溫針灸與刺絡拔罐聯合肩胛帶康復訓練對肩周炎患者肢體功能的價值研究

陳海娟

（南通市通州區中醫院針灸科，江蘇南通 226300）

肩周炎是肩關節周圍軟組織慢性非特異性炎癥引起的以肩關節疼痛和活動受限為特征的疾病，嚴重影響患者的正常生活。目前，臨床尚未完全明確肩周炎病因，認為其與軟組織退行性病變、滑膜炎、關節囊纖維化、肩急性挫傷、慢性致傷力等多種因素有關[1]。肩周炎具有自限性，但受多種因素影響易反復發作，臨床主要采取保守治療，通過藥物鎮痛、物理治療、康復治療等綜合方法，改善患者關節疼痛、僵硬癥狀，恢復關節活動范圍[2]。其中，肩胛帶康復訓練是肩周炎康復治療的重要方法，通過系統訓練，可以松解關節組織粘連，擴大肩關節運動范圍。但肩胛帶康復訓練起效緩慢，治療周期較長，故常與其他方法聯合應用，以縮短肩周炎的康復時長[3]。中醫將肩周炎稱為“漏肩風”“鎖肩風”“肩凝癥”，對該病的研究可追溯至秦漢時期，歷史悠久，積累了大量的寶貴經驗。針灸和拔罐是中醫治療該病的傳統方法，具有調和陰陽、疏經通絡、扶正祛邪、祛濕散寒等功效[4]。基于此，選取我院2018 年4月—2021 年4 月收治的肩周炎患者80例為研究對象，探討在肩胛帶康復訓練基礎上加用溫針灸和刺絡拔罐治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的肩周炎患者80 例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組40 例。試驗組男19例，女21 例；年齡43～68 歲，平均年齡（52.94±7.62）歲；左肩肩周炎16 例，右肩肩周炎24 例；病程3 個月～4 年，平均病程（1.82±0.55）年。對照組男18 例，女22 例；年齡41～69 歲，平均年齡（53.37±8.01）歲；左肩肩周炎15 例，右肩肩周炎25 例；病程3 個月～5 年，平均病程（1.76±0.59）年。兩組基線資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《臨床診療指南—關節骨科學分冊》（2009 年）關于肩周炎的診斷標準；單側病變，病程≥3 個月；近期未接受過肩周炎相關治療；認知正常，可自主配合治療及研究。

排除標準：合并其他骨關節疾病或可引起關節疼痛與功能障礙的疾病；既往肩關節外傷史或手術史，遺留功能障礙；存在針灸或拔罐治療禁忌證；重度骨質疏松；一般狀況差，康復訓練不耐受。

1.3 方法

對照組采用肩胛帶康復訓練，方案如下。（1）肌肉緩解訓練：患者取仰臥位，醫師雙手分別托住患側肘部和肩胛骨，以肩胛骨為固定點進行肢體被動運動，注意保持肩胛骨和盂肱關節的運動節律。（2）肌肉運動訓練：患者取仰臥位，醫師固定患者患側肩胛骨，指導其進行肩胛帶順時針、逆時針主動運動。（3）肌肉控制訓練：患者取仰臥位，醫師一手固定患者患側肢體，一手置于患側肘部，使患側手臂處于平伸狀態，前屈肩關節，指導患者沿患側縱軸推手并逐漸施力，使肘關節伸直。（4）上肢運動：指導患者進行患側上肢前屈、后伸、外展、內收等動作，協調肩胛帶與上肢運動。（5）其他：在患者耐受前提下，指導其進行手爬墻訓練，即患側手中指和食指交替從低到高盡量向上爬墻；拉毛巾訓練，即雙手一上一下置于身后跩毛巾兩頭做擦背動作；手臂繞頸訓練，即兩手分別從前向后、從后向前用力環繞頸部?？祻鸵约珉螏Ъ∪庥柧毢蜕现珔f調運動為主，具體訓練內容和強度依據患者實際情況調整，每次40 min，每日3 次，持續訓練4 周。

試驗組在對照組基礎上加用溫針灸和刺絡拔罐。（1）溫針灸：依據《針灸治療學》和《腧穴國際化標準方案》，取患側阿是穴、肩貞穴、外關穴、肩髃穴、手三里穴、肩前穴、曲池穴、臂臑穴。患者取健側臥位，常規消毒后，使用0.3 mm ×40 mm 華佗牌無菌針灸針，以夾持法直刺進針，得氣后施以瀉法，留針30 min。留針期間，取2 cm 長的艾條套在針柄上，下端距離皮膚3 cm，點燃艾條施溫灸，每次每穴灸2 壯，每日1 次，每周5次，連續治療4 周。（2）刺絡拔罐：取穴同溫針灸，常規消毒后，使用一次性刺血三棱針點刺腧穴，或在經脈上尋找青紫怒張的血絡處行點刺手法，排出淤血，之后在點刺處拔火罐，約5 min 后起罐，每周1 次，持續治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）于治療前后，采用數字評價量表（NRS）評價兩組肩關節靜息疼痛與運動疼痛情況。靜息疼痛于患者安靜狀態下，患肩自然放松時進行評價，運動疼痛于患者患肩做外展、前屈和外旋的過程中評價。疼痛依據有無及嚴重程度分為0～10 級，分別記0～10 分，得分越高表示疼痛程度越重。

