全髖關節(jié)置換術后聯(lián)合中醫(yī)康復療法治療老年股骨頭缺血性壞死的效果

楊國明

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東淄博 255300）

股骨頭缺血性壞死是由股骨頭血供中斷、受損引起的骨細胞死亡，可導致股骨頭結構改變，引起髖關節(jié)功能障礙，患者行動受限，對生活質量造成嚴重影響[1]。有研究指出[2]，股骨頭缺血性壞死的治療難度很高，而全髖關節(jié)置換術是現(xiàn)階段較為常用、治療效果較為理想的臨床治療方案。全髖關節(jié)置換術適用于股骨頭嚴重塌陷，并伴隨嚴重關節(jié)功能障礙、疼痛的病例，但對老年股骨頭缺血性壞死患者而言，該術式的創(chuàng)傷較大，手術風險較高[3]。此外，老年患者受身體素質差、營養(yǎng)水平低、罹患多種慢性疾病等因素影響，術后恢復效果不夠理想且恢復速度慢，長期臥床易發(fā)生褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[4]。因此，老年股骨頭缺血性壞死患者在接受全髖關節(jié)置換術的同時，可以聯(lián)合中醫(yī)康復療法，以促進術后康復，減輕疼痛，盡快恢復髖關節(jié)功能，提高患者生活質量，預防并發(fā)癥[5]。基于此，本研究選擇我院2018 年1 月—2020 年11月收治的老年股骨頭缺血性壞死患者80 例為對象，探究全髖關節(jié)置換術聯(lián)合中醫(yī)康復療法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的老年股骨頭缺血性壞死患者80例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組40 例。對照組與研究組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：（1）入院后經X 線、MRI 等檢查確診；（2）年齡60～80 歲；（3）均接受全髖關節(jié)置換術治療；（4）患者及家屬對研究知情，自愿參加，簽署手術同意書、研究知情同意書。排除標準：（1）精神疾病；（2）凝血功能障礙；（3）手術不耐受；（4）全身感染；（5）合并惡性腫瘤。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均接受全髖關節(jié)置換術治療，手術路徑選擇為Gibson 入路，假體為骨水泥型。

對照組患者術后采用常規(guī)康復療法治療，包括指導患者健康飲食、及時進行肢體鍛煉、活動等，囑其遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者具體情況，給予其保護性負重、非類固醇消炎止痛藥物、高壓氧、磁療等對癥治療，連續(xù)治療14 d。

研究組患者術后采用中醫(yī)康復療法治療，具體如下：（1）對患者足跟、臀部等骨突出部位進行中醫(yī)手法按摩，并涂抹紅花油等活血外用藥，以促進局部血液循環(huán)，預防褥瘡。（2）對患者患肢進行中醫(yī)手法按摩，每次15 min，每天2 次。動作應輕柔，逐漸加力，以恢復股骨頭正常血供，改善血液循環(huán)，減輕局部疼痛，加速手術康復、切口愈合等。（3）給予患者內服中藥，方劑組成：川芎30 g、黃芪15 g、赤芍10 g、生白術10 g、川斷12 g、雞血藤10 g、杜仲10 g、伸筋草12 g、牛膝10 g、黨參8 g，每日1 劑，加水煎煮后留藥液300 mL，分早晚兩次服用，均在飯前30 min 溫服，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、髖關節(jié)功能及疼痛程度。（1）髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率：Harris髖關節(jié)功能評分＞90 分為優(yōu)；70～90 分為良；60～69 分為可；＜60 分為差。髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率=（恢復優(yōu)病例數(shù)+恢復良病例數(shù)）/各組病例總數(shù)×100%。（2）Harris髖關節(jié)功能評分[6]：于患者治療前后對其進行評價，項目包括疼痛、功能、畸形、活動度4 項，各項滿分分別為44 分、47 分、4 分、5 分，分數(shù)越高表明患者髖關節(jié)功能越好。（3）疼痛：于患者治療前及治療后1、3、6 個月時采用視覺模擬評分法（VAS）[7]對其進行評價，使用一條長10 cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的劇烈疼痛，由患者根據(jù)自身疼痛情況移動游標進行打分，分數(shù)越高表明患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料，包括年齡、Harris 髖關節(jié)功能評分等用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，包括性別、髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

