與苦惱心理，增強社會交往信心。防護罩提高了患者參與社交活動的機率，提高了其自我概念和自我責任感，從而提高患者的社會適應能力，使其生活質量得到改善。

綜上所述，氣管切開防護罩可有效降低頸部腫瘤氣管切開康復期患者的肺部感染發生率，提高其舒適度和社會交往自信，顯著改善患者的生活質量，值得臨床推廣使用。