阿立哌唑聯(lián)合阿戈美拉汀及康復(fù)訓(xùn)練治療老年精神分裂癥伴抑郁癥的效果觀察

梁龍騰

（棗莊市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，山東棗莊 277100）

精神分裂癥（SP）是臨床常見(jiàn)精神疾病，會(huì)引起思維、情感、意志行為異常，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。老年SP 患者由于其自身合并慢性疾病、 子女離家工作等因素，病情控制難度較大，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，若不加以控制，會(huì)并發(fā)抑郁癥，而抑郁癥的發(fā)生又會(huì)導(dǎo)致SP相關(guān)精神癥狀加重，促使患者社會(huì)功能降低，不利于預(yù)后[2]。阿立哌唑與奧氮平均為常用抗精神病藥物，能夠改善精神障礙患者臨床癥狀，但兩種藥物作用機(jī)制不同，臨床效果、預(yù)后亦不同，且臨床尚無(wú)統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)。阿戈美拉汀屬于抗抑郁藥物，可促進(jìn)多巴胺分泌，緩解不良情緒，常與抗精神病藥物聯(lián)用。研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療老年SP 伴抑郁癥患者的同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者行為，促使患者盡早回歸正常生活[3]。 鑒于此，本研究選擇2019年2月—2021年2月我院收治的老年SP 伴抑郁癥患者94例為對(duì)象，探討阿立哌唑聯(lián)合阿戈美拉汀及康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的老年SP 伴抑郁癥患者94例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10 精神和行為障礙分類(lèi)（臨床描述與診斷要點(diǎn)）》[4]SP 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度抑郁癥狀；對(duì)本研究知情同意，且對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)； 近7 d 內(nèi)未使用其他抗精神病藥物；肝、腎功能無(wú)異常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；孕婦；肢體障礙；激素依賴(lài)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47例。 對(duì)照組中男 26例， 女 21例；年齡 63~75 歲， 平均年齡（69.14±2.39）歲；病程 3~54個(gè)月，平均病程（26.38±5.79）個(gè)月；文化水平：小學(xué)及以下19例，初中16例，高中及專(zhuān)科12例。 研究組中男24例，女23例；年齡61~74 歲，平均年齡（69.03±2.41）歲；病程 3~56個(gè)月，平均病程（26.42±5.76）個(gè)月；文化水平：小學(xué)及以下17例，初中 19例，高中及專(zhuān)科 11例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均口服阿戈美拉汀（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143375）治療，每晚睡前用藥，每次25 mg，每日1 次，隨后指導(dǎo)患者展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練：（1）生活行為：依據(jù)患者文化水平和學(xué)習(xí)理解能力，運(yùn)用PPT、動(dòng)畫(huà)、視頻等多形式講解自己洗漱、按時(shí)起床、洗澡、大小便等的重要性，指導(dǎo)患者如何料理自身衣食住行，從早上起床穿衣到晚上洗澡睡覺(jué)等。（2）學(xué)習(xí)行為：采用一對(duì)一、面對(duì)面借助圖文結(jié)合的方式向患者詳細(xì)介紹SP 知識(shí)、抑郁癥的危害、具體的康復(fù)治療措施等，每次35 min，每周講解3 次；定期舉辦患友交流會(huì)，并設(shè)置學(xué)習(xí)角，鼓勵(lì)病友之間相互學(xué)習(xí)，每周 1 次，時(shí)間為 40 min。 （3）愛(ài)好培養(yǎng)：患者可在每日早9:00 根據(jù)自身喜好參加閱讀、 書(shū)法等興趣愛(ài)好培訓(xùn)，每次60 min。

對(duì)照組口服奧氮平 （寧波健衛(wèi)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203506）治療，初始用藥劑量為10 mg/次，早飯前用藥，每日1 次，隨后依據(jù)患者病情恢復(fù)調(diào)整劑量范圍為5~20 mg/d。

研究組口服阿立哌唑（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20213878）治療，每日 1 次，第 1 周每日初始劑量為5 mg，第2 周增加至10 mg/d，2 周后依據(jù)患者病情變化和耐受程度酌情增減藥物劑量，每日有效劑量范圍為10~30 mg。

兩組均持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁情緒：于治療前、治療12 周后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，共 100 分，重度抑郁：＞72 分；中度抑郁：63~72 分；輕度抑郁：53~62 分；正常：＜53 分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁程度越深。（2）社會(huì)功能：于治療前、治療12 周后運(yùn)用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[6]評(píng)估，共10 項(xiàng)，每項(xiàng)嚴(yán)重缺陷:0 分；有缺陷：1 分；無(wú)缺陷：2 分；評(píng)分范圍0~20 分，分?jǐn)?shù)越低則社會(huì)功能缺陷越輕。 （3）日常生活活動(dòng)能力：于治療前、治療12 周后使用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[7]評(píng)估，包括梳頭、活動(dòng)、進(jìn)食、大小便等，共100 分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活活動(dòng)能力越佳。（4）精神癥狀：于治療前、治療12 周后運(yùn)用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[8]評(píng)估，共 30個(gè)條目，每個(gè)條目 1~7 分，包括陰性癥狀（7個(gè)條目，7~49 分）、陽(yáng)性癥狀 （7個(gè)條目，7~49 分）、 一般精神病理癥狀（16個(gè)條目，16~112 分），評(píng)分范圍 30~210 分，分?jǐn)?shù)越高則精神癥狀越嚴(yán)重。（5）不良反應(yīng)：包括口干、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì) t 檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SDS、SDSS、ADL 評(píng)分組間比較

