前庭康復訓練結合低頻重復經顱磁刺激在帕金森病患者中的應用效果觀察

張毅，李晨晨，馬曉倩

（1.濟南市中西醫結合醫院腦病科，山東濟南 271100；2.濟南市第二婦幼保健院兒童保健科，山東濟南 271100）

帕金森病為臨床常見疾病，其發生與多方面因素有關，且多見于中老年人群，表現為運動癥狀（靜止性震顫、運動遲緩等）、非運動癥狀（感覺障礙、睡眠障礙等）， 調查顯示帕金森病患者發生睡眠障礙的幾率約為64%，且該癥狀出現時間早于運動癥狀，降低了其生活質量[1-2]。 關于帕金森病的治療，醫學尚無根治方法， 既往臨床多對患者采用低頻重復經顱磁刺激治療，但整體效果欠佳。 前庭是人體平衡系統的主要末梢感受器官，而前庭功能在維持人體平衡功能中發揮重要作用。隨著眾多學者對帕金森病研究程度的不斷加深，結合該病生理病理特點，認為前庭康復訓練可進一步增強帕金森病患者的整體康復效果，改善其臨床結局。 基于此，本研究選取濟南市中西醫結合醫院2019年 5月—2020年 5月接診的 86例帕金森病患者為對象，探究前庭康復訓練結合低頻重復經顱磁刺激的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例帕金森病患者為研究對象。納入標準：（1）符合《帕金森病基層診療指南（實踐版·2019）》[3]中帕金森病的診斷標準；（2）認知功能、視力及聽力等均正常；（3）患者及其家屬均已知曉該研究內容，并自愿參與該研究。 排除標準：（1）存在認知功能、溝通等障礙；（2）合并心理疾病、肝腎功能不全、占位性病變、癲癇等；（3）因自身原因中途主動退出研究。通過隨機抽簽法將所有患者分為兩組。對照組43例：男 23例，女 20例；年齡 45~72（57.20±10.09）歲；病程 3~14（8.29±2.13）年。 觀察組 43例：男 22例，女21例；年齡 46~72（58.17±11.03）歲；病程 4~14（9.15±3.05）年。 上述兩組基線資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受低頻重復經顱磁刺激治療，使用經顱磁刺激儀 （南京偉思醫療科技股份有限公司，Magneuro-TMS 型，蘇械注準 20162210870），患者取平臥位，刺激患者的左前額葉背外側，刺激強度為運動閾值的90%~100%，刺激頻率為0.5 Hz，間歇期為30 s，總刺激 750 次，2 次/周，共治療 1個月。

觀察組接受前庭康復訓練聯合低頻重復經顱磁刺激治療。 低頻重復經顱磁刺激治療方法、療程均與對照組相同。 前庭康復訓練：（1）適應性訓練：準備干凈、 大小適中的茶杯、 蘋果等物體放在患者鼻前25 cm 處，要求患者沿冠狀位左右旋轉頭部，再順著矢狀位旋轉頭部， 此期間保持雙眼注視物體不可離開，逐漸加快轉頭速度，每個部位旋轉 1 min，3 次/d。 （2）替代性訓練：以聽覺刺激及視覺刺激練習為主，即結合患者基礎行走速度快慢，由節拍軟件發出與其一致的節拍，讓患者行走時按照此節拍進行行走訓練，由此測定患者步長； 準備與人行道類似的長20 cm、 寬3 cm 的固定彩帶， 讓患者步行時腳踩在地面上的彩帶，0.5 h/次，1 次/d。 （3）習服性訓練：要求患者頭部轉向一側行走，運動強度應達到引起輕、中度癥狀為宜，5~15 min/次，2~3 次/d， 待癥狀消失， 即可停止此項訓練。 （4）平衡功能訓練：指導患者保持雙足分開25~30 cm 站立，再左右方向、前后方向移動重心，注意保持軀體平衡，之后進行軀干、骨盆左右方向旋轉練習，上肢可隨軀體擺動，最后進行坐位、站立、行走等練習，0.5 h/次，1 次/d。 治療 1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的步態功能，包括步態空間參數（步長、步幅、步頻）、步態時間參數（雙支撐相時間、擺動相時間）。

（2）于干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4]對兩組患者的睡眠質量進行評價， 共包括7個維度，涵蓋23個條目，按照0~3 分的4 級評分法予以評分，總分21 分，分值越高，表示睡眠質量越差。

（3）于干預前后使用 Berg 平衡量表（BBS）、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組患者的平衡功能、生活質量，其中BBS 總分56 分，分值越高，表示平衡功能越強；GQOLI-74 共包括4個維度， 涵蓋74個條目，分值范圍80~400 分，評分越高，表示生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組步態功能比較

干預前，兩組步長、步幅、步頻、雙支撐相時間、擺動相時間比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組步長、步幅、步頻、雙支撐相時間、擺動相時間均優于同組干預前，且觀察組步長、步幅、步頻、雙支撐相時間、擺動相時間均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組步態功能比較（）