（2）于治療前后，采用Constant-Murley 肩關節功能評分量表（CMS）評價兩組肩關節功能改善情況。量表從疼痛、日常生活活動能力、關節活動度、肌力四個維度進行評價，評分范圍0～100 分，得分越高表示肩關節功能越好。

（3）比較兩組臨床療效[5]。治療后CMS 評分較治療前降低≥80%為顯效；治療后CMS 評分較治療前降低40%～79%為有效；治療后CMS 評分較治療前降低＜40%為無效。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如NRS 評分等，采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節疼痛程度比較

治療前，兩組的靜息與運動NRS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的靜息與運動NRS 評分均低于治療前，且試驗組的靜息與運動NRS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NRS 評分比較[（），分]

表1 兩組治療前后NRS 評分比較[（），分]

2.2 兩組肩關節功能比較

治療前，兩組的CMS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的CMS 評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組的CMS評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CMS 評分比較[()，分]

表2 兩組治療前后CMS 評分比較[()，分]

2.3 兩組臨床療效評價

試驗組的治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

肩周炎是導致上肢功能障礙的常見病因，臨床治療以緩解關節疼痛、改善關節功能活動度、促進上肢功能恢復為原則。肩胛帶康復訓練可以幫助減少肌肉痙攣和粘連，促進肩關節局部血液循環，恢復肌張力，預防肌肉萎縮，從而緩解疼痛，提高關節活動能力，是治療肩周炎的重要方法，需要患者長期規范堅持[6]。

中醫將肩周炎歸屬為“痹證”范疇，故又有肩痹之稱。古典醫籍《素問·痹論》將痹證分為骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹，認為病因與風、濕、寒邪有關?！鹅`樞·賊風》篇指出，傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運行不暢，易受風寒濕邪侵犯，惡血與外邪互結發為痹證?！夺t宗金鑒》則指出肩背痛有經絡氣滯、氣虛、血虛以及兼風、兼痰等證候?，F代中醫總結古人經驗，認為肩周炎的發生，與血氣不足、閃挫勞傷、外感風濕寒邪有關，主要病因病機為年老體虛，肝腎精虧，氣血不足，筋失所養，血虛生痛，久之筋骨衰頹；營衛虛弱，風雨露宿，風寒濕邪客于血脈筋肉，血行不暢，脈絡拘急；外傷筋骨或過度勞累，經脈受損，瘀血內阻，經脈不通，日久筋脈失養，不通則痛，因此臨床治療應以溫經散寒、疏通經絡為原則[7]。

溫針灸將針刺與艾灸相結合，取患側阿是、肩貞、外關、肩髃、肩前等穴位，發揮疏經通絡、行氣活血之效[8]?，F代研究證實[9]，在常規針灸基礎上加用艾灸，借助艾葉燃燒的熱力對腧穴進行持續的溫熱刺激，可以激發臟腑經絡之正氣，協調人體陰陽氣血運行，活絡通經、祛濕逐寒，從而發揮祛濕除寒、行氣活血、消腫散結、溫經通絡的效果，從根本上改善患者肩周炎癥狀。刺絡拔罐是以針刺穴位配合拔火罐進行疾病治療的中醫技術，屬于綠色物理療法，可以借助火罐的吸拔作用，祛風除濕，散寒行氣，發汗解表，鎮痛去痹、通利關節，另外針刺拔罐還具有調節臟腑、平衡陰陽、活血化瘀、疏通經絡、消腫止痛、固本扶正之功效[10]?，F代研究證實[11]，通過點刺出血聯合火罐拔吸，可以擴張血管和淋巴結，減少炎性物質滲出，加速紅細胞往返，改善微循環瘀滯，從而促進局部組織血液循環，緩解疼痛，促進功能恢復。本次臨床研究結果顯示，治療后，試驗組患者的靜息與運動狀態下NRS 評分均低于對照組，肩關節功能評分與治療總有效率高于對照組，與有關文獻結論一致[12]，提示在肩胛帶康復訓練基礎上加用溫針灸和經絡拔罐可以發揮協同作用，更好的改善肩周炎關節疼痛與功能障礙情況，促進肢體功能恢復。

綜上所述，溫針灸、經絡拔罐聯合肩胛帶康復訓練可有效改善肩周炎患者肩痛癥狀，提高肩關節功能，值得應用推廣。