肺部理療聯(lián)合西藥?kù)F化吸入對(duì)肺炎患兒康復(fù)效果的影響

柳英麗

（威海市立第三醫(yī)院兒科，山東威海 264205）

幼兒肺炎是臨床常見(jiàn)疾病，多于冬春季節(jié)發(fā)病頻繁， 因幼兒呼吸系統(tǒng)的特殊性及自身免疫力較低，故其發(fā)生肺炎的幾率較高，若該病患兒未得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)加重其心臟負(fù)擔(dān)，危及其生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于幼兒肺炎以保護(hù)肺部、改善呼吸道通暢為主要治療目的， 多采用藥物霧化吸入治療，雖然該方法具有一定的臨床療效， 但是因患兒氣管、支氣管節(jié)段較為窄細(xì)，間質(zhì)較為豐富，少部分黏液痰栓經(jīng)治療后仍難以被有效清除， 促使病情反復(fù)發(fā)作，故需輔以其他治療措施[3]。近年來(lái)，肺部理療已被逐漸應(yīng)用于幼兒肺炎的治療中[4]。 基于此，本研究以2017年8月—2019年2月于該院就診的80例肺炎患兒為對(duì)象，分析肺部理療聯(lián)合西藥?kù)F化吸入對(duì)患兒康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院就診的80例肺炎患兒為研究對(duì)象。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男23例，女 17例；年齡 1~3 歲，平均年齡（2.08±0.23）歲；體重10.63~16.87 kg，平均體重（14.21±1.06）kg。 觀察組男24例，女 16例；年齡 1~3 歲，平均年齡（2.10±0.26）歲；體重 10.59~16.81 kg，平均體重（14.18±1.03）kg。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床兒科學(xué)》[5]中幼兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X 線檢查確診；②均伴有口吐白沫、氣促癥狀；③存在濕性啰音。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有宮內(nèi)窒息史；②伴有先天性心臟病；③依從性較差；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤合并重要臟器功能不全；⑥病歷資料缺失。

1.3 方法

所有患兒入組后，均接受抗感染、抗炎、氧氣支持、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療。

對(duì)照組加以西藥?kù)F化吸入治療，將特布他林（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20213435，規(guī)格：2 mL∶5 mg）1 mL、布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010552，規(guī)格：200 μg/撳）1 mL、異丙托溴銨（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021802，規(guī)格：14 g）0.25 mL 混合放置于 LPG-150型霧化器中，氧流量設(shè)置為8~10 L/min，15~20 min/次，2 次/d。

觀察組采用肺部理療聯(lián)合西藥?kù)F化吸入治療。西藥?kù)F化吸入治療方法與對(duì)照組相同。 肺部理療：采用復(fù)合脈沖磁性治療儀 [河南中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司， 型號(hào)：ZHXF-003， 豫食藥監(jiān)械 (準(zhǔn)) 字 2013 第2260116 號(hào)]，設(shè)置強(qiáng)度為 5~7 級(jí)，溫度為 38~40℃，可根據(jù)患兒年齡與耐受力適當(dāng)增減，將對(duì)應(yīng)的各種貼片保護(hù)紙去掉，放入藥棉芯，并把貼片中間金屬部分對(duì)準(zhǔn)電極黑色部分粘好， 然后分別貼于患兒對(duì)應(yīng)穴位，之后按下治療鍵進(jìn)行治療，25 min/次，1 次/d。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療7 d 后的臨床療效，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：咳嗽、氣促等癥狀基本消失，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≥69.98 mmHg，X 線檢查顯示肺部陰影消失；有效：咳嗽、氣促等癥狀有所減輕，50.03 mmHg≤PaO2＜69.98 mmHg，X 線檢查顯示肺部陰影縮小；無(wú)效：咳嗽、氣促等癥狀未改善或加重，PaO2＜50.03 mmHg，X 線檢查顯示肺部陰影未縮小或擴(kuò)大[6]?？傆行?顯效率+有效率。

（2）比較兩組癥狀消失時(shí)間，包括肺部濕啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

（3）比較兩組治療前及治療7 d 后的血?dú)庵笜?biāo)，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定其PaO2、 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

（4）比較兩組治療前與治療7 d 后的炎性因子水平，采集兩組患兒5 mL 靜脈血，經(jīng)離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定其白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（），d]

表2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（），d]

組別 咳嗽消失時(shí)間 氣促消失時(shí)間 肺部濕啰音消失時(shí)間對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值6.43±0.56 4.88±0.85 9.631 0.000 5.08±0.76 3.68±0.55 9.438 0.000 5.88±1.56 4.28±1.35 4.905 0.000