研究組的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為75.00%，高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者Harris 髖關節(jié)功能評分比較

治療前，研究組的各項Harris 髖關節(jié)功能評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的疼痛、功能、畸形、活動度評分均較治療前明顯提升，且研究組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者髖關節(jié)功能Harris 評分比較[（），分]

表3 兩組患者髖關節(jié)功能Harris 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組患者VAS 評分比較

兩組患者治療前的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、3、6 個月，研究組患者的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者VAS 評分比較（）

表4 兩組患者VAS 評分比較（）

3 討論

股骨頭缺血性壞死是一種比較常見的骨科疾病，根據(jù)發(fā)病因素可分為創(chuàng)傷性壞死與非創(chuàng)傷性壞死[8]。其中創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死主要由交通事故、意外跌倒等外力作用下的骨折導致，非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死則主要由酗酒、皮質類固醇應用等引起[9]。目前，臨床上針對髖關節(jié)功能障礙嚴重、疼痛強烈的股骨頭缺血性壞死患者，多采用全髖關節(jié)置換術治療，可獲得比較理想的治療效果。在對患者進行手術治療的同時，配合有效的術后康復治療也非常重要，可促進患者術后康復、改善髖關節(jié)功能、減輕疼痛[10]。既往臨床上常用的術后康復手段包括對患者進行保護性負重、使用非類固醇消炎止痛藥物、進行高壓氧及磁療治療等，可在一定程度上提高治療有效性[11]。而近年來，中醫(yī)康復治療被越來越多地用于患者的術后康復中，且經臨床觀察，該方法可提高股骨頭缺血性壞死患者全髖關節(jié)置換術的治療效果及術后康復效果，應用價值高。

任明光[12]的研究表明，老年股骨頭缺血性壞死患者采用全髖關節(jié)置換聯(lián)合中醫(yī)康復療法，對其髖關節(jié)功能恢復有很大影響。與單純進行全髖關節(jié)置換治療的患者比較，聯(lián)合中醫(yī)康復療法的患者術后不同時間節(jié)點的癥狀評分均更佳，且術后臨床療效更好，與本研究結果相近。本次研究中，研究組治療后的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、Harris 髖關節(jié)功能評分、各時段VAS 評分均優(yōu)于對照組。分析原因：全髖關節(jié)置換術可使用骨水泥等材質的假體置換老年患者缺血性壞死的髖關節(jié)，快速、有效地減輕患者疼痛[13]，該手術操作簡單、技術成熟、安全性高。但是，對于60 歲以上的老年患者，因其身體素質普遍稍差、營養(yǎng)水平一般，對手術的耐受力降低，加之患者存在不同程度的骨質疏松，骨細胞代謝遲緩，會影響手術效果。因破骨細胞、成骨細胞的平衡被打破，患者術后康復較慢，需長時間臥床，若護理不到位容易發(fā)生褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[14]。對患者進行常規(guī)術后康復治療，取得的效果有限，且治療費用偏高。中醫(yī)康復治療手段豐富，操作簡單、費用低，適用范圍廣。對患者足跟、臀部等骨突出部位進行手法按摩，并外用活血藥物，可促進局部血液循環(huán)，預防褥瘡、下肢深靜脈血栓形成。對患肢進行按摩，一方面可緩解周圍肌肉緊張感，另一方面可加速血液流通，減輕疼痛[15]。給予患者口服湯藥，可提高其抵抗力，減輕炎癥反應，同時增強機體免疫力，加速愈合，縮短康復時間，從而盡快恢復髖關節(jié)功能。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術聯(lián)合中醫(yī)康復療法治療老年股骨頭缺血性壞死的效果顯著，值得推廣應用。