耳針聯合平肝潛陽方治療肝陽上亢型高血壓伴失眠患者的療效觀察

于麗斐

（南通市通州區中醫院內科，江蘇南通 226300）

高血壓是以體循環動脈血壓增高為主要特征的一種常見慢性疾病，會引起人體多器官損傷與功能障礙，嚴重危害人體健康。失眠是臨床常見病癥，以入睡困難、睡眠時間少、睡眠質量低為主要臨床表現，或伴記憶力減退、注意力下降、日間嗜睡，嚴重影響患者的正常生活與身心健康。高血壓與失眠常伴發出現，其中高血壓會導致大腦皮層和自主神經功能失調，引起患者入睡困難、多夢易醒等失眠癥狀[1]。而失眠又會過度激活交感神經，引起植物神經功能紊亂，降低自主壓力反射器的靈敏性，使心率加快、血管收縮力增加，同時可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使血管收縮，外周阻力增加，從而引起或加重高血壓癥狀，導致惡性循環[2]。因此臨床在治療高血壓伴失眠患者時不僅要有效控制其血壓，還要重視失眠對高血壓的反作用。中醫學將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，辨證分型諸多，以肝陽上亢型最為常見。該文選取我院2020 年8 月—2021 年5 月收治的50 例肝陽上亢型高血壓伴失眠患者為研究對象，探討耳針聯合平肝潛陽方的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的肝陽上亢型高血壓伴失眠患者中抽取50 例作為研究對象，以隨機數字表法分為兩組。試驗組（25 例）：男性11 例，女性14 例；年齡44～68歲，平均（56.37±4.81）歲；I 級高血壓17 例，II 級高血壓8 例；高血壓病程2～17 年，平均（8.22±3.14）年；失眠病程3～10 個月，平均（7.16±0.94）個月。對照組（25 例）：男性12 例，女性13 例；年齡45～70 歲，平均（57.04±5.22）歲；I 級高血壓18 例，II 級高血壓7 例；高血壓病程3～15 年，平均（8.36±2.97）年；失眠病程3～9 個月，平均（7.20±0.91）個月。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲該院醫學倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）輕中度（I～II 級）高血壓，西醫診斷和分級符合世界衛生組織（WHO）/國際高血壓聯盟（ISH）制定的相關診斷標準；（2）存在慢性失眠，病程≥3 個月，西醫診斷符合2016 年中國睡眠研究會制定的《中國失眠障礙診斷和治療指南》中相關診斷標準[3]；（3）以失眠、眩暈、頭痛、胸悶、五心煩熱為主癥，以面紅、心悸、耳鳴、口渴、腰膝酸軟為次癥，舌紅苔白膩，脈弦滑或沉澀，中醫診斷為肝陽上亢證；（4）認知、視聽及語言功能正常，可自主配合治療及研究。

排除標準：（1）繼發性高血壓；（2）重度高血壓或合并高血壓嚴重并發癥；（3）合并其他可以引起失眠的器質性、神經性或精神系統疾病；（4）70 歲以上高齡老人；（5）藥物濫用史或近1 個月有鎮靜安眠藥物治療史；（6）針刺治療禁忌證。

1.3 方法

對照組采用平肝潛陽方治療，方劑組成：石決明18 g，川牛膝、鉤藤各12 g，天麻、山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g。組方所用單味中藥為免煎顆粒，患者每日1 劑，使用200 mL 溫開水沖服，分早晚2 次服用，療程為2 周。治療期間，指導患者科學生活及飲食，包括限制鈉鹽攝入、低糖低脂高鉀高蛋白飲食、忌煙酒、規律作息、適量運動、保持心情愉悅舒暢。

試驗組在對照組基礎上采用耳針治療，具體方法：取耳穴心、神門、脾、腎、交感、皮質下、腦，用2%碘酒涂抹，用75%乙醇棉球脫碘消毒；使用28 號不銹鋼毫針，一手拇指和食指固定耳廓，中指托著針刺部位耳背，另一只手三指持針，對準耳穴，以斜刺手法進針，具體深度依據耳廓薄厚而定，獲得針感（疼痛、酸、脹、麻）后，留針20～30 min，起針后用消毒棉球壓迫穴位，防止出血。每次單側針刺，雙耳交替進行。每日1 次，每周5 次，療程為2 周。

1.4 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組血壓控制效果。分別于治療前后連續3 d 測定患者晨起血壓水平，取均值作為患者治療前后血壓監測結果，以此評價患者的血壓控制效果。具體評價標準如下：治療后，舒張壓（低壓）較前降低≥10 mmHg 且達標（降至正常范圍，≤90 mmHg），或舒張壓較前降低≥20 mmHg 但未達標為顯效；治療后，舒張壓下降＜10 mmH 但達標，或下降10～19 mmHg但未達標，或下降≥30 mmHg 為有效；未達到上述標準為無效[4]。

