低頻電刺激療法結合康復訓練對脊髓損傷神經源性膀胱功能障礙患者康復效果的影響

楊艷平

（巨野縣人民醫院康復醫學科，山東菏澤 274900）

神經源性膀胱多由脊髓損傷引起，會造成中樞或周圍神經系統受損，導致膀胱功能障礙。 神經源性膀胱會引起尿急、尿失禁、尿潴留等，若治療不及時，會誘發較多并發癥，對患者生命安全造成威脅[1-2]。 臨床治療神經源性膀胱障礙缺乏特效藥物，而手術治療創傷性較大，且會引起多種并發癥，無法達到預期效果[3]。康復訓練是一種物理療法，可通過持續、針對性訓練幫助患者建立排尿意識、排尿反射，在一定程度上改善膀胱功能。 但神經源性膀胱患者病情復雜，單純康復訓練見效較慢。低頻電刺激采用低頻電流對機體進行刺激，可重建神經系統功能，達到改善患者臨床癥狀效果[4]。 基于此，該研究選取該院 2017年 6月—2021年6月收治的40例脊髓損傷神經源性膀胱功能障礙患者，通過隨機分組對照，探討低頻電刺激療法結合康復訓練的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的神經源性膀胱功能障礙患者40例，采用隨機數字表法分為兩組，每組20例。 觀察組中男 11例，女 9例；年齡 31~74 歲，平均年齡（55.72±2.45）歲；損傷節段：3例胸椎，7例頸椎，10例腰椎。對照組中男 12例， 女 8例，年齡 32~76 歲， 平均年齡（56.23±2.36）歲；損傷節段：3例胸椎，8例頸椎，9例腰椎。 兩組年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。 該研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《脊髓損傷所致神經源性膀胱的診斷與治療》[5]中神經源性膀胱功能障礙相關診斷標準；②意識清醒，能配合鍛煉；③簽署知情同意書。 （2）排除標準：①既往有膀胱手術史者；②其他因素所致排尿障礙者；③合并嚴重心、肝等臟器功能病變者；④存在精神障礙，難以配合進行研究者。

1.3 方法

對照組采取康復訓練治療。（1）制定飲水計劃。患者每日起床后均需飲水，1 次/2 h，200 mL/次，除飲食中含有水分外，需額外補充2 L/d。（2）間歇性導尿。護士根據患者飲水情況配合進行無菌間歇導尿操作，為患者建立膀胱充盈排泄規律，導尿頻率保持在1 次/8 h，當患者自行排尿量＞200 mL，殘余尿量＜200 mL 時，將間歇性導尿頻率降至1～2 次/d，膀胱排尿達到平衡后停止導尿訓練。 （3）控制功能訓練。①叩擊訓練法：護理人員需囑咐患者在排尿時放松， 自主增加腹內壓力，并叩擊患者會陰部、大腿內側、腹部，引起反射性排尿反應。 ②Crede 手壓排尿法：操作者自外向內按摩患者下腹部（由輕至重），膀胱縮成球狀后，用手抵住膀胱底并向前下方擠壓。患者排尿后操作者將左手置于右手手背，加壓排尿，尿液再次外流時，繼續加壓，以排盡尿液，每天1 次。 ③患者出現尿意后，叮囑其控制，過 10 min 后再排尿，3 次/d。 持續治療 4 周。（4）訓練提肛肌。指導患者進行提肛肌收縮鍛煉，鍛煉過程中需確保不收縮臀部、腿部及腹部肌肉，持續收縮時間為5 s，后放松再次收縮，每天反復訓練50 次。觀察組在對照組基礎上加用低頻電刺激治療。采用電刺激治療儀（北京耀洋康達醫療器械有限公司，型號：KX-3A 型，京械注準20182260110）治療，將儀器兩個電極片分別置于近膀胱頂部側壁恥骨、膀胱頂下緣及骶尾關節上（約3 cm），電流強度一般設置＜50 mA，以肌肉適量收縮且患者能耐受為宜，每日1 次，每次20 min，每周休息2 日。 持續治療1個月。

1.4 觀察指標與評價標準

（1）臨床療效判定標準：顯效：可通過意識控制排尿，伴有排尿反射，殘余尿量＜50 mL；有效：可通過意識對排尿進行控制， 伴有排尿反射，50 mL≤尿殘余量≤150 mL；無效：排尿不受意識控制，無排尿反射，150 mL＜尿殘余量＜400 mL。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）于治療前、治療4 周后記錄兩組患者每日排尿次數，并于B 超下檢測殘余尿量、膀胱容量。

