缺血性腦卒中患者疾病心理社會適應水平調查

陳會娜，江佳隆，劉文秀，徐文哲，李靜，馬博東，李賢

疾病心理社會適應是個體面對疾病歷程中存在的諸多挑戰，不斷進行身-心-社-靈全面調適的過程[1]。腦卒中是一種嚴重影響患者生理功能、生活行為和生存質量的慢性身心疾病。卒中后患者存在不同程度功能障礙[2]，加之患病后產生巨大的心理和社會壓力，給患者帶來生理、情緒、人際關系、社會關系等方面的困擾，直接影響預后。研究表明，疾病心理社會適應水平是生活質量的重要指標[3]，疾病心理社會適應水平高的患者，其生存率也顯著提升。因此，識別患者心理適應水平及其影響因素尤為重要。目前我國缺血性腦卒中患者心理社會適應水平的研究尚未見報道，本研究以缺血性腦卒中患者為研究對象，探討其心理社會適應水平及其影響因素，旨在為臨床醫護人員制訂針對性干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣方法，選取2020年10月至2021年1月在河北省人民醫院神經內科6個病區住院治療的291例缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]診斷標準；③生命體征平穩；④患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①有嚴重心理、精神障礙或其他原因以致溝通困難；②并存其他重要器官功能障礙、血液疾病、惡性腫瘤。291例缺血性腦卒中患者中，男178例，女113例；年齡30～89(63.34±12.59)歲。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、家庭來源地、卒中次數、房顫史、并發癥數量、睡眠質量[5](調查近1個月的情況)、運動情況(經常運動為每周至少運動3次，且每次不少于30 min)、美國國立衛生研究院量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評價急性卒中患者神經功能缺損程度[6]。

1.2.1.2疾病心理社會適應問卷(Psychosocial Adjustment to Illness Scale Self-report,PAIS-SR) 由Derogatis[7]構建,姚靜靜[8]漢化,評價患者患病后的心理和社會適應情況，包括衛生保健(7個條目)、工作能力(6個條目)、家庭環境(7個條目)、性關系(6個條目)、交流情況(5個條目)、社會環境(6個條目)、心理狀況(7個條目)7個維度。條目采用4級評分法，好為0分，非常差為3分。總分0～132分，分數越高表明患者的心理社會適應水平越低，<35分代表心理社會適應水平較高，35～51分正常，>51分為較差。量表的Cronbach′s α 系數為0.872。

1.2.1.3家庭關懷度指數問卷(Family Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve, APGAR)[9]包括適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目，采用3級評分法，0分代表“幾乎很少”，2分代表“經常這樣”。總分10分，得分越高代表家庭關懷度越好，得分 0～3分表示家庭功能嚴重障礙，4～6 分表示中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。量表的Cronbach′s α 系數為0.748。

1.2.1.4醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[10]由 14個條目組成，其中 7個條目評定抑郁，7 個條目評定焦慮。焦慮與抑郁2個分量表的分值劃分為 0～7分屬無癥狀，8～10 分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀。HADS總體、焦慮亞量表及抑郁亞量表的 Cronbach′s α系數分別為 0.879、0.806、0.806。

1.2.1.5Barthel指數量表 用于患者日常生活活動能力評估,總分0～100分,得分越高表示患者的自理能力越好。100分為完全自理，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.2.2調查方法 本研究為橫斷面調查，在征得患者知情同意后，由研究者當場發放問卷并用統一指導語，指導語不進行任何暗示，對有疑問的患者，當場解答。對于自行填寫困難的患者，由研究者口述問卷，根據患者的選擇代為填寫，填寫完畢當場收回。本次調查共發放問卷304份，回收有效問卷291份，有效回收率為95.72%。

2 結果

2.1缺血性腦卒中患者疾病心理社會適應得分 見表1。

表1 缺血性腦卒中患者疾病心理社會適應得分(n=291)

2.2缺血性腦卒患者心理社會適應的單因素分析 見表2。

表2 缺血性腦卒患者心理社會適應的單因素分析

2.3缺血性腦卒中患者家庭關懷、焦慮抑郁得分及其與疾病心理社會適應水平的相關性 見表3。

表3 缺血性腦卒中患者家庭關懷、焦慮抑郁得分及其與疾病心理社會適應水平的相關性(n=291)

2.4缺血性腦卒中患者疾病心理社會適應影響因素的多因素分析 以疾病心理社會適應總分為因變量，以性別、年齡等一般資料及家庭關懷、焦慮抑郁得分為自變量進行多元線性逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結果并發癥數量(賦值：無=0，1種=1，≥2種=2)、睡眠質量(正常=1，失眠=2)、家庭關懷、焦慮抑郁進入回歸方程，可解釋總變量的38.6%，見表4。

表4 缺血性腦卒中患者疾病心理社會適應影響因素的回歸分析(n=291)

