中藥聯(lián)合生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜的效果

范海燕，閆娟，黃禮云

（1.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟南 250001；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院超聲科，山東濟南 250001）

薄型子宮內(nèi)膜是指子宮內(nèi)膜的厚度低于能夠獲得妊娠的閾厚度[1]，一般認為是≤7 mm[2]。引發(fā)薄型子宮內(nèi)膜的原因較多，如反復(fù)的宮腔操作、不恰當使用口服避孕藥和促排卵藥物[3]、高齡及不良的生活習慣等。良好的子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床的關(guān)鍵，而子宮內(nèi)膜厚度是評價子宮內(nèi)膜容受性的重要標志之一[4]。薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率普遍較低，且容易引發(fā)流產(chǎn)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，已經(jīng)引起了臨床的廣泛關(guān)注。既往臨床治療薄型子宮內(nèi)膜主要采用大量的雌激素促進子宮內(nèi)膜生長，增加子宮內(nèi)膜厚度，但長期應(yīng)用激素類藥物對肝腎的損傷較大，不良反應(yīng)多，且會增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及血栓形成的風險，多數(shù)患者依從性較差，臨床療效欠理想。仿生物電刺激可通過不同頻率的電流刺激子宮血管及平滑肌，對促進子宮內(nèi)膜生長有積極作用。中醫(yī)認為，腎為先天之本且主生殖，腎虛則氣血運行乏力，日久生瘀，阻塞胞絡(luò)，胞宮失養(yǎng)，影響孕育。采用中藥從整體出發(fā)，辨證論治，可補腎活血通絡(luò)，有助于改善子宮內(nèi)膜厚度?；诖?，本研究選取本院2019 年8 月—2021 年2 月收治的60 例薄型子宮內(nèi)膜患者為對象，探討中藥聯(lián)合生物電刺激的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例薄型子宮內(nèi)膜患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30 例。治療組年齡20～35 歲，平均（31.00±3.48）歲；病程1～5 年，平均（2.25±1.29）年。對照組年齡20～35歲，平均（32.33±2.77）歲；病程1～5 年，平均（2.03±1.34）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷及辨證標準

（1）西醫(yī)診斷標準：參考關(guān)于薄型子宮內(nèi)膜診斷標準的文獻，設(shè)定標準為自然周期中最大卵泡徑線≥18 mm 時子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm[5]。（2）中醫(yī)辨證標準：參照《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》及《中醫(yī)婦科學》[6]中月經(jīng)不調(diào)、不孕癥的辨證分型標準，制定薄型子宮內(nèi)膜中醫(yī)辨證標準。腎虛血瘀型標準如下：主癥：①月經(jīng)量少或閉經(jīng)；②最大卵泡徑線≥18 mm 時子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm；次癥：①腰膝酸軟；②頭暈耳鳴；③神疲乏力；④經(jīng)色黯或色紫有塊；⑤夜尿頻或小便清長；舌脈：舌淡或有瘀斑，脈沉細或澀。主癥必備，次癥具備兩項及以上，參考舌、脈即辨證為腎虛血瘀型。

1.3 納入及排除標準

（1）納入標準：超聲監(jiān)測排卵診斷為薄型子宮內(nèi)膜患者；符合中醫(yī)腎虛血瘀診斷標準；年齡20～35 歲；月經(jīng)基本規(guī)律，月經(jīng)周期28～32 d，行經(jīng)時間3～7 d；對研究知情并簽署知情同意書者。（2）排除標準：存在先天性生殖系統(tǒng)疾病如先天性子宮畸形等；存在性激素內(nèi)分泌異常者；合并精神類疾病者；合并心腦血管疾病或重大肝、腎疾病者；有低頻電刺激禁忌證者(如局部感覺缺失、安裝心臟起搏器、對電過敏、精神心理障礙等)；近3 個月內(nèi)服用激素類藥物或血管擴張類藥物者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療。月經(jīng)第3 天口服芬嗎通（Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20150346），2 mg/d，連服28 d，共治療3 個月經(jīng)周期。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合生物電刺激治療，具體如下：（1）中藥治療。組方：紫石英30 g，熟地12 g，肉蓯蓉15 g，淫羊藿15 g，菟絲子15 g，黨參15 g，黃芪18 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮12 g，香附10 g，雞血藤15 g，當歸15 g，赤芍12 g，川芎12 g，炙甘草6 g。每日1 劑，由山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎煮，200 mL/袋，于行經(jīng)結(jié)束后服用，早晚各1 袋，經(jīng)期停服。（2）生物電刺激治療。于行經(jīng)結(jié)束3 d 后進行生物電刺激治療，采用生物電反饋刺激儀（加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司，Urostym 型，國械注進20172216033），治療前囑患者排空膀胱，取仰臥位，將陰道探頭連接A1 通道后置于患者陰道內(nèi)，設(shè)定頻率40 Hz，脈寬電流250 μs，治療5 s，間隔10 s，電流調(diào)節(jié)范圍為10～50 mA，強度以患者承受的最大閾值為宜，30 min/次，1 次/d，每個月經(jīng)周期治療3～5 d。共治療3 個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈血流搏動指數(shù)（PI）、子宮動脈血流阻力指數(shù)（RI）。采用彩色多普勒超聲診斷儀[日本日立醫(yī)療器械株式會社，日立HV Preirus（二郎神）]，當卵泡徑線≥18 mm時，監(jiān)測兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、PI 及RI。