（3）于治療前、治療4 周后評估兩組膀胱功能。0分代表排尿受意識控制，可自行排尿，殘余尿量低于50 mL；1 分表示排尿受意識控制，但較為緩慢，可自行排尿，50 mL≤殘余尿量≤100 mL；2 分表示排尿不完全受意識控制，需反射刺激后方可排尿，150 mL≤殘余尿量≤250 mL；3 分表示排尿不受意識控制，反射刺激后仍無法自行排尿，250 mL＜殘余尿量＜400 mL。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組排尿次數、殘余尿量及膀胱容量比較

治療前，兩組排尿次數、殘余尿量及膀胱容量比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組膀胱容量、排尿次數均多于對照組，殘余尿量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組排尿次數、殘余尿量及膀胱容量對比（）

表2 兩組排尿次數、殘余尿量及膀胱容量對比（）

組別對照組(n=20)觀察組(n=20)t 值P 值膀胱容量（mL）治療前 治療后殘余尿量（mL）治療前 治療后328.23±29.36 327.25±29.45 0.105 0.917 395.32±33.26 430.21±37.59 3.109 0.004 297.16±49.89 298.81±48.56 1.106 0.916 139.62±38.45 80.12±29.07 5.520 0.000排尿次數（次/d）治療前 治療后2.48±0.58 2.42±0.61 0.319 0.752 4.26±0.65 5.33±0.88 4.374 0.000

2.3 兩組膀胱功能比較

治療前，兩組膀胱功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組膀胱功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組膀胱功能對比[（），分]

表3 兩組膀胱功能對比[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組(n=20)觀察組(n=20)t 值P 值2.88±0.10 2.82±0.13 1.636 0.110 1.78±0.20 1.24±0.15 9.660 0.000 22.000 35.598 0.000 0.000

3 討 論

神經源性膀胱多由脊髓損傷引起，會造成膀胱功能障礙，導致異常排尿癥狀，甚至會引起敗血癥、腎功能不全等，嚴重影響患者身心健康[6]。臨床缺乏治療神經源性膀胱特效藥物， 臨床多采取康復訓練治療，通過間歇導尿、排尿控制訓練、提肛肌訓練等綜合訓練方法，可促進排尿反射建立，增強排尿控制能力，改善排尿癥狀，預防并發癥的發生[7-8]。

由于脊髓損傷后神經源性膀胱的發生與神經損傷相關，單純康復訓練效果欠佳，難以徹底改善患者膀胱功能，還需輔以其他治療方法。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，膀胱容量、排尿次數均多于對照組，殘余尿量少于對照組，膀胱功能評分低于對照組，表明低頻電刺激療法結合康復訓練可有效改善患者排尿癥狀，促進膀胱功能恢復。 葉義清等[9]研究結果顯示，膀胱功能訓練結合低頻電刺激療法治療脊髓損傷神經源性膀胱障礙較單一膀胱功能訓練效果更佳，與本研究結果具有一致性，進一步證明低頻電刺激結合膀胱功能訓練治療在神經源膀胱患者中的應用價值較高。其原因為脊髓損傷患者多存在逼尿肌反射弱或無反射情況，低頻電刺激可解除患者脊髓排尿中樞抑制，通過局部電刺激向高級神經中樞傳遞膀胱感覺，發出或抑制排尿指令，使逼尿肌收縮、尿道括約肌擴張，加速排尿反射建立，利于尿液排出。 低頻電刺激還可興奮膀胱神經，進而減輕受損組織水腫、壓迫癥狀，改善受損部位微循環，促進新陳代謝，達到改善膀胱功能障礙目的[10]。 低頻電刺激可通過不同頻率的電流刺激尿道外括約肌，有效防止肌肉萎縮，增加肌纖維收縮力，利于減輕膀胱功能障礙，增強儲尿功能，提高患者對尿意的控制力，改善排尿情況。在康復訓練基礎上聯合低頻電刺激療法可起協同作用，通過不同作用機制有效提升膀胱周圍肌纖維收縮力，促進排尿反射建立，增強膀胱儲尿、控尿功能，改善排尿狀況，療效更佳。但本研究存在樣本量少、觀察時間短等不足，可能對研究結果可信度、準確性造成影響，后續研究中應擴大樣本量，延長觀察時間，進一步分析兩者結合應用對患者膀胱功能的影響，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，低頻電刺激療法結合康復訓練在脊髓損傷神經源性膀胱功能障礙患者中的治療效果優于單一康復訓練，能夠促進膀胱功能恢復，促使膀胱容量增加，減少殘余尿量，值得應用推廣。