平衡板訓練對踝關節扭傷患者康復效果的影響分析

劉靜靜，楊春琴

（1.延安市寶塔區人民醫院康復醫學科，陜西延安 716000；2.延安大學附屬醫院康復醫學科，陜西延安 716000）

研究表明，踝關節損傷占所有運動損傷的10%~30%[1]。踝關節是人體運動的重要樞紐，在人體日常活動中，踝關節直接參與站立、行走等動作，同時吸收來自地面的沖擊，保護關節[2]。 當踝關節受到損傷后，人體的本體感覺會下降，而本體感覺下降反過來又會增加踝關節損傷。因此，針對踝關節損傷患者，臨床除需采取有效措施改善患者局部軟組織腫脹及疼痛外，還需采取有效措施改善其本體感覺功能[3]。近年來，平衡板訓練逐漸應用于踝關節損傷康復治療中，成為本體感覺訓練的主要方法[4]。相關研究指出，平衡板訓練適用于髖、膝、踝關節損傷患者，可改善其局部中樞運動感覺器功能[5]。 基于此，本研究選取 2019年 7月—2021年5月該院收治的80例踝關節扭傷患者為對象， 就平衡板訓練對患者康復效果的影響作具體分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例踝關節扭傷患者為研究對象。 納入標準：（1）符合踝關節扭傷的診斷標準[1]；（2）病情嚴重程度分級為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：（1）合并踝關節骨折；（2）伴踝關節韌帶斷裂；（3）伴骨質疏松或其他骨質異常。 將所有患者隨機分為兩組，每組40例。 對照組男 30例，女 10例；年齡 19~40 歲，平均年齡（30.03±3.13）歲。 研究組男 29例，女 11例；年齡20~40 歲，平均年齡（30.06±3.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已申報該院醫學倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

對照組接受常規干預。（1）物理因子治療。使用超短波治療機[上海醫療儀器廠，LDT-CD31 型，滬食藥監械(準)字 2012 第 2260509 號]，輸出頻率為 40.68 MHz，波長為7.37 m，將電極分別放于患者踝關節內外側，15 min/次，1 次/d。 （2）電針治療。 選取患者的丘墟穴、申脈穴、昆侖穴、懸鐘穴，實施常規針刺，得氣后連接脈沖電療儀 （上海聚慕醫療器械有限公司，KWD-808Ⅱ型，蘇械注準20152091334）進行治療，刺激頻率設置為 40 Hz，選擇連續波，20 min/次，1 次/d，每周 5 次。 持續治療 2 周。

研究組在對照組基礎上聯合平衡板訓練。使用平衡測試系統[北京市捷瑞嘉科技有限責任公司，PK214型，國食藥監械(進)字 2010 第 2261249 號]，頻率設置為30 Hz，將靈敏度調節活塞調至“5”的位置，電子平臺傾斜角度設置為5~10°。 患者輕輕踩在平衡臺上，首先選擇單軸評定模式，使患者適應2 min，患者跟隨程序指定的軌跡進行運動。 之后選擇直線單足控制、斜線單足控制及圓周單足控制等多軸評定模式，每種軌跡訓練2 min。20 min/次，1 次/d。持續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后平均軌跡誤差（ATE）。 使用平衡測試系統 [北京市捷瑞嘉科技有限責任公司，PK214 型，國食藥監械(進)字 2010 第 2261249 號]，選取多軸模式進行測試，傾斜板阻力設置為5 檔，圈數為5，開始測試時，單側受測足按畫面提示控制斜板運動，以最佳路徑完成軌跡描記。共進行3 次測試，取其平均值。 平均軌跡誤差=（患者踝足控制光標所描記軌跡長度－理想軌跡長度）/理想軌跡長度，ATE 越小，表示患者本體感覺越好[6]。

（2）比較兩組干預前后平衡功能。采用Berg 平衡量表（BBS）進行評價，包含無支撐站立、無支撐坐位等14個項目，每個項目評分0~4 分，評分越高表示平衡功能越好[7]。

（3）比較兩組干預前后踝關節功能。 使用Baird-Jaekon 踝關節評分系統進行評估，包括疼痛、行走及穩定3個部分，每個部分15 分，得分越高表示踝關節功能越好。