（2）比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分。包括月經(jīng)量、行經(jīng)時間、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期癥狀等，按照嚴重程度依次記為0 分、2 分、4 分、6 分。月經(jīng)量（浸透普通日用衛(wèi)生巾50%為10 mL）：0 分：>20 mL；2 分：11～20 mL；4 分：1～10 mL；6 分：0 mL。行經(jīng)時間：0 分：3～7 d；2 分：2 d；4 分：1 d；6 分：0 d。月經(jīng)色質(zhì)：0 分：色暗紅，無血塊或僅有少量血塊；2 分：色暗，血塊少；4分：色暗，血塊多；6 分：無月經(jīng)。腰膝酸軟、頭暈耳鳴、行經(jīng)腹痛等癥狀：0 分：無；2 分：輕微；4 分：明顯；6分：嚴重。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。年齡、病程、子宮內(nèi)膜厚度等計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組的子宮內(nèi)膜厚度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的子宮內(nèi)膜厚度均大于治療前，且治療組厚度明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度對比[（），cm]

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度對比[（），cm]

2.2 兩組患者治療前后PI 比較

治療前，兩組的PI 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的PI 均低于治療前，且治療組PI 明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PI 對比（）

表2 兩組治療前后PI 對比（）

2.3 兩組患者治療前后RI 比較

治療前，兩組的RI 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的RI 均低于治療前，且治療組RI 明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后RI 對比（）

表3 兩組治療前后RI 對比（）

2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組的中醫(yī)證候積分低于同組治療前及對照組治療后，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比[（），分]

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比[（），分]

3 討論

中醫(yī)無薄型子宮內(nèi)膜的相關(guān)病名記載，根據(jù)其癥狀、體征，可歸為“月經(jīng)過少”“不孕”等范疇。祖國醫(yī)學認為導(dǎo)致月經(jīng)過少或不孕的主要病因有先天稟賦不足、房事不節(jié)、大病久病傷精耗氣等，病機為腎虛血瘀，氣血不足。腎精虧損、腎氣不足則氣血運行乏力，沖任虧虛，血海不能滿溢或沖任氣血瘀滯，胞宮內(nèi)膜失養(yǎng)，致月經(jīng)量少。“精血同源”，精能生血，血能養(yǎng)精，“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物”。精血充足，胞宮方可發(fā)揮正常的行經(jīng)和孕育胎兒的功能，若氣血不足，沖任虧虛，濡養(yǎng)功能下降，不能促進子宮內(nèi)膜生長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。部分患者因反復(fù)流產(chǎn)，多次進行宮腔操作，胞宮為金刃損傷，使胞脈、胞絡(luò)瘀阻，脈絡(luò)不暢，內(nèi)膜失養(yǎng)，子宮內(nèi)膜變薄，難以孕育。此外，胡小芳教授認為該病還可從脾腎虧虛出發(fā)論治，因脾主運化水濕，腎主水，如脾腎虧虛，水液代謝失常，聚濕成痰，阻于胞宮則胞宮失于潤養(yǎng)，可致不孕[7]。尤昭玲教授認為薄型子宮內(nèi)膜為虛實夾雜之證，主要病機為腎虛血瘀，又與脾腎虧虛有一定關(guān)系[8]。脾為后天之本，氣血化生之源；腎為先天之本，主生殖。水谷精微下注于腎，腎精充足，則能正常發(fā)揮其生殖功能；若脾腎虧虛，后天無以助先天，則胞宮失養(yǎng)，子宮內(nèi)膜生長受限。綜合各家所言，可知薄型子宮內(nèi)膜的主要病機為腎虛血瘀、脾腎虧虛，治療上應(yīng)以補腎健脾、活血通絡(luò)為主。

本研究以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，通過中藥補腎健脾，活血通絡(luò)。方中紫石英、熟地為君，可滋補腎中陰陽，黨參、黃芪、菟絲子、肉蓯蓉、當歸、川芎為臣，助君藥補氣、滋陰、溫陽，白術(shù)、茯苓、陳皮健脾益氣，養(yǎng)后天以資先天，佐以香附、雞血藤、赤芍，可調(diào)氣、補血、活血，使補而不滯，活血而不傷血，且香附歸肝經(jīng)和三焦經(jīng)，又為引經(jīng)藥，使諸藥直達病所，甘草調(diào)和。諸藥共奏補腎健脾填精、益氣活血通經(jīng)之功。

近年來，生物電刺激被越來越多地應(yīng)用于薄型子宮內(nèi)膜的治療中。李濟衡等[9]的研究表明，生物刺激反饋儀可通過不同頻率的電脈沖信號作用于盆底相應(yīng)的部位，通過刺激作用部位的血管、神經(jīng)、肌肉組織，促進局部組織的生長和功能的修復(fù)，繼而促進子宮內(nèi)膜的生長。張斯斯等[10]的研究認為，生物電刺激反饋儀可直接作用于子宮、陰道、盆底肌肉群，對其產(chǎn)生低頻脈沖，促進盆底肌肉收縮，刺激血管平滑肌收縮、松弛，促進局部血液的流動，降低血液流動阻力，有助于子宮內(nèi)膜生長。還有研究認為盆底生物電刺激可通過刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，增加神經(jīng)敏感性，重塑神經(jīng)功能，促進局部血液循環(huán)，增加子宮局部血運，為其提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)，從而促進子宮內(nèi)膜的生長[11]。

本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜，結(jié)果顯示：治療后，治療組的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組，PI、RI 均明顯低于對照組，中醫(yī)證候積分明顯低于對照組?？梢娕c單獨的激素治療相比，聯(lián)合中藥及生物電刺激治療可有效增加子宮內(nèi)膜厚度，降低PI 和RI，增加子宮局部血供，改善臨床癥狀。

綜上所述，中藥聯(lián)合生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜的優(yōu)勢明顯，療效確切，建議臨床推廣使用。