布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入對哮喘患兒肺功能的改善情況分析

江秀春

（來賓市婦幼保健院兒科，廣西來賓 546100）

作為兒科常見疾病，小兒哮喘也稱為“兒童支氣管哮喘”，以慢性氣道炎癥、氣道高反應性為主要臨床體征。關于小兒哮喘的發生機制臨床尚未明確，普遍認為與環境、遺傳、免疫、內分泌等因素存在聯系，也與季節、藥物、動物毛屑、牛奶、雞蛋等過敏原及呼吸道病毒感染有關，表現為咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，夜間/凌晨尤甚，如若不及時采取治療措施，將會導致患兒肺功能受損，降低生活質量，甚至危及生命。因此，積極診治小兒哮喘具有重要的臨床意義。霧化吸入是治療小兒哮喘的重要輔助方法之一，以支氣管擴張劑-硫酸沙丁胺醇為常用藥，可改善肺通氣，緩解臨床癥狀[1]。但有研究指出[2-3]，硫酸沙丁胺醇霧化吸入的遠期效果欠佳。隨著近些年臨床治療經驗的積累總結，糖皮質激素類成為治療小兒哮喘的常用藥物，對患兒病情恢復起到至關重要的作用。基于此，本研究選取來賓市婦幼保健院兒科2019 年4 月—2021年4 月收治的96 例哮喘患兒為對象，分析探索布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來賓市婦幼保健院兒科收治的96 例哮喘患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組48 例與觀察組48 例。對照組男28 例，女20 例，年齡2～12（8.25±2.09）歲，病程0.5～3（1.57±0.69）年。觀察組男26 例，女22 例，年齡4～12（9.10±2.17）歲，病程1～3（1.81±0.73）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》[4]相關標準；神志清楚，可正常書寫、理解、溝通；已知曉研究內容，并同意參加。

排除標準：合并認知障礙；合并心理疾患、先天性心臟疾病、小兒腦癱、占位性病變等；對研究所用藥物過敏；研究期間因自身原因主動退出。

1.3 方法

兩組患兒均采用常規治療，如進行抗感染、補液、止咳、營養支持等常規措施。

在此基礎上，對照組采用硫酸沙丁胺醇（深圳大佛藥業有限公司，國藥準字H20201275，規格：2 mL/支）霧化吸入治療，2 mL/次，5～10 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987，規格：0.1 mg/支）霧化吸入治療，0.1 mg/次，5～10 min/次，2次/d。

兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效

評價患兒治療后的臨床效果，療效標準如下。（1）顯效：用藥后患兒咳嗽、喘息、胸悶等癥狀體征基本消失，肺功能明顯改善；（2）有效：用藥后患兒咳嗽、喘息、胸悶等癥狀有所減輕，肺功能有所改善；（3）無效：用藥后患兒病情未見改變，或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 實驗室指標水平

采集患兒治療前后晨起空腹條件下靜脈血3 mL，3000 r/min，離心15 min，留取血清，保存在-4℃冰箱內，測定結果。按照酶聯免疫法測定C 反應蛋白（CRP）水平，使用流式細胞計數儀檢測嗜酸性粒細胞（EOS）數量。

1.4.3 肺功能變化

用MS-PAED 型肺功能檢測儀檢測患兒用藥前后的肺功能變化。包括第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEFR）、肺活量（FVC）。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如FEV1、FVC 等，以（）表示，行t 檢驗；計數資料如臨床療效等，以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組的總有效率95.83%較對照組的83.33%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 兩組實驗室指標水平對比

治療前，兩組的血清CRP 水平、EOS 計數比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血清CRP 水平、EOS 計數均較治療前低，且觀察組的明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組實驗室指標水平（）

表2 對比兩組實驗室指標水平（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組肺功能改善情況對比

治療前，兩組的FEV1、PEFR、FVC 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FEV1、PEFR、FVC 均較治療前高，且觀察組明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組肺功能改善情況（）

表3 對比兩組肺功能改善情況（）

注：與同組治療前比較，bP＜0.05

3 討論

小兒哮喘可導致阻塞性通氣功能障礙、肺動脈血壓波動，阻礙患兒身體正常發育，甚至影響其生活質量及學業[5-6]。目前，哮喘已成為嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病。隨著人們生活方式、飲食結構及環境的變化，我國小兒哮喘患病率呈持續上升趨勢，增加了家庭及社會的負擔。

臨床實踐表明，單一使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入對哮喘患兒的臨床長期緩解率較低，且作用時間短，導致肺泡組織局部浸潤改善、炎癥反應抑制效果不顯著，部分患兒仍存在氣道高反應性，呼吸困難、咳嗽等癥狀控制不理想[7-9]。

糖皮質激素具有較高的生物利用度，且半衰期較長，無肝臟的清除效應，可抑制細胞炎癥因子，保護肺泡上皮組織及肺間質細胞[10-12]。布地奈德是常用的糖皮質激素，具有極高的肝臟首過代謝效應，對局部抗炎作用具有良好的選擇性[13-14]。近些年臨床實踐指出[15-16]，支氣管擴張劑、糖皮質激素聯合作用的效果更高，可降低短期內哮喘復發率。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率較對照組高，說明布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入可提高患兒的整體效果。結果顯示，觀察組的各項實驗室指標水平較對照組改善明顯，說明布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入可有效抑制機體炎癥反應，減輕炎癥細胞對肺泡上皮組織浸潤，進而改善通氣血流比值，提高T淋巴細胞免疫功能。結果顯示，觀察組的肺功能較對照組改善顯著，原因為布地奈德抑制小氣道平滑肌細胞中前列腺素的合成，可減弱平滑肌細胞反應能力，解除平滑肌水腫，還可阻滯細胞炎癥因子的合成，減輕炎癥損傷所致的氣道高反應性癥狀，促進肺功能恢復[17-18]。

綜上所述，布地奈德聯合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘的價值較高，可調節機體炎癥反應，改善肺功能，值得臨床借鑒。