治療前，兩組 SDS、SDSS、ADL 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組 SDS、SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組 SDS、SDSS、ADL 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組 SDS、SDSS、ADL 評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值SDS治療前 治療后SDSS治療前 治療后61.47±3.28 61.92±3.40 0.653 0.515 46.53±4.10 40.35±5.26 6.353 0.000 14.38±2.03 14.29±2.01 0.216 0.830 6.58±1.93 4.97±1.60 4.403 0.000 ADL治療前 治療后68.72±5.46 68.93±5.37 0.188 0.851 76.69±7.04 84.36±7.15 5.240 0.000

2.2 精神癥狀組間比較

治療前，兩組PANSS 中陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分相比， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組 PANSS 中陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組 PANSS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 PANSS 評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值陰性癥狀治療前 治療后15.41±3.62 15.26±3.57 0.202 0.840 10.76±2.54 7.69±1.86 6.685 0.000陽(yáng)性癥狀治療前 治療后17.64±3.30 17.82±3.41 0.260 0.795 14.72±2.68 11.22±2.16 6.971 0.000一般精神病理癥狀治療前 治療后51.13±4.47 51.29±4.36 0.176 0.861 38.94±3.65 31.60±4.18 9.068 0.000

2.3 不良反應(yīng)組間比較

研究組出現(xiàn)口干1例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）；對(duì)照組出現(xiàn)口干1例，乏力 2例，嗜睡1例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 10.64%（5/47）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.137，P=0.712）。

3 討 論

SP 的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜， 且多伴有不同程度抑郁癥狀。SP 伴抑郁癥患者往往會(huì)出現(xiàn)社會(huì)功能減退、自理能力下降、認(rèn)知異常等癥狀，若未能及時(shí)采取有效治療措施，隨著疾病發(fā)展，可能會(huì)造成社會(huì)功能完全喪失，危害極大。

對(duì)于老年SP 伴抑郁癥患者， 以往臨床多采用抗抑郁藥物阿戈美拉汀與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，其中阿戈美拉汀可促進(jìn)機(jī)體分泌多巴胺，調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)，以此改善抑郁情緒；康復(fù)訓(xùn)練可從生活、學(xué)習(xí)、興趣方面入手展開(kāi)相關(guān)訓(xùn)練，可提高患者自理能力，幫助患者融入社會(huì)。 藥物與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合進(jìn)行，在改善抑郁情緒方面具有明顯效果，但在改善患者精神癥狀方面仍具有局限性，故臨床考慮與抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用。 由于老年患者機(jī)體代謝率低下，藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，故尋找一種安全有效的抗精神病藥物至關(guān)重要。 奧氮平作為第二代抗精神病藥，口服用藥5~8 h 即可達(dá)到血漿峰濃度，對(duì)多巴胺D 具有較好的親和力，可減少多巴胺釋放，緩解患者精神癥狀。但該藥在改善心理行為癥狀方面效果欠佳，且難以有效調(diào)控患者腦內(nèi)多巴胺含量，導(dǎo)致臨床應(yīng)用嚴(yán)重受限。 阿立哌唑?qū)儆诙喟桶废到y(tǒng)的穩(wěn)定劑， 具有獨(dú)特的藥理特性，既能夠刺激突觸前多巴胺D2受體和5-羥色胺1A 受體活性， 又能夠拮抗突觸后D2受體和5-羥色胺2A受體，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)亢進(jìn)或不足的多巴胺系統(tǒng)，增強(qiáng)多巴胺功能，有效緩解患者精神癥狀[9]。阿立哌唑還能夠改善患者焦慮、抑郁、激越等心理癥狀，與阿戈美拉汀合用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，有效減輕抑郁癥狀，增強(qiáng)治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后SDS、SDSS及PANSS 中陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，提示阿立哌唑聯(lián)合阿戈美拉汀及康復(fù)訓(xùn)練在老年SP 伴抑郁癥患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 將抗精神病藥物、抗抑郁藥物、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，既可改善精神癥狀，又可培養(yǎng)患者興趣愛(ài)好，促使其更好的與他人交往，進(jìn)而提高社會(huì)功能和日常生活活動(dòng)能力，對(duì)于盡早回歸正常生活意義重大。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合阿戈美拉汀及康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年SP 伴抑郁癥患者中效果良好， 可有效改善患者抑郁情緒，緩解精神癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，安全可靠。