（2）觀察比較兩組治療前后中醫癥候積分改善情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，采用五級評分法，依據癥狀有無及嚴重程度，將主癥（失眠、眩暈、頭痛、胸悶、五心煩熱）按照0、2、4、6、8 分計分，將次癥（面紅、心悸、耳鳴、口渴、腰膝酸軟）按照0、1、2、3、4分計分，舌、脈象有記3 分，無記0 分，取各項計分之和為總分。得分范圍0～66 分，得分越高表示癥狀越重。

（3）于治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）和睡眠狀況自評量表（SRSS）評價兩組睡眠情況。PSQI 量表從入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、日間功能等維度進行評價，由9 道題組成，取各項計分之和，得分范圍0～21 分，得分越高，表示睡眠質量越差。SRSS 量表信度0.642，效度0.563，P 值均＜0.0001，目前已在全國協作組制定出中國常模（標準），量表共有10 題，采用1～5 分五級評分法，得分范圍10～50 分，得分越高，表示睡眠問題越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓控制效果比較

兩組血壓控制總有效率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血壓控制總有效率比較

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分比較

兩組治療前中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫癥候積分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較[（），分]

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較[（），分]

2.3 兩組睡眠質量改善情況比較

兩組治療前中醫癥候失眠積分、PSQI 評分與SRSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后中醫癥候失眠積分、PSQI 評分與SRSS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后睡眠質量改善情況比較[（），分]

表3 兩組治療前后睡眠質量改善情況比較[（），分]

3 討論

中醫認為，高血壓病之本為陰陽失調，病之標為內生風、痰、瘀、血，基于臟腑、八綱、病因、病機等，可分為肝陽上亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛等多種證型，其中以肝陽上亢證型最為常見。肝陽上亢又稱肝陽上逆，是肝腎陰虧、肝陽抗擾于上所引起的上實下虛癥候，主要病因病機為郁怒焦慮，氣郁化火，耗傷肝腎之陰，肝腎陰虛，陰不涵陽，致使肝陽升動太過，從而引起頭痛、頭脹、失眠、性情煩躁等癥，中醫主張從肝論治，以平肝潛陽、滋陰清火為基本治療原則[5]。

本研究基于中醫辨證施治原則，以平肝潛陽方治療肝陽上亢型高血壓。方中，石決明可平肝潛陽，治風陽上擾、頭痛眩暈，為君藥。川牛膝可補益肝腎，引血下行，平亢盛之陽風；另有天麻可息風止痙，平抑肝陽；鉤藤可息風定驚，清熱平肝，兩者合用功擅平肝熄風；共為臣藥。另外山梔可清熱瀉火，治熱病虛煩不眠；杜仲可補肝腎；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；益母草可清熱解毒、活血調經；桑寄生可祛風濕、補肝腎；夜交藤能養心安神，用于失眠多夢；朱茯神可收斂神氣、鎮靜安眠[6]。全方共奏平肝潛陽之效，標本兼治，可以有效改善肝陽上亢所致高血壓及伴發的失眠等中醫癥候。

在此基礎上，考慮失眠對高血壓的反作用，該研究以耳針對患者的失眠癥狀進行進一步治療。耳針是一種中醫傳統針刺療法，具有治病廣、簡、廉、無副作用的特點和優勢，可用于治療疼痛、功能性紊亂、代謝障礙等多種疾病[7]。中醫將失眠歸屬于“不寐”范疇，病因病機諸多，因本次納入病例均是由肝陽上亢所致，故取耳穴交感、神門、皮質下、心、腦、脾、腎，以短毫針進行穴位刺激，可以舒經行血，發揮升清利竅、滋陰清熱、益心安神、健脾益腎等作用，從而輔助改善患者的失眠癥狀[8]。

本次研究結果顯示，兩組治療后血壓控制總有效率與中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），與楊厚銀[9]的研究結果相近，提示平肝潛陽方聯合高血壓一般治療，可以有效調節患者的血壓水平，改善肝陽上亢型高血壓患者的臨床癥候。在此基礎上試驗組加用耳針治療以期進一步改善患者的失眠癥狀，結果顯示，試驗組患者治療后中醫癥候失眠積分、PSQI 評分與SRSS 評分均低于對照組（P＜0.05），與林燕華等[10]的研究結果相符，證明了耳針聯合平肝潛陽方強化改善患者肝陽上亢所致失眠的有效性與可行性。

綜上所述，耳針聯合平肝潛陽方治療肝陽上亢型高血壓伴失眠患者的臨床效果確切，可以獲得理想的降壓效果，有效改善患者的中醫癥候，提高睡眠質量，值得臨床推廣使用。