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組PaO2、PaCO2對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 PaO2均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[（），mmHg]

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[（），mmHg]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值PaO2治療前 治療后 t 值 P 值PaCO2治療前 治療后 t 值 P 值56.78±3.36 56.68±3.35 0.133 0.894 89.28±5.86 93.68±3.85 3.969 0.000 30.429 45.853 0.000 0.000 47.53±3.42 47.54±3.38 0.013 0.990 44.65±2.82 41.03±1.35 7.323 0.000 4.109 11.312 0.000 0.000

2.4 兩組炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組 WBC、CRP、PCT 水平對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 WBC、CRP、PCT 水平均較治療前降低，且觀察組WBC、CRP、PCT水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組炎性因子水平對(duì)比（）

表4 兩組炎性因子水平對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值WBC（×109/L）治療前 治療后 t 值 P 值CRP（mg/L）治療前 治療后 t 值 P 值14.89±2.63 14.94±2.78 0.083 0.934 10.62±1.87 7.54±1.35 8.446 0.000 8.369 15.144 0.000 0.000 16.94±2.86 17.21±2.95 0.414 0.680 11.52±2.06 8.52±1.42 7.583 0.000 9.659 16.787 0.000 0.000 PCT（μg/L）治療前 治療后 t 值 P 值1.05±0.38 1.11±0.42 0.670 0.505 0.57±0.15 0.36±0.08 7.813 0.000 7.431 11.094 0.000 0.000

3 討 論

幼兒呼吸系統(tǒng)不健全，呼吸儲(chǔ)備能力有限，常導(dǎo)致?lián)Q氣功能失常，進(jìn)而引發(fā)缺氧；且幼兒氣管及支氣管較為狹窄，黏膜表面纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，導(dǎo)致幼兒發(fā)生肺炎的幾率較高[7]。新生兒肺炎發(fā)病原因較多，包括吸入性肺炎和致病菌感染，當(dāng)炎癥蔓延至患兒細(xì)支氣管、肺泡及支氣管時(shí)，會(huì)引發(fā)黏膜水腫，導(dǎo)致患兒支氣管變窄；當(dāng)有炎性滲出物在肺泡腔內(nèi)時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的通氣與換氣功能障礙[8]。 通氣不足易使患兒的PaCO2增高及PaO2降低， 導(dǎo)致其出現(xiàn)高碳酸血癥及低血氧癥。臨床針對(duì)該病患兒多采用西藥?kù)F化吸入治療，可將患兒痰液稀釋、降低其炎癥反應(yīng)，但治療效果仍有提升空間[9]。

本研究在西藥?kù)F化吸入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用肺部理療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、PaO2均高于對(duì)照組，氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，PaCO2、WBC、CRP、PCT 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明肺部理療與西藥?kù)F化吸入聯(lián)合治療肺炎患兒的療效顯著，有利于減輕患兒的各項(xiàng)癥狀，改善其血?dú)庵笜?biāo)，降低其炎性因子水平。分析其原因?yàn)椋何魉庫(kù)F化吸入治療中，異丙托溴銨可以松弛支氣管平滑肌，提升支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促使痰液排出；布地奈德具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏功效，可有效降低患兒機(jī)體的炎性因子水平； 特布他林通過(guò)舒張支氣管平滑肌，抑制肥大細(xì)胞與中性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)與過(guò)敏介質(zhì)，從而減輕支氣管痙攣狀況。肺部理療可以改善患兒肺部的淋巴回流及血液循環(huán)，消散水腫，清除及排泄細(xì)菌毒素及炎癥產(chǎn)物；還可以改善血管通透性，提高局部組織的藥物濃度，有利于抑制炎癥反應(yīng)；并能夠減少炎癥介質(zhì)的釋放， 加速分泌物吸收及啰音消散；增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能， 激活患兒機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，提高抗病能力，控制和消散炎癥，修復(fù)病變組織；還可以直接將病原微生物殺滅。肺部理療聯(lián)合西藥?kù)F化吸入治療，具有協(xié)同作用，能夠有效將痰液稀釋并排出，進(jìn)而最大程度改善患兒的癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。 有研究顯示，肺部理療配合霧化吸入可提升肺炎患兒PaO2、PaCO2的恢復(fù)速度，臨床效果較好[10]。 鑒于本研究選取樣本量有限、隨訪時(shí)間較短，后期研究應(yīng)加大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行更深層次的研究。

綜上所述，肺炎患兒采用肺部理療聯(lián)合西藥?kù)F化吸入治療的臨床療效顯著，可有效緩解患兒的臨床癥狀，改善其血?dú)庵笜?biāo)，顯著減輕其炎性反應(yīng)。