（4）比較兩組康復效果。具體判定標準如下：痊愈：治療后， 患者Baird-Jaekon 踝關節評分較治療前降低≥90%，有效：治療后，患者Baird-Jaekon 踝關節評分較治療前降低60%~90%，無效：治療后，患者Baird-Jaekon 踝關節評分較治療前降低<60%甚至升高[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后ATE 比較

干預前，兩組ATE 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組 ATE 均低于干預前，且研究組ATE 低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后 ATE 比較[（），%]

表1 兩組干預前后 ATE 比較[（），%]

組別 干預前 干預后t 值 P 值研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值23.86±3.55 23.77±3.49 0.114 0.909 14.53±2.13 18.98±2.47 8.629 0.000 14.253 7.085 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后平衡功能比較

干預前，兩組BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組 BBS 評分均高于干預前，且研究組BBS 評分高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預前后 BBS 評分比較[（），分]

表2 兩組干預前后 BBS 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值30.22±3.47 30.30±3.51 0.103 0.919 42.78±2.44 38.23±2.86 7.655 0.000 18.726 11.077 0.000 0.000

2.3 兩組踝關節功能比較

干預前， 兩組各項Baird-Jaekon 踝關節評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項Baird-Jaekon 踝關節評分均高于干預前，且研究組各項Baird-Jaekon 踝關節評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 Baird-Jaekon 踝關節評分比較[（），分]

表3 兩組 Baird-Jaekon 踝關節評分比較[（），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值疼痛干預前 干預后行走干預前 干預后6.87±1.23 6.89±1.16 0.075 0.941 12.66±1.35 9.88±1.20 9.734 0.000 7.07±1.43 7.12±1.41 0.157 0.875 12.21±1.22 8.09±1.57 13.105 0.000穩定干預前 干預后7.23±1.42 7.28±1.45 0.156 0.877 11.80±1.58 8.87±1.36 8.889 0.000

2.4 兩組康復效果比較

研究組康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組康復效果比較[n(%)]

3 討 論

踝關節扭傷是骨科臨床中常見的一種創傷性疾病。 在生理結構方面，踝關節存在跖屈內翻位不穩定的缺陷，且其外側韌帶薄弱，運動時容易發生過度內翻，引起踝關節解剖結構變化，生理力學環境隨之改變，發生扭傷[9]。 臨床針對踝關節扭傷患者，在其恢復期對其實施力量訓練后，其仍可能伴隨疼痛及功能障礙，影響其日常工作及生活[10]。 研究發現，踝關節活動度、本體感覺可能是踝關節扭傷后運動功能改善的關鍵因素[11]。

本體感覺是指人體肌、腱、關節等運動器官本身在不同狀態時產生的感覺[12]。 踝關節本體感受器豐富，一旦發生扭傷，本體感覺隨之減退，反過來會增加踝關節損傷程度[13]。 踝關節損傷后同時伴隨神經肌肉反射延遲，導致中樞神經對意識性肌肉的控制能力減弱，踝關節動態穩定能力減退[14]。 研究顯示，踝關節扭傷患者中有10%~20%的患者可發生踝關節不穩[15]。既往研究報道，踝關節穩定性差的主要原因是其本體感覺缺失，肌肉運動協調性下降，通過功能訓練可有效避免該問題。 由此可見，康復訓練對于提高踝關節損傷患者本體感覺功能具有重要價值。平衡板訓練可提供不穩定支撐，提供姿勢控制、神經肌肉控制練習平臺，從而幫助患者實現生物力學的重建，完善神經肌肉的反饋系統。

本研究結果顯示，干預后，研究組ATE 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見平衡板訓練有助于促進踝關節扭傷患者本體感覺功能有效恢復。本研究結果還顯示，干預后，研究組BBS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組各項Baird-Jaekon 踝關節評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果證明平衡板訓練能夠顯著改善踝關節扭傷患者的平衡功能、踝關節功能，提高其康復效果。分析其原因為，平衡板訓練可維持患者踝關節周圍肌肉組織的協調性，早期訓練可使扭傷關節以最快的速度恢復其功能。通過將電子平臺傾斜角度設置成前、后、左、右各5~10°，患者可隨時調整姿勢，感受每個動作的感覺及所需力度，提高踝關節控制能力，促進肌群協調運動，從而促進踝關節功能康復。

綜上所述，平衡板訓練對于踝關節扭傷患者康復具有促進作用，可提高其本體感覺，改善其踝關節功能及平衡功能。