建中活血生肌湯促進胃潰瘍出血創面愈合的臨床效果分析

杜雪丹，陸志輝

（江蘇省南通市海門區中醫院消化內科，江蘇南通 226100）

胃潰瘍是胃粘膜組織被胃酸、胃蛋白酶自身消化所致的一種常見病、多發病，具有反復性、周期性等特點，嚴重時可誘發穿孔、出血等多種并發癥[1]。短時間內的大量出血可引起周圍循環衰竭，甚至導致低容量性休克、死亡等惡性事件，被視為急危重癥之一，已得到臨床的重視[2]。但相關資料表明，臨床對胃潰瘍出血的探討多集中于對出血期治療方案的研究，而在出血后創面愈合康復方面，則多采用胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑等西藥治療的單一方案[3]；該方案雖能使患者短期內獲益，但仍有30%～50%的患者在1 年內存在潰瘍創面出血復發的可能，其原因與胃黏膜自我修復能力下降及黏膜下組織結構的重建等保護性機制失衡有一定關系[4]。近年來，中醫對胃潰瘍出血機制的認識不斷完善，在中醫理論指導下，遵循整體觀念，辨證論治地給予胃潰瘍出血患者中藥治療，可多靶點、多途徑恢復機體整體或局部陰陽平衡，繼而糾正病理變化，達到標本兼治的目的[5]。基于此，本研究選取2019 年10 月—2020 年6 月本院收治的60 例胃潰瘍出血患者為對象，探討自擬建中活血生肌湯在促進胃潰瘍出血后創面愈合方面的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣便利法選取本院收治的60 例胃潰瘍出血患者為研究對象。納入標準：（1）符合《消化內科學》[6]中的胃潰瘍臨床診斷標準且經內鏡明確為出血；（2）年齡18～65歲；（3）初次診斷為胃潰瘍出血且接受治療；（4）預期存活>12 個月；（5）依從性強且簽署研究知情同意書。排除標準：（1）因精神、認知等障礙而影響研究；（2）應激性潰瘍，潰瘍直徑>2 cm 或穿鑿性潰瘍及存在惡變性、穿孔、幽門梗阻等嚴重并發癥；（3）妊娠及哺乳期女性；（4）過敏體質或對中藥不耐受。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。按照數表法將納入對象隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。比較兩組研究對象的各項一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均接受基礎治療，包括維持水電解質、酸堿平衡，使用胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑等，且均于胃鏡下行電凝止血處理。術后，兩組患者均使用注射用艾司奧美拉唑鈉（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314，規格：40 mg/支）靜脈滴注，40 mg/次，2 次/d，共治療5 d。

止血后2 d，觀察組服用建中活血生肌湯治療。藥物組成：黨參、炙黃芪各30 g，炒白術、茯苓各15 g，枳殼12 g，黃連9 g，砂仁、延胡索、白芨、浙貝和煅烏賊骨各10 g，三七粉2 g，炙甘草6 g。上述中藥1 劑/d，水煎至300 mL，分裝為每袋150 mL，早晚餐后30 min溫服，連續服用3 個月。

對照組則繼續使用胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑等進行基礎治療，定期門診復診，由臨床醫師根據其情況適時停藥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后1 個月的胃鏡下創面愈合康復狀況及隨訪1 年的潰瘍創面出血復發率。

（2）中醫證候評分：參考《中醫內科學》[7]，主癥包括胃脘疼痛、痞滿、噯氣，次癥包括嘈雜反酸、發呆少食，采用李來特（Likert）數字化等級評分描述主癥和次癥，其中每項主癥按照無、輕、中、重度分別賦值0、2、4、6 分，次癥則分別賦值0、1、2、3 分，評分越高提示中醫證候越嚴重。

（3）再生黏膜組織學成熟度：采用電子胃鏡（日本Olympus，GIF-Q260J 型）取潰瘍瘢痕中心相應胃黏膜組織進行病理學檢查，參考Pan 分級法評定[8]。優：潰瘍消失，絨毛或上皮完整、腺體數量多且結構良好、毛細血管數量較多，炎性細胞浸潤下降或消除，周圍黏膜無或少量充血、水腫等炎性變化；良：絨毛粗糙、矮小或上皮完整度不良、腺體數量相對較少且結構紊亂、毛細血管數量不多、炎性細胞浸潤呈中等程度；差：存在少量新生上皮細胞且完整性破壞，絨毛及腺體結構少或不存在，毛細血管少且存在大量炎性細胞浸潤現象。

