快速康復外科理念在泌尿外科常見腹腔鏡手術圍術期護理中的應用價值研究

毛蓉蓉，黃渝晴，劉敏，袁平慶

（1.佛山市第五人民醫院外二科，廣東佛山 528211；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二二醫院泌尿外科，湖南衡陽 421002）

快速康復外科（FTS）理念是一種新型醫學理念，主要是指在圍術期應用各種經循證證實有效的診療、麻醉及護理方式，通過多學科相互協作，實現對手術應激的減輕和并發癥發生率的降低，從而促進患者康復進程[1]。早在20 世紀末期，FTS 理念被提出，并被逐漸應用于普通外科、泌尿外科以及婦產科等眾多外科手術中[2]。近年來，腹腔鏡外科手術因具有安全、微創等優勢受到廣大外科醫生的推崇[3]。且隨著近年來相關研究的日益深入，越來越多的學者發現FTS 理念應用于腹腔鏡外科手術中可有效發揮兩者的優勢，減少手術應激以及創傷，進一步促進了患者的康復[4]。泌尿外科屬于FTS 起步相對較晚的學科之一，亦是腹腔鏡手術開展較為廣泛的學科，然而，將FTS 運用于各類泌尿外科腹腔鏡手術中的研究報道并不多見。鑒于此，本文選取2018 年7 月—2021 年5 月于佛山市第五人民醫院外二科和中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二二醫院泌尿外科接受腹腔鏡手術治療的82例泌尿外科患者為研究對象，分析FTS 理念在泌尿外科常見腹腔鏡手術圍術期護理過程中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佛山市第五人民醫院外二科和中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二二醫院泌尿外科收治的82例擇期腹腔鏡手術患者為研究對象。納入標準：（1）均接受泌尿外科腹腔鏡手術治療；（2）均為成年人；（3）治療依從性較佳。排除標準：（1）伴有重要臟器嚴重病變者；（2）無法交流或有神經系統疾病者；（3）合并泌尿系統惡性腫瘤者；（4）正參與其他研究者。患者均已在研究知情同意書上簽名，且醫院醫學倫理委員會已批準該研究。以隨機數字表法將患者分為研究組及對照組，每組41 例。研究組男性25 例，女性16例；年齡22～76 歲，平均（43.08±2.46）歲；體質量指數19～32 kg/m2，平均（23.10±1.68）kg/m2。對照組男性24例，女性17 例；年齡21～78 歲，平均（43.14±2.49）歲；體質量指數19～32 kg/m2，平均（23.17±1.72）kg/m2。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，主要包含藥物指導及并發癥護理等措施。

研究組則采用FTS 理念指導的護理干預。（1）術前健康教育：護士需積極主動與患者進行交流，對其進行健康宣教，內容涵蓋疾病、手術、注意事項等；對患者提出的疑問進行準確解答；鼓勵患者傾訴內心真實想法，通過心理指導以及暗示等方式，緩解其不良情緒。（2）術前準備：術前1 晚告知患者正常進食，且患者在睡眠前需口服12.5%的葡萄糖溶液，可適當食用喜歡的甜品。告知其24:00 后開始禁食，術前2 h可靜脈滴注500 mL 濃度為10%的葡萄糖注射液。術前無需進行灌腸或其他腸道處理。（3）術中干預：遵醫囑幫助患者選取合理體位，以患者感到舒適為宜。維持其術中正常的體溫并密切監測，可采用棉墊覆蓋等方式避免患者受涼。密切監測患者微循環狀態，詳細、準確記錄液體輸入/輸出量。并對輸入液體的溫度進行調節，以37℃為宜。（4）術后干預：術后24 h 內，協助患者完成翻身以及部分主動被動活動。待患者返回病房之后，分別協助患者完成坐位、床邊站立、行走等運動鍛煉，并根據患者病情康復情況以及身體狀況逐漸延長運動時間以及增加運動量。術后使用電熱毯維持患者床位溫度為40℃左右，調節病房內溫度在25℃左右。術后24 h 內，定時進行聽診，在聽到腸鳴音之后，可告知患者進食50 mL 左右米湯，持續觀察48 h 無異常之后，開始進食流食，并逐步朝正常食物過度。出院前，由護士對其進行健康宣教，主要內容為院外期間的相關注意事項，并定期隨訪患者的恢復情況，及時發現并處理并發癥。

1.3 觀察指標

分析并對比兩組相關臨床指標、術后并發癥發生情況、干預前后心理狀態。相關臨床指標包括首次排氣時間、尿管留置時間、靜脈輸液時間、住院時間。術后并發癥包括泌尿系統感染、切口感染以及腹脹。采用焦慮自評量表（SAS）[5]以及抑郁自評量表（SDS）[6]對患者的心理狀態進行評估，上述量表均有條目20 個，每個條目評分1～4 分，總分20～80 分，得分與焦慮/抑郁程度呈正比。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標比較

研究組首次排氣時間、尿管留置時間、靜脈輸液時間以及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較（）

表1 兩組相關臨床指標比較（）

2.2 兩組術后并發癥比較

兩組術后并發癥總發生率對比，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較

2.3 兩組SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

表3 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05

3 討論

盡管腹腔鏡手術具有操作簡便、手術時間較短、創傷較小以及術后恢復較快等優勢，但因受多種因素的共同影響，患者自身機體抵抗力相對較差，術后易存在并發癥的發生風險[7-9]。另有部分患者因對該治療術式相關知識的掌握程度較低，缺乏正確的認知，極易產生緊張、恐懼等負性情緒，從而使其治療依從性較低，對術后康復造成不利影響[10-11]。隨著人們健康意識的日益增強，其對護理服務的要求與日俱增，這也要求護士不斷更新與改良當前的護理服務理念以及內容，以期在最大程度上滿足患者的護理需求，繼而促進醫患關系的良性發展以及患者病情的康復[12]。

基于FTS 理念的圍術期護理通過術前全面評估以及對癥處理，可有效篩選一系列可能影響手術及康復的因素，并對合并癥予以有效治療，保證了患者處于適宜手術的最佳狀態。同時，FTS 理念指導的護理干預貫穿整個圍術期，為患者提供了全方位的護理，從而有助于其術后康復。本文研究結果顯示，研究組首次排氣時間、尿管留置時間、靜脈輸液時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明FTS 理念指導的護理干預可促進患者早日康復。相關研究也為本文研究結果提供了強有力的佐證[13]。此外，兩組術后并發癥總發生率對比，研究組低于對照組（P＜0.05），這說明了FTS 理念指導的護理干預可有效降低泌尿外科術后患者并發癥發生幾率。分析其原因在于術前禁飲、禁食時間的縮短以及術前指導患者服用相關溶液和飲品，可在最大程度上避免對機體天然屏障的破壞，進一步減少術后感染的發生。術后早期活動鍛煉則可有效減少尿潴留等并發癥發生。合理的保溫措施可有效避免低體溫的發生，繼而降低了切口感染等并發癥的發生風險。另外，干預后，研究組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示了FTS 理念指導的護理干預方式可有效改善患者的負性心理情緒，分析其原因可能是術前健康宣教以及心理疏導有助于患者掌握疾病、手術以及注意事項等相關知識，從而避免了患者因對上述相關知識未知而產生的焦慮、抑郁等不良情緒。這在鄭娟如等[14]的研究報道中也得以佐證。

綜上所述，FTS 理念應用于泌尿外科常見腹腔鏡手術圍術期護理中的效果顯著，可促進患者術后康復，有效預防并發癥，改善不良心理狀態，值得臨床推廣。