表1 兩組步態功能比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值步長（cm）干預前 干預后步頻（步/min）干預前 干預后38.17±5.15 38.20±5.13 0.027 0.978 43.10±6.09a 47.33±7.29a 2.920 0.004 103.30±14.01 101.75±16.25 0.474 0.637 109.65±15.41a 117.21±18.11a 2.085 0.040步幅（cm）干預前 干預后84.20±12.15 85.11±8.56 1.556 0.124 88.65±14.29 91.56±13.56 2.634 0.010組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值雙支撐相時間（%）干預前 干預后10.35±3.00 10.13±3.09 0.335 0.738 9.19±2.17a 8.21±2.01a 2.173 0.033擺動相時間（%）干預前 干預后38.45±4.20 37.67±3.45 0.941 0.349 40.73±6.10a 43.79±7.20a 2.126 0.036

2.2 兩組睡眠質量對比

干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 兩組 PSQI 評分均低于同組干預前，且觀察組PSQI 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 PSQI 評分對比[（），分]

表2 兩組 PSQI 評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，bP＜0.05

組別 干預前 干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值15.10±4.03 14.23±3.17 1.113 0.269 7.57±1.10b 4.85±0.81b 13.057 0.001

2.3 兩組平衡功能及生活質量比較

干預前，兩組 BBS 評分、GQOLI-74 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組 BBS 評分、GQOLI-74 評分均高于同組干預前， 且觀察組BBS 評分、GQOLI-74 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組平衡功能及生活質量比較[（），分]

表3 兩組平衡功能及生活質量比較[（），分]

注：與同組干預前比較，cP＜0.05

組別BBS 評分干預前 干預后GQOLI-74 評分干預前 干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值22.65±2.41 23.19±3.09 0.904 0.369 42.71±4.33c 45.20±5.11c 2.438 0.017 124.55±14.29 125.39±15.17 0.264 0.792 298.40±18.23c 313.21±20.10c 3.579 0.001

3 討 論

帕金森病的發生與遺傳、環境等因素有關，是臨床常見的一種神經系統退行性疾病；調查顯示，我國超過65 歲人群中每10 萬人中有1 700例帕金森病患者，且隨著人口老齡化趨勢，患病人數逐漸增多，且男性患者人數多于女性。黑質紋狀體系統變性是帕金森病的主要病理改變， 患者臨床表現為運動癥狀、非運動癥狀，對我國中老年人群身心健康及生活質量造成嚴重不利影響[5]。

作為帕金森病患者的常用治療方法之一，低頻重復經顱磁刺激可通過脈沖磁場作用有效刺激腦組織，以誘發某種強度感生電流，使腦部神經細胞去極化的同時出現誘發電位，刺激大腦皮質神經元，以調控大腦皮質某區域功能，緩解相關癥狀體征。研究指出，低頻刺激可抑制大腦局部皮質興奮性，改善腦部血流及代謝速度，促進病情恢復[6]。 喬娜等[7]研究指出，經顱直流電刺激對帕金森病患者病情恢復具有一定的輔助作用，可改善患者的前庭功能，提高其視空間處理能力、平衡能力。 李慧等[8]研究指出，前庭康復訓練對老年帕金森病患者病情恢復具有積極的促進作用。由此可見，帕金森病患者步態功能障礙與前庭神經系統損傷有關，在帕金森病患者進行低頻重復經顱磁刺激的同時輔以前庭康復訓練，可有效改善患者的步態功能、睡眠質量。

本研究結果顯示，觀察組步長、步幅、步頻、雙支撐相時間、擺動相時間均優于對照組（P＜0.05），分析其原因為，低頻重復經顱磁刺激可以調節患者腦內兒茶酚胺的代謝， 促進同側內源性多巴胺大量釋放，抑制神經系統多巴胺分解，增強患側紋狀體蒼白球環路興奮性，改善運動障礙癥狀，而前庭康復訓練則可以進一步改善患者的注視能力及平衡功能，提高其步行能力。 本研究結果顯示， 觀察組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），說明低頻重復經顱磁刺激對患者大腦皮層興奮性具有明顯的抑制作用，可糾正神經元電活動紊亂狀態，減短患者睡眠潛伏期，延長睡眠時間，在此基礎上聯合前庭康復訓練，可進一步調節患者睡眠結構，優化睡眠質量。 本研究結果顯示，觀察組BBS 評分、GQOLI-74 評分均較對照組更高（P＜0.05），說低頻重復經顱磁刺激聯合前庭康復訓練可以提高患者的前庭功能穩定性，以保證機體平衡功能，進而提升其生活質量。

綜上所述，低頻重復經顱磁刺激結合前庭康復訓練在帕金森病患者中的應用效果顯著，能夠改善其步態功能及平衡功能， 提升其睡眠質量及生活質量，值得推廣。今后筆者仍需繼續深入分析低頻重復經顱磁刺激結合前庭康復訓練的遠期療效，以期豐富研究成果，提升帕金森病患者的臨床治療水平。