1.4 評定標準

創面愈合康復狀況：根據胃鏡檢查結果，參考《實用胃鏡學》[9]評定。臨床痊愈：胃鏡下示潰瘍消失或瘢痕形成（至少S1 期）；有效：潰瘍面積縮小50%及以上且周圍炎癥反應得以改善，可見再生上皮（H2～S1期）；無效：潰瘍面積縮小不足50%。總有效率=（臨床痊愈+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血創面愈合康復狀況比較

觀察組患者的出血創面愈合康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血創面愈合康復狀況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較

治療前，兩組患者的中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的中醫證候評分均下降，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候評分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后中醫證候評分比較[（），分]

2.3 兩組患者再生黏膜組織學成熟度及隨訪1 年潰瘍創面出血復發率比較

觀察組的再生黏膜組織學成熟度程度優于對照組，創面出血復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者再生黏膜組織學成熟度及隨訪1 年潰瘍創面出血復發率比較[n(%)]

3 討論

中醫雖無“胃潰瘍”“創面”等病名記載，但根據疾病臨床表現，可將其歸為“胃痛”“瘡瘍”等范疇。中醫認為胃潰瘍出血的病位在胃，且與脾密切相關，脾胃相互絡屬、互為表里且二者同屬中焦，其中脾屬己土、以運為用，可協助胃共同發揮食物消化吸收、精微輸布等作用，因此胃之病變需責之于脾[10-11]；脾為后天之本、氣血生化之源，主運化水谷精微以生養肌肉等，脾之病變可造成氣血生化乏源，致胃絡失養，繼而引起胃失和降、胃絡受損等[12]。因此針對胃潰瘍出血創面愈合康復的治療，當健運脾胃以使氣血生化旺盛而利于肌肉生養。此外，中醫認為中焦之氣虛弱則推行無權，瘀血即至，瘀血停滯則不利于創面愈合，使本病遷延難愈、反復發作，故針對胃潰瘍出血創面愈合的治療還需兼顧活血通絡[13-14]。

建中活血生肌湯可健脾益胃、活血生肌，使中焦旺盛，繼而使筋膜強健、肌肉續接、黏膜再生、胃瘍得愈。方中黨參健脾益氣，黃芪扶正氣而托瘡生肌，共為君藥；白術、茯苓健脾胃，三七活血化瘀，白芨斂瘡愈瘡，共為臣藥；砂仁化濕，枳殼理氣，黃連解毒，延胡索止痛，貝母散結，烏賊骨斂瘡，共為佐藥；甘草補中益氣、緩急止痛、調和諸藥而為使藥；諸藥合用，可奏建中養胃、斂瘡愈瘍之效[15]。

本研究結果表明，在基礎治療的同時服用建中活血生肌湯能有效促進胃潰瘍出血患者的創面愈合，其效果優于單純西藥干預；此外，聯合治療能顯著改善患者胃脘疼痛等諸多中醫證候，說明建中活血生肌湯能有效改善患者癥狀。進一步引入客觀指標分析建中活血生肌湯的作用效果及機制，結果顯示，該湯劑能明顯提高出血創面再生黏膜組織成熟度，有助于促進胃黏膜屏障修復、維持其健康狀態。隨訪遠期康復效果顯示，采用建中活血生肌湯治療的觀察組患者，其創面出血復發率顯著低于對照組。綜合上述各項結果，證實建中活血生肌湯可在胃潰瘍出血患者創面愈合方面收獲滿意的近期及遠期效果。

綜上所述，建中活血生肌湯可重建脾胃功能，使胃絡得養、黏膜再生，有效促進胃潰瘍出血患者的創面愈合康復，具有一定的適用性。后續研究中可擴大樣本數量進行深入研究，為其推廣使用提供更多詳實數據。