重復經顱磁刺激對腦卒中后抑郁患者神經功能缺損、腦事件相關電位的影響研究

劉國材，劉麗霞

（錫林郭勒盟中心醫院神經內科，內蒙古錫林浩特 026000）

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后患者常見的心理障礙疾病之一，以精力下降、興趣喪失、入睡困難等癥狀為主要臨床表現。常規心理康復治療可以輔助增加PSD 患者的自信心，激發其正向情緒，減輕臨床癥狀。 文法拉辛可以促進興奮介質釋放，減輕PSD 患者的不良情緒，但長期使用該藥物易引起厭食、頭痛等不良反應， 不利于PSD 的穩定治療， 療效具有局限性。 重復經顱磁刺激（rTMS）可以通過釋放不同頻率的脈沖磁場，興奮大腦皮質，增加興奮性突觸后電位，進而影響其腦神經電活動， 屬于非創傷性治療方法，安全性高，有利于提高抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的治療效果[1]?；诖耍撗芯窟x取2019年11月—2021年3月該院收治的118例 PSD 患者為對象， 分析rTMS 對患者神經功能缺損、腦事件相關電位的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118例PSD 患者為研究對象。診斷標準：符合《腦卒中診斷治療學》[2]及《抑郁障礙的診斷與治療》[3]中相關疾病診斷標準。 納入標準：抑郁癥患病時間在腦卒中后者； 未接受其他藥物治療者；未合并其他精神疾病者；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：患有全身感染性疾病者；安裝心臟起搏器者；合并腦部腫瘤或其他腦部疾病者；既往無抑郁癥史者。 該研究獲得該院醫學倫理委員會審核批準。 按隨機數字表法將所有患者分為對照組59例和觀察組59例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均接受傾聽舒緩音樂、正相情緒引導、注意力轉移、心理傾訴等常規心理康復治療。

對照組患者采用鹽酸文法拉辛（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H19980052，規格：50 mg/粒）口服治療，150 mg/次，1 次/d，連續治療 2個月。

觀察組在對照組基礎上加用rTMS 治療，患者取仰臥位或半坐位，使用經顱磁刺激治療儀（西安科悅醫療股份有限公司， 型號：BS-M1， 陜械注準20212090103）對患者背外側前額葉皮質、左額葉、左顳葉進行刺激，將線圈貼緊頭皮，并與顱骨保持相切狀態，運動閾值設置為80%，設置頻率為10 Hz，每次刺激4 s，中間間隔5 s，共進行脈沖1 000 次，每個序列脈沖 50 次，1 次/d，5 次/周，持續治療 2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后腦事件相關電位，使用聽覺腦干誘發電位儀（Evoked Response Electrical Stimulator，型號：580-NAVPR2，國械注進 20202071526）檢測患者額點腦區、中央點腦區電位潛伏期和波幅。

（2）于治療前后使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）檢測兩組患者的神經功能，該量表包括肌力、視野、步行能力等項目，總分0~42 分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重； 使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）檢測兩組患者的抑郁程度，共17 項條目，總分為0~68 分，分數與抑郁程度呈正相關。

（3）比較兩組臨床療效，以HAMD 評分下降率作為判定標準進行評估，HAMD 評分下降率=（治療前HAMD 評分-治療后 HAMD 評分）/治療前 HAMD 評分×100%，以患者治療后HAMD 評分下降率≥75%為痊愈， 以患者治療后HAMD 評分下降率≥50%且<75%為顯效，以患者治療后HAMD 評分下降率≥25%且<50%為有效， 以患者治療后HAMD 評分下降率<25%為無效。 治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腦事件相關電位比較

治療前，兩組患者額點腦區潛伏期、波幅及中央點腦區潛伏期、 波幅對比， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組額點腦區與中央點腦區的潛伏期均短于對照組， 額點腦區與中央點腦區波幅均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦事件相關電位比較()

表2 兩組腦事件相關電位比較()

組別額點腦區潛伏期(ms) 波幅(μV)中央點腦區潛伏期(ms) 波幅(μV)對照組(n=59)觀察組(n=59)t 值P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后204.13±19.47 205.71±19.38 0.442 0.659 200.35±16.12 194.17±16.35 2.067 0.041 6.48±1.34 6.52±1.52 0.152 0.880 6.78±1.62 8.79±1.93 6.127 0.000 210.38±18.94 211.75±19.36 0.389 0.698 208.36±18.69 201.37±18.46 2.044 0.043 6.47±1.36 6.52±1.42 0.195 0.845 6.82±1.46 7.61±1.82 2.601 0.011

2.2 兩組 NIHSS、HAMD 評分比較

治療前，兩組患者NIHSS、HAMD 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS、HAMD 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 NIHSS、HAMD 評分比較[（），分]

表3 兩組 NIHSS、HAMD 評分比較[（），分]

組別NIHSS 評分治療前 治療后HAMD 評分治療前 治療后對照組(n=59)觀察組(n=59)t 值P 值18.39±3.25 18.16±3.19 0.388 0.699 10.49±2.49 8.12±2.14 5.545 0.000 26.73±4.83 27.35±4.74 0.704 0.483 19.52±3.49 13.76±3.17 9.384 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率為98.31%，高于對照組的84.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中后患者因肢體功能或語言功能受損，生活自理能力下降，導致其自尊心受損，易產生負性情緒，失去治愈信心，進而產生抑郁癥狀。 臨床上針對PSD患者常采用轉移注意力、音樂療法、正相情緒引導法等心理康復療法，可在一定程度上提高患者的生活自信心。文法拉辛可以抑制5-羥色胺再吸收，提高突觸間隙5-羥色胺表達水平，減輕抑郁癥狀，但患者治療依從性差，且不規律服藥易引起焦慮、急躁、失眠等癥狀，導致治療效果欠佳[4]。

rTMS 是由電容器快速間歇性放電， 通過絕緣線圈傳播電磁刺激，釋放脈沖磁場，產生腦感應電流，進而影響腦代謝與腦血流， 顱骨與頭部組織為非導體，電磁波可無衰減穿過顱骨抵達大腦皮層，誘發神經元細胞去極化，提高大腦皮層興奮性，可抑制前額葉與紋狀體的鏈接功能，促進認知功能調節，減少外側眶額葉活動，減輕快樂感喪失情況，恢復神經內分泌系統平衡，減輕抑郁程度[5]。該研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，NIHSS 評分、HAMD 評分均低于對照組，提示rTMS 可以減輕PSD 患者的抑郁程度，促進神經功能恢復，臨床療效顯著，與肖展宏等[6]的研究結果相符。

腦事件相關電位是機體受到外界刺激產生的電位變化， 是可用于評價機體認知功能的客觀指標，當機體出現記憶、判定、比較等心理活動時，會產生相應活動電位。 當PSD 患者出現注意力下降、認知功能障礙等抑郁癥狀時，相關電位潛伏期會延長，波幅也會下降。rTMS 可增加腦皮質活動性，刺激局部腦神經功能重建，改善5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質釋放，調節神經元興奮性，改善腦事件相關電位水平，促進腦神經電運動恢復[7]。 該研究結果顯示，治療后，觀察組額點腦區與中央點腦區的潛伏期均短于對照組，額點腦區與中央點腦區波幅均高于對照組， 提示rTMS 可以刺激PSD 患者大腦皮層興奮，促進病情康復，與楊娜等[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，rTMS 可以減輕PSD 患者的臨床癥狀，刺激大腦皮層興奮，促進神經功能恢復，改善腦事件相關電位水平，提高臨床療效，值得臨床進一步推廣應用。