盆底低頻電刺激聯合間歇性夾管訓練在宮頸癌術后盆底功能障礙患者康復治療中的應用研究

馬玲香

（定西市人民醫院婦科，甘肅定西 743000）

宮頸癌是原發于子宮頸部位的惡性腫瘤，也是女性生殖道最為常見的婦科惡性腫瘤[1-2]。 早期宮頸癌無明顯臨床癥狀，隨著病情進展，癌組織會逐漸向鄰近器官擴散，危及患者生命安全，臨床提倡早期采用手術治療。 但宮頸癌手術操作難度及創傷性較大，涉及盆腔血管、直腸等重要組織，易損傷盆腔神經叢，患者術后常會出現盆底功能障礙，加之術后疼痛和長期留置導尿會刺激膀胱，導致患者拔管后難以順利排尿，術后恢復緩慢。為使患者拔除尿管后能夠順利排尿，臨床常指導其進行間歇性夾管訓練，以增強膀胱功能[3]。但單一應用間歇性夾管訓練難以在短時間內改善患者盆底功能障礙。盆底低頻電刺激能夠使盆底肌群進行被動收縮，增強盆底肌群肌力[4-5]。 基于此，本研究選取該院 2017 年 11 月—2020 年 11 月收治的 60 例宮頸癌患者為對象，通過分組對照，探討盆底低頻電刺激聯合間歇性夾管訓練的治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的宮頸癌患者60 例為研究對象。納入標準：患者均符合宮頸癌手術治療指征；患者術后均合并盆底功能障礙；患者及其家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書；精神狀態良好，認知及溝通能力正常。排除標準：聯合應用放化療措施者；術前合并盆底功能障礙者；合并精神疾病者。 本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。將患者按隨機數字表法分為兩組， 各 30 例。 觀察組年齡 35~62 歲， 平均年齡（47.42±2.32）歲；體重 42~72 kg，平均體重（56.51±2.33）kg，文化程度：大專及以上 8 例，中學 12 例，小學 10 例。 對照組年齡 33~62 歲， 平均年齡 （47.40±2.26）歲；體重 43~72 kg，平均體重（56.53±2.28）kg，文化程度：大專及以上 7 例，中學 13 例，小學 10 例。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用間歇性夾管訓練。 術后5 d，護理人員指導患者開展間歇性夾管訓練，先將患者尿袋上的固定夾卡緊，待患者自覺有尿意時松開固定夾，放尿5~8 min，待尿意完全消失后再將固定夾卡緊，如此反復。每2~4 h 放尿1 次， 如患者飲水量較多或尿液產生較快，可縮短放尿時間，訓練過程中應注意保持尿管引流通暢。 持續訓練至患者拔除尿管。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用盆底低頻電刺激。 術后5 d，采用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫療科技有限公司，MLDB 型，蘇械注準20192090672）進行治療，將儀器的電極置入患者陰道內， 設定脈沖頻率為20 Hz，脈沖寬度為300 μs，電流強度以患者能夠耐受、不引起疼痛為宜，30 min/次，2 次/d。 持續治療至患者拔除尿管。

1.3 觀察指標

（1）不良排尿情況：包括排尿困難、排尿費力、排尿不暢、尿液淋漓不盡。

（2）術后恢復情況：包括尿管留置時間及住院時間。

（3）盆底肌力：分別于兩組治療前及治療后采用Oxford 骨盆底肌力評分法進行評價，0 分： 無收縮；1分：有抽動；2 分：微弱收縮，無壓迫或內縮上提感覺；3 分：普通收縮，輕微壓迫或內縮上提感覺；4 分：收縮正常，可抗阻力，指向壓時可感受收縮；5 分：強烈收縮，強而有力的壓迫手指。

（4）盆底功能：分別于兩組治療前后采用盆底障礙影響簡易問卷-7（pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）進行評價，主要涉及日常活動、人際關系及個人情緒等方面，量表滿分100 分，分數與盆底功能呈負相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如盆底肌力水平等，用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料如術后恢復時長等，以（）表示，采用t檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良排尿情況組間比較

觀察組的不良排尿情況發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組不良排尿情況比較[n（%）]

2.2 術后恢復情況組間比較

觀察組的尿管留置時間、 住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術后恢復情況比較[（），d]

表2 兩組術后恢復情況比較[（），d]

組別 尿管留置時間 住院時間對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值15.42±1.25 11.77±1.06 17.683 0.000 16.49±3.38 12.78±2.33 7.939 0.000

2.3 盆底肌力及盆底功能組間比較

兩組治療前的Oxford 骨盆底肌力評分、PFIQ-7評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Oxford 骨盆底肌力評分高于對照組，PFIQ-7 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底肌力及盆底功能的比較[（），分]

表3 兩組盆底肌力及盆底功能的比較[（），分]

組別Oxford 骨盆底肌力評分治療前 治療后PFIQ-7 評分治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值2.02±0.31 2.05±0.33 0.477 0.634 3.36±0.40 4.11±0.42 9.366 0.000 52.53±5.39 52.49±5.44 0.038 0.969 26.68±2.49 20.79±2.31 9.498 0.000

3 討 論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著社會經濟的發展及人們生活習慣的改變，宮頸癌的發病率也趨于年輕化，給女性的生命質量帶來嚴重影響[6]。手術是當前臨床治療宮頸癌的有效方式，可通過切除病灶獲得較好的治療效果。 但手術切除的范圍較廣、創傷較大，對盆腔自主神經的破壞性較大，易引發膀胱感知能力下降和收縮功能障礙， 影響術后排尿順暢，延長患者住院時間[7-8]。

間歇性夾管訓練是促進術后排尿恢復的常用方式，通過定時夾閉尿管鍛練膀胱肌，可在一定程度上改善患者排尿情況，但對恢復盆底功能作用不大。 本研究結果顯示，觀察組不良排尿情況發生率低于對照組，尿管留置時間、住院時間均短于對照組，治療后Oxford 骨盆底肌力評分高于對照組，PFIQ-7 評分低于對照組。提示盆底低頻電刺激聯合間歇性夾管訓練在宮頸癌術后盆底功能障礙患者康復治療中具有較好的療效。 低頻電刺激治療采用生物刺激反饋儀，利用低頻電流刺激局部肌肉， 以誘發局部肌群收縮，達到增強肌群肌力、改善肌群功能的目的[9-10]。本研究對宮頸癌術后存在盆底功能障礙的患者實施盆底低頻電刺激治療，將生物刺激反饋儀的電極置入患者陰道內，結合其耐受情況采取低頻電流刺激，可刺激患者的盆底神經纖維，重建或增強神經傳導興奮性，改善局部血液循環，促進盆底肌肉收縮，以增強尿道括約肌肌力，恢復支配膀胱的神經功能。 持續進行盆底肌電刺激，還可增加盆底橫紋肌中抗疲勞作用的肌纖維數量，提高肌纖維的收縮力，對改善陰道節律性收縮意義重大，可增強控制排尿能力，改善排尿情況，減輕盆底功能障礙。在間歇性夾管訓練的基礎上加用盆底低頻電刺激治療，能夠協同增效，進一步增強盆底肌力，有利于加速患者膀胱功能的恢復。

綜上所述，盆底低頻電刺激聯合間歇性夾管訓練在宮頸癌術后盆底功能障礙患者康復治療中的療效顯著，可增強盆底肌力，改善盆底功能及排尿情況，縮短術后恢復時間。