溫針灸聯合刺絡放血拔罐對疼痛期肩周炎患者肩關節活動度及疼痛的影響

楊成成，辛冉冉

（濟寧市中醫院針灸一科，山東濟寧 272000）

肩周炎在臨床上的發生率較高，多發于中老年群體，且近年來發生率不斷升高[1-2]。肩周炎早期多以肩關節周圍疼痛為主，伴有肩關節活動不利，病情持續發展會引起關節活動障礙，給患者日常生活造成諸多影響[3]。西醫針對肩周炎多采用藥物進行消炎消腫、止痛，但不能根治，且易產生較多的不良反應，整體療效欠佳。中醫對于疼痛期肩周炎的治療具有豐富的經驗，治療措施較多，如溫針灸、刺絡放血拔罐、推拿等療法，且均已取得一定的成效。但臨床關于溫針灸聯合刺絡放血拔罐應用于疼痛期肩周炎患者中的臨床效果的研究報道較為缺乏。基于此，本研究以2020 年4 月—2021 年4 月本院收治的84 例疼痛期肩周炎患者為對象，探究溫針灸聯合刺絡放血拔罐的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例疼痛期肩周炎患者為研究對象。納入標準：西醫符合第9 版《外科學》[4]中疼痛期肩周炎的相關診斷標準：肩部疼痛，關節活動受到明顯限制；中醫符合《中華針灸臨床診療規范》[5]中肩痹的相關診斷標準，辨證為寒濕痹阻：癥見肩部竄痛，有沉重感，遇風寒疼痛加重，舌淡苔白，脈弦滑；患者相關病歷資料完整。排除標準：存在免疫系統病癥者；存在肝腎功能障礙者；合并風濕性關節炎等影響本研究結果的病癥者；近期接受過相關治療者；存在酒精、藥物依賴史者；對本方案使用手段存在禁忌證者；合并惡性腫瘤者。按隨機數字表法將患者分為兩組，各42例。對照組男17 例，女25 例；年齡36～71 歲，平均年齡（53.89±3.87）歲；病程1～8 個月，平均病程（5.63±1.08）個月；體質量指數（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（24.69±0.78）kg/m2。觀察組男16 例，女26 例；年齡38～73 歲，平均年齡（53.95±3.92）歲；病程1～9 個月，平均病程（5.75±1.14）個 月；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.75±0.83）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經過該院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用溫針灸治療。患者取側臥位，選擇肩前、肩髃、肩貞、肩髎穴位，對上述穴位予以常規消毒處理，選用1.5 寸毫針快速進針，施以提、插、捻、轉的手法，得氣后，將一段高1.5～2 cm 的艾條套于針柄之上，艾條下端與皮膚間距需要保持在4 cm 左右，同時于兩者之間放一紙板進行隔熱，等到艾條燃盡之后取針，1 次/d。

觀察組采用溫針灸聯合刺絡放血拔罐治療。溫針灸治療方法同對照組。刺絡放血拔罐：于患側肩部探尋1～2 個痛點，予以常規消毒處理，以三棱針點刺，待皮膚出血后，于刺入點上扣上火罐，留罐5～10 min，每2 天治療1 次。

兩組均治療10 d 為1 個療程，1 個療程完畢后休息2 d 再行治療，均連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：于治療2 個療程后進行評估，顯效：肩痛等癥狀全部消失，肩關節功能基本恢復；有效：肩痛等癥狀基本消失，肩關節功能部分改善；無效：肩痛等癥狀無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

（2）肩關節活動度：于治療前、治療2 個療程后通過肩關節功能評價量表中肩關節活動范圍（ROM）評分標準進行評估，包括前屈（0～6 分）、外展（0～6 分）、內旋（0～5 分）、外旋（0～5 分）、后伸（0～3 分）5 個部分，總分25 分，分數越高，則表示肩關節活動度越大[6]。

（3）疼痛程度：于治療前、治療2 個療程后使用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，量表共計10 分，分數越高，則表示患者的疼痛程度越嚴重[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學進行數據分析，計數資料以[n（%）]表達，采用χ2檢驗；計量資料以（）表達，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 肩關節活動度組間比較

治療前，兩組肩關節前屈、外展、內旋、外旋、后伸評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肩關節前屈、外展、內旋、外旋、后伸評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關節ROM 評分對比[（），分]

表2 兩組肩關節ROM 評分對比[（），分]

2.3 疼痛程度組間比較

治療前，兩組VAS 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度對比[（），分]

表3 兩組疼痛程度對比[（），分]

3 討論

肩周炎是以進行性肩關節疼痛與運動障礙為臨床特征的自限性疾病，按自然病程可分為疼痛期、凍結期、融凍期三種，其中以疼痛期較為多見。多數患者病程進展至1～3 年后癥狀可自行緩解，但劇烈疼痛與活動限制會影響患者的生活質量，且部分患者會長期遺留輕中度的癥狀，故臨床需予以該病患者積極有效的治療。

中醫學將肩周炎歸為“痛痹”范疇，認為該病主要是因風、寒、濕入侵機體，造成經絡血脈發生痹阻，營衛氣血運行受阻而引發，臨床治療應注重祛風除寒、舒筋通絡。溫針灸為中醫常用的外治法，該療法將針刺與艾灸療法進行有效組合，在針刺得氣后留針，點燃針柄上的艾條至其燃盡，使熱力經由針的引導輸送進人體，以此達到行氣活血、溫通經脈等功效[8]。該研究選用肩前、肩髃、肩貞、肩髎穴進行溫針灸治療，可有效疏通經氣，祛除毒邪，從而有效緩解患者的肩痛癥狀，改善肩關節活動度。其中，肩前穴有舒筋活絡之效；肩髃穴有祛風理氣、通利關節等作用；肩貞穴可散結消腫；肩髎穴可發揮通絡止通之效。但該病患者單用溫針灸治療的效果較弱，故臨床常考慮采用聯合治療方案，以期增強治療功效。本研究結果顯示，觀察組治療后的治療總有效率、肩關節前屈、外展、內旋、外旋、后伸評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示溫針灸聯合刺絡放血拔罐在疼痛期肩周炎患者中的應用效果確切，能夠改善其肩關節活動度，減輕疼痛。刺絡放血拔罐將點刺出血與拔罐療法相互融合，其中點刺出血能夠快速去除患處瘀血，在最快時間內疏通經絡氣血，為后續治療奠定良好基礎。拔罐是利用燃燒等方法排除罐內空氣使罐內呈負壓狀態，以增強出血效果，從而更快地促進疼痛處瘀血排出。拔罐還可以通過牽拉肌肉、神經、血管和皮下腺體，有效加快神經內分泌反應的出現，從而調節血管的收縮與舒張功能，進而改善血液循環，提高患者的肩關節活動度[9-10]。另外，拔罐生成的局部溫熱還可以充分發揮擴張血管的作用，進而增加局部血流量，改善血管壁通透性，促使致痛物質排出，有效減輕患者的疼痛程度。溫針灸與刺絡放血拔罐兩者結合可互相補充、協同增效，加速緩解患者疼痛，顯著改善患者肩關節功能。但本研究觀察時間較短，可能對研究結果可信度造成一定影響，在后續研究中還應延長觀察時間，深入探討溫針灸聯合刺絡放血拔罐對疼痛期肩周炎患者遠期預后的影響，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，溫針灸聯合刺絡放血拔罐可有效減輕疼痛期肩周炎患者的疼痛程度，促進肩關節活動度恢復，增強臨床療效，值得臨床大力推行。