3 討論

3.1缺血性腦卒中患者疾病心理社會適應水平有待提高 本研究結果顯示，缺血性腦卒中患者心理社會適應水平得分為(57.59±13.82) 分，處于中等偏低水平，與張瑞芳等[11]對2型糖尿病患者的調查結果類似。這可能是由于腦卒中患者疾病本身病程長，反復住院，治療周期長，致死率、致殘率和復發率較高，使其產生巨大的心理壓力和經濟負擔[12]，極易產生情緒和社會功能障礙，以致對疾病適應水平低。在各維度中，工作能力得分最高，分析原因可能是，患者發病后出現肢體、相關神經功能障礙等，嚴重影響了體力和勞動能力，使患者自理能力和工作能力均下降，日常活動受限，造成社會參與水平降低。他們無法在社會和生活中實現自我價值，缺乏被理解、支持和尊重的情緒體驗，容易產生焦慮、煩躁和抑郁等負面情緒，導致心理、社會行為上適應不良。因此，在護理腦卒中患者同時，臨床醫護人員及患者家屬應更加關注患者的情感表達、焦慮情緒等，給予他們充分的物質和精神支持，并對其制訂積極有效的心理干預措施，從而更好地應對疾病帶來的挑戰，實現情緒與行為的平衡，促進疾病康復。

3.2缺血性腦卒中患者疾病心理社會適應水平受多種因素的影響

3.2.1并發癥數量 本研究結果顯示，并發癥數量越多的缺血性腦卒中患者心理社會適應水平越低。可能是隨著病程的進展，患者出現各種并發癥，累及多個臟器和器官。并發癥的出現及數量的增多，患者及家庭在工作、生活、心理等方面的多重壓力增加，使患者的適應狀態受到挑戰。研究證實，合并多種慢性病會影響患者的疾病適應水平[13]。成功的適應需要多層次、多方面協調治療需求，以減輕患者壓力，逐步恢復身心平衡。醫護人員需根據病情進展及時與患者溝通，了解患者的治療需求和情緒障礙，制訂個性化的康復鍛煉計劃，促進患者康復。

3.2.2睡眠質量 本研究顯示，睡眠質量是缺血性腦卒中患者疾病心理社會適應水平的影響因素。睡眠質量差的缺血性腦卒中患者心理社會適應水平亦較低。分析其原因，一方面可能是患者住院后原睡眠習慣、作息時間、運動習慣被改變，無法適應住院環境而出現睡眠障礙；另一方面可能與卒中后身體偏癱或者其他后遺癥狀，出現了負面情緒有關。研究證明，腦卒中發生風險評級的增加與低睡眠質量相關[14]。因此在患者入院后，應及時對患者及家屬進行住院環境及疾病本身相關知識健康教育；其次加強病區管理，保持病房合適的溫濕度、整潔，給患者創造良好的睡眠環境，以提高患者的睡眠質量；針對伴有情緒障礙的患者，護理人員需及時與其溝通并加強心理疏導；醫護人員可以與患者及其家屬共同參與制訂活動、休息計劃，以便建立良好、規律的睡眠習慣。

3.2.3家庭關懷 家庭關懷程度與缺血性腦卒中患者疾病心理社會適應水平呈負相關，即家庭關懷度越高的缺血性腦卒中患者，心理社會適應水平評分越低。研究表明，良好的家庭關懷度是幫助患者積極應對疾病應激事件、 避免負性情緒的有利因素[15-16]。家庭親密度和適應性水平越高的腦卒中患者，其健康促進行為水平就越高[17]。由此可見，家庭關懷對腦卒中患者正確適應疾病有重要意義。因此護理人員在臨床工作中，應充分調動患者的家庭支持系統，鼓勵家屬與患者共同參與疾病的診療和康復活動中，理解、支持、陪伴患者，幫助和監督其建立良好的生活習慣，并樹立戰勝疾病的信心，使他們能夠積極主動地參與到疾病的管理過程，逐步恢復生理、心理和社會的健康功能狀態，從而提高患者的疾病適應水平。

3.2.4焦慮抑郁 缺血性腦卒中患者的焦慮抑郁水平與心理社會適應水平呈正相關，伴有焦慮和抑郁的腦卒中患者的疾病適應水平較低。疾病的急性發作、不可逆轉的功能損害及預后不良等因素，導致日常生活活動能力下降，給患者造成極大的身心創傷，無法接受疾病的現實，情緒低落，無法適應疾病帶來的變化，對疾病的治療和康復持消極態度，導致卒中后焦慮甚至抑郁。腦卒中患者伴有焦慮和抑郁，不僅不利于神經功能、認知功能和日常生活活動的恢復，而且嚴重影響其社會功能和生活質量[18]，影響心理社會適應水平。因此，醫護人員應注意患者發病后期的情緒變化，及時組織患者之間的交流會和團體活動、心理咨詢等，減少焦慮、抑郁等不良情緒的發生，促進其對疾病的適應能力，進而提高生活質量。

4 小結

本研究結果顯示，腦卒中患者的心理社會適應處于中等偏低水平，并發癥數量、睡眠質量、家庭關懷及焦慮抑郁是其重要的影響因素。本研究僅對1所醫院的患者進行調查，有待于擴大樣本進一步研究。