仿生物電刺激療法結合核心運動訓練對產后腹直肌分離患者康復效果的影響

牟艷

（日照市嵐山區人民醫院產科，山東日照 276800）

產后腹直肌分離是指以臍為中心點腹直肌分離超過2 cm，會引起腹部肌肉無力[1]。年齡偏大、個體腹直肌薄弱、妊娠時子宮過大、多胎妊娠、多產、羊水過多等均會造成腹壁松弛薄弱，是導致腹直肌分離發生的重要原因[2]。 而產后腹直肌分離不僅會影響患者身體形態的美觀度，還會造成盆底肌肉松弛、腰背部疼痛，甚至會誘發腹壁疝，對患者生活質量構成不良影響。同時，產褥期傳統習俗會導致患者分娩后運動量下降，進一步影響腹直肌分離的恢復[3]。核心運動訓練通過鍛煉患者腹部核心肌群，可增強肌肉力量，改善患者癥狀，但單用該項技術效果有限，不足以迅速糾正腹直肌分離情況。仿生物電刺激療法屬物理康復干預技術，其利用頻率與脈寬不一的仿生物電刺激提高腹部肌肉興奮性，強化腹部主要肌群，對于患者恢復形體意義重大[4]。鑒于此，本研究選取2019年6月—2021年6月該院收治的96例產后腹直肌分離患者為對象，通過隨機分組對照，探討仿生物電刺激療法結合核心運動訓練對其具體影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例產后腹直肌分離患者為研究對象。 納入標準：產后42 d 經檢查確診；產后42 d惡露干凈；精神良好，認知、語言、聽力系統無異常；盆底肌肌力≥3 級。 排除標準：有產后出血、切口感染史者；存在產科合并癥者；存在肝腎功能嚴重不全者；無法進行運動鍛煉者；合并明顯尿失禁者。 本研究獲該院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。 按隨機數字表法分為兩組，每組48例。 對照組年齡23~37歲，平均年齡（28.56±2.10）歲；妊娠周期 37~41 周，平均妊娠周期（39.42±0.64）周；分娩方式：陰道分娩29例，剖宮產 19例；產次 1~3 次，平均產次（2.04±0.38）次；疾病嚴重程度：輕度16例，中重度32例；體質量指數 21~28 kg/m2，平均體質量指數（24.97±1.02）kg/m2。觀察組年齡 22~37 歲，平均年齡（28.49±2.11）歲；妊娠周期 38~41 周，平均妊娠周期（39.50±0.71）周；分娩方式：陰道分娩31例，剖宮產17例；產次1~3 次，平均產次（2.01±0.40）次；疾病嚴重程度：輕度 18例，中重度30例；體質量指數20~29 kg/m2，平均體質量指數（24.92±1.05）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用核心運動訓練。（1）仰臥抬腿：指導患者取仰臥位，單腿屈膝，上身部位與地面貼合，另一條腿上抬，上抬過程中緩慢將腹部收緊，堅持60 s 為1 組，雙腿交換進行，兩腿分別做5 組，每日1 次；（2）臥姿伸腿：單腿臥姿，雙臂、大腿與地面垂直，并收緊腹部，背部與地面處于平行狀態，同時將對側手與腿向兩邊延伸，使身體處于平衡狀態，如此反復，10 次為1 組，兩側交替進行，兩側每日均做3 組；（3）仰臥收腹：仰臥位，雙腿屈膝，緩慢上抬臀部直至肋骨下沿，并將臀、腹部收緊，腰部處于放松狀態，如此反復，20 次為1 組，每日進行3 組；同時將患者訓練過程錄制成視頻，發送至患者及家屬手機，由家屬監督患者堅持運動訓練，共干預4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上予以仿生物電刺激療法干預。仿生物電刺激療法：選用生物刺激反饋儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：P4Plus，粵械注準20192091306），電刺激前叮囑患者排空膀胱，指導其取仰臥位，全身處于放松狀態，之后將電極片粘在其腹部兩側對應的腹直肌、腹橫肌及腹內外斜肌處，在皮膚發紅、破損處禁止粘貼電極片，隨后開啟生物刺激反饋儀，選用腹直肌分離程序，用4 種頻率和脈寬不一的低頻電（頻率為 30、75、4、3 Hz，分別對應脈寬 200、400、300、150 μs）按時段交替行仿生物電刺激干預，依據患者耐受程度適時調節電流強度，以肌肉被動收縮又不引起疼痛為宜， 并指導患者配合電刺激行腹式呼吸訓練，即當感受到電刺激時呼氣收緊腹部，在電刺激間歇期吸氣放松腹部， 刺激時間為30 min/次， 每周刺激2~3次，共干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）腹直肌分離距離：于干預前、干預 1、2、4 周后患者取仰臥位，指導其膝關節彎曲，腳掌放平，腹部露出，檢查者將手指放于患者肚臍上，叮囑患者行腹式呼吸，在呼氣時緩慢抬高頭部和肩膀，與此同時檢查者將手指輕輕下壓，測量腹直肌間隙距離，即為腹直肌距離，且干預前后均由同一檢查者測量。

（2）腰背疼痛情況：于干預前、干預4 周后用視覺模擬評分法（VAS）評估[5]，用標有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分為無痛，1~3 分為輕度疼痛，4~6 分為中度疼痛，7~10 分為重度疼痛，分數越高則疼痛越嚴重。

（3）生活質量：于干預前、干預4 周后用健康調查簡表（SF-36）評估[6]，共包括軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8個維度，共36個條目，每個條目0~5 分，各個維度評分=（維度實際評分-最低分）/（維度最高分-維度最低分）×100，換算為百分制，每個維度滿分均為100 分，分數越高則生活質量越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立 t 檢驗，組內比較用配對 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同時間點腹直肌分離距離比較

