針灸聯合電針刺激對重度顱腦損傷合并意識障礙氣管切開患者的預后研究

孫鳳嬌

（平原縣第一人民醫院重癥醫學科，山東平原 253100）

重度顱腦損傷是直接或間接暴力引發的顱腦組織損傷，主要表現為患者意識障礙，可出現自主通氣能力障礙、感覺障礙等腦神經損傷癥狀。氣管切開機械通氣是意識障礙患者的主要通氣方式，但這會對患者的氣道產生刺激，出現痰液分泌量增加、痰液粘稠度升高等情況，需配合積極吸痰操作，避免發生呼吸機相關性肺炎。但受患者意識障礙狀態影響，吸痰操作又會增加患者的生理刺激，使其出現躁動反應，影響吸痰操作質量，甚至會增加患者氣道黏膜損傷程度，因此，促進患者腦神經功能恢復，以改善患者意識狀態，提升其吸痰操作配合質量意義重大[1]。針灸聯合電針刺激是利用中醫理念的治療方案，通過改善局部血流狀態、增強神經刺激，以加速患者腦神經功能修復，改善患者腦神經障礙癥狀[2]。基于此，本次研究選取該院2019 年1 月—2021 年4 月收治的86 例重度顱腦損傷合并意識障礙氣管切開患者為對象，開展前瞻性研究，分析針灸聯合電針刺激的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例重度顱腦損傷合并意識障礙氣管切開患者為研究對象。納入標準：明確腦外傷史；受傷后昏迷，即格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8 分，時間＞6 h，或再次出現昏迷癥狀；均接受氣管切開輔助通氣治療。排除標準：研究期間死亡；合并其他肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結核等；合并心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；合并腦組織占位性病變。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男性24 例，女性19 例；年齡29～67 歲，平均年齡（51.42±3.10）歲。觀察組男性25 例，男性18例；年齡24～71 歲，平均年齡（52.58±4.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經該院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規治療。（1）基礎治療：營養神經、補液、抗感染等基礎藥物治療；（2）對癥治療：患者肺部痰鳴音、呼吸窘迫、嗆咳反射、血糖飽和度無誘因下降時，遵醫囑指導患者吸純氧2～3 min 后，設置電動吸引器初始負壓為250 mmHg，進行吸痰操作。持續治療14 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用針灸聯合電針刺激治療，具體方法如下。（1）針灸：取風池、人中、印堂、百會、曲池、合谷、太沖、三陰交、涌泉等穴，用一次性針灸針[蘇州醫療用品廠有限公司；蘇械注準20162 200970；規格：0.30 mm×40 mm]平刺風池1 寸，直刺人中0.3寸，平刺印堂、百會0.5 寸，直刺曲池、合谷、太沖、三陰交、涌泉0.5 寸，采用瀉法，得氣后留針30 min；對十宣穴刺絡放血3 滴；1 次/d，14 d 為1 個療程。（2）電針刺激：取人中、百會、風池穴位，常規消毒后，使用脈沖針灸治療儀[常州英迪電子醫療器械有限公司，蘇食藥監械(準)字2007 第2260173 號]，將一組電針連接人中、百會，另一組連接風池，設置疏密波，持續刺激30 min，2 次/d，14 d 為1 個療程。治療1 個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前、治療14 d 后痰鳴音改善情況。以聽診方式評價患者痰鳴音改善情況，積分0～2分，分數越高表示痰鳴音越嚴重[3]。

（2）比較兩組治療前、治療7、14 d 后GCS 評分，包括睜眼、語言、運動，分值范圍3～15 分，分數越高表示意識狀態越清晰[4]。

（3）比較兩組治療前、治療7、14 d 后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分，包括意識水平、凝視、視野等11 個評價條目，分值范圍0～42 分，分數越高表示腦神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗，計量資料組內不同時點間比較采用重復測量方差分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰鳴音改善情況組間比較

治療前，兩組的痰鳴音積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療14 d 后，觀察組的痰鳴音積分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痰鳴音改善情況比較[（），分]

表1 兩組痰鳴音改善情況比較[（），分]

2.2 昏迷程度組間比較

治療前，兩組的GCS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7、14 d 后，觀察組的GCS 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 GCS 評分比較[()，分]

表2 GCS 評分比較[()，分]

2.3 腦神經功能損傷程度組間比較

治療前，兩組的NIHSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7、14 d 后，觀察組的NIHSS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 NIHSS 評分比較[()，分]

表3 NIHSS 評分比較[()，分]

3 討論

吸痰操作是意識障礙患者的主要治療環節，需清除患者氣道痰液，避免引發呼吸機相關性肺炎。但患者處于意識障礙狀態，氣道吸痰操作中會引發氣道黏膜損傷，增加患者痛苦，亦會增加患者氣道細菌定植點，引發細菌感染[6-7]。因此在對重度顱腦損傷意識障礙氣道切開患者的治療中，需加強患者喚醒操作，以提升其治療配合質量，以減少因躁動對氣道黏膜損傷的發生風險，并提高其自主咳痰能力，降低呼吸機相關性肺炎發生風險。

針灸聯合電針刺激主要通過穴位刺激，改善局部血流動力學狀態，從而改善腦組織血流灌注，并通過局部疼痛信號的傳導，加速其腦神經功能重建，喚醒患者[8-9]。本次研究中在觀察組患者常規吸痰操作基礎上應用針灸聯合電針刺激治療，結果顯示，治療后，觀察組的痰鳴音積分較對照組低(P＜0.05)；治療7、14 d 后，觀察組的GCS 評分顯著升高，NIHSS 評分顯著下降(P＜0.05)。考慮原因為，針灸電刺激風池、人中、印堂、百會穴，均位于頭部，具醒腦開竅之效；曲池、合谷、太沖、三陰交、涌泉等穴位于四肢，具活絡止痛之效，通過增強患者頭面部及肢體神經功能刺激，提升其中樞神經興奮性，促進腦神經功能重建[10]。十宣點針刺出血，可改善咽喉部不適癥狀，在此基礎上對人中、百會、風池穴進行電針刺激，可強化患者頭面部神經傳導，進一步加速患者腦神經功能重建，減輕患者腦神經功能缺損程度，提升患者吸痰配合、自主排痰能力，對減少患者氣道黏膜損傷及呼吸機相關性肺炎發生具有積極意義。

綜上所述，針灸聯合電針治療重度顱腦損傷意識障礙氣管切開可改善患者痰鳴音癥狀，促進其意識狀態及神經功能恢復。