干預前，兩組腹直肌分離距離相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 1、2、4 周后，兩組腹直肌分離距離均短于干預前，且觀察組均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組不同時間點腹直肌分離距離比較[（），cm]

表1 兩組不同時間點腹直肌分離距離比較[（），cm]

組別 干預前 干預1 周后 干預2 周后 干預4 周后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值4.12±0.69 4.16±0.71 0.280 0.780 3.64±0.58 3.12±0.63 4.207 0.000 2.57±0.46 2.05±0.48 5.419 0.000 1.95±0.41 1.62±0.30 4.500 0.000

2.2 兩組腰背疼痛程度比較

干預前，兩組腰背疼痛程度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 4 周后，觀察組腰背疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組腰背疼痛VAS 評分比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組SF-36 中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能等各維度評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 4 周后，兩組 SF-36 中各維度評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值軀體疼痛干預前 干預4 周后59.83±4.16 59.62±4.11 0.249 0.804 69.53±6.42a 76.14±5.97a 5.224 0.000軀體功能干預前 干預4 周后60.12±3.95 60.53±3.88 0.513 0.609 71.48±4.51a 78.59±6.37a 6.311 0.000生理職能干預前 干預4 周后62.40±4.28 61.91±4.10 0.573 0.568 70.63±5.29a 78.31±7.02a 6.053 0.000情感職能干預前 干預4 周后61.82±3.67 61.17±3.56 0.881 0.381 69.32±6.74a 76.20±8.33a 4.448 0.000組別 心理健康干預前 干預4 周后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值63.44±3.91 63.82±3.85 0.480 0.633 74.93±5.60a 80.97±7.20a 4.588 0.000生命活力干預前 干預4 周后62.55±4.38 61.76±4.52 0.870 0.387 72.38±5.19a 78.93±6.24a 5.591 0.000社會功能干預前 干預4 周后60.61±4.22 60.45±4.07 0.189 0.850 69.50±5.27a 77.43±6.31a 6.683 0.000總體健康干預前 干預4 周后61.46±3.98 61.38±3.84 0.100 0.920 70.43±6.15a 79.62±7.10a 6.778 0.000

3 討 論

腹直肌是指位于腹部中央平行并列的兩大塊帶狀腹肌，一旦左右并列的腹直肌分開距離超過2 cm，即為腹直肌分離[7]。腹直肌分離發生機制較為復雜，臨床通常認為其發生與以下因素相關：（1）患者妊娠分娩時子宮增大，導致腹部肌肉所承受的拉力變大，進而增大腹直肌間距，出現腹直肌分離；（2）患者妊娠期間體內激素分泌處于異常狀態，導致腹白線變軟，使腹直肌連接部位變松，進而引發腹直肌分離；（3）多胎、多產、患者肥胖、巨大兒等造成肌肉過度牽拉，進而引起腹直肌分離[8]。 腹直肌分離的發生會導致患者腹部肌肉力量減弱， 其他部位的肌肉代償性地超負荷工作，進而引發腰背疼痛。同時，腹直肌分離會導致身體形態改變，加重患者心理負擔，影響生活質量[9]。

針對腹直肌分離， 以往臨床多采用核心運動訓練，通過仰臥抬腿、臥姿伸腿、仰臥收腹鍛煉腹部核心肌肉群，加強肌肉力量，從而達到改善腹直肌分離的作用。但部分患者自主訓練依從性較差，每日鍛煉強度、方法難以達到規范要求， 導致康復效果不夠顯著[10]。本研究結果顯示，觀察組干預4 周后腹直肌分離距離短于對照組（P＜0.05），腰背疼痛程度輕于對照組（P＜0.05），SF-36 中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能等各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示仿生物電刺激療法結合核心運動訓練應用于產后腹直肌分離患者中效果確切，可有效減輕腰背疼痛，糾正腹直肌分離情況，提升生活質量。分析其原因為，仿生物電刺激療法通過對患者腹直肌、腹橫肌及腹內外斜肌展開頻率與脈寬不一的電刺激，能夠有效提高肌肉興奮性， 喚醒因受損而造成功能暫停的肌肉本體感受器，促使肌肉持續性被動收縮，以強化腹部主要肌群，增加肌肉厚度和力量，促使分離的腹直肌恢復到原位置。仿生物電刺激療法借助電刺激可加快局部血液循環，放松腰背部肌肉，有效緩解疼痛，從而促進患者產后恢復。 仿生物電刺激療法干預還能夠增強腰腹力量，恢復脊柱生理彎曲，改善患者形體，減輕患者因肥胖所產生的心理負擔， 對于改善生活質量意義重大。另外，仿生物電刺激療法屬無創康復干預手段，安全性、舒適度高，患者易于接受。將仿生物電刺激療法與核心運動訓練聯合應用，可發揮協同作用，從多方面持續增強腹部肌肉力量，縮短腹直肌分離距離，促使患者盡快回歸正常生活。 然而本研究仍存在局限性，如納入樣本量偏少、觀察時間較短等，可能會影響研究結果準確性與可靠性，對此臨床需進一步完善試驗設計，擴大納入樣本量、延長觀察時間，以證實仿生物電刺激療法結合核心運動訓練對產后腹直肌分離患者的具體影響，為臨床提供更為可靠、全面的指導。

綜上所述，仿生物電刺激療法結合核心運動訓練應用于產后腹直肌分離患者中效果良好，能夠減輕患者腰背部疼痛，縮短腹直肌分離距離，改善生活質量，具有較高的臨床應用價值。