虛擬現實平衡游戲結合軀干核心肌群強化訓練對帕金森病患者平衡功能及步行能力的影響

姜蓉

（乳山市人民醫院神經內科，山東威海 264500）

帕金森病（PD）是臨床常見的神經退行性疾病，多發于中老年群體，會引起動作遲緩、靜止震顫、肌強直等，導致步行能力喪失。PD 病情呈進行性發展，若患者不及時接受治療，會造成精神障礙、自主神經功能障礙、感覺障礙等，影響其日常生活能力，增加其家庭負擔[1]。目前，臨床針對PD 多以藥物治療配合康復訓為主，軀干核心肌群強化訓練可通過訓練核心肌群，改善患者的平衡功能，促進其步行功能恢復，但受個體差異影響，部分患者訓練效果較差[2]。虛擬現實平衡游戲將康復訓練內容與虛擬現實技術相結合，可刺激患者多種感官，提高訓練的趣味性及針對性[3]。鑒于此，本研究選取2020 年5 月—2021 年4 月我院收治的76 例PD 患者為對象，探討虛擬現實平衡游戲結合軀干核心肌群強化訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的76 例PD 患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組38 例。觀察組中男22 例，女16例，年齡53～79 歲，平均年齡（62.62±3.75）歲；病程2～7 年，平均病程（4.25±0.84）歲。對照組中男23 例，女15 例，年齡51～79 歲，平均年齡（61.92±4.25）歲；病程1～7 年，平均病程（4.31±0.92）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者與其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國帕金森病治療指南（第三版）》[4]中PD 的診斷標準；（2）年齡＜80 歲；（3）入組前1 周未調整藥物。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙者；（2）存在肢體殘缺，無法進行康復訓練者；（3）認知功能障礙者；（4）合并腦血管病、骨關節損傷等疾病者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規藥物治療。

對照組接受軀干核心肌群強化訓練。（1）上肢肩帶肌群訓練：患者坐于背墊凳上，選取適當重量的啞鈴，手心向前，手肘向兩邊，舉起啞鈴、高點停留1 s后緩慢放下；患者取坐位，雙臂適當外旋，交替彎舉啞鈴。以上均5 次為1 組，4 組/d。（2）脊柱核心肌群訓練：①腹橫肌鍛煉：患者取趴臥姿勢，用力呼出肺部空氣，放松腹部，然后用力吸氣，以臍為中心，腹壁向脊柱靠近，保持腹壁隨呼吸起伏，5 min/次，2 次/d。②吊環拉起訓練：采用骨科牽引床（山東曲阜康爾健醫療科技有限公司，KQYC-01 型，魯寧械備20200147 號），患者雙手緊握吊環后，向中間用力，收緊背部、腹部及臀部，訓練過程中保持臀部抬高，5 min/次，2 次/d。③肘部支撐訓練：肘部彎曲支撐平面，軀干用力將肩胛部抬離平面，1 min/次，2 次/d；④臀肌訓練：患者取仰臥位，伸膝向上，抬起下肢，雙下肢交替進行，5 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用虛擬現實平衡游戲訓練。采用情景模擬與現實互動康復系統（荷蘭Silverfit 公司，型號：Silverfit2.5.5.5229），包括花園采摘、城市行走兩個游戲。（1）花園采摘：患者取站位，虛擬顯示一個菜園，患者顯示為一個鏟子，可通過身體移動控制鏟子移動，當鏟子移置蔬菜正上方蔬菜閃爍，患者彎腰、下蹲可收取蔬菜。（2）城市行走：患者取站位，虛擬顯示城市場景，患者可通過左右移動避開路上障礙物，直至終點，當碰到障礙物會出現圖示提醒。30 min/次，5 d/周。按患者恢復情況逐漸增加難度。

兩組患者均訓練1 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）平衡功能：分別于訓練前后采用Berg 平衡量表（BBS）[5]進行評測，包括無支持站立、站到坐、單腿站等14 項目，每個項目0～4 分，總分為0～56 分，評分越高表示平衡功能越好。

（2）步行能力：①分別于訓練前后采用步態分析儀（Andante Medical Devices Ltd,Smartstep RA3 型，國械注進20152210783）檢測患者步長、步速、跨步周期、左右步長差。②分別于訓練前后指導患者進行起步-行走測試，患者坐于椅子上，站立行走3 m 后返回坐下，記錄其站起時背部與椅背分離時間至坐下背接觸椅背時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 平衡功能組間比較

訓練前，兩組患者BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組BBS 評分高于治療前及對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BBS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者BBS 評分比較[（），分]

2.2 步行能力組間比較

訓練前，兩組步長、步速、跨步周期、左右步長差、起步-行走比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組步長長于對照組，步速快于對照組，跨步周期、左右步長差、起步-行走時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者步行能力比較（）

表2 兩組患者步行能力比較（）

注：與同組訓練前比較，aP＜0.05

3 討論

PD 確切病因尚不明確，可能與遺傳、環境、年齡老化等相關。PD 會影響機體中樞神經系統對肢體的控制能力，使患者姿勢控制能力減弱，導致平衡功能障礙，增加其步行過程中跌倒的發生風險，甚至導致患者畏懼外出活動，進一步加重其步行障礙[6]。因此，臨床采取有效訓練方式改善PD 患者的平衡功能對促進其運動能力恢復的意義重大。

PD 是無法根治的，臨床多通過藥物治療控制病情，可在一定程度上減輕疾病癥狀，但在改善患者平衡功能、步行能力方面存在明顯不足[7]。身體平衡功能的維持與軀干核心肌群相關，軀干核心肌群強化訓練可提高神經肌肉負荷，有效增強關節穩定性和神經肌肉的控制能力，使軀體在運動中更為協調，有利于患者平衡功能的恢復，降低患者在運動過程中跌倒的發生風險。軀干核心肌群強化訓練可有效提升盆底肌、腹橫肌等各肌群肌力、控制力及協調性，保持腹內壓，促使患者步行更加順暢、靈活[8]。但軀干核心肌群強化訓練對患者的體力消耗大，且缺乏趣味性，長此以往患者的依從性降低，影響康復效果。因此，本研究在軀干核心肌群強化訓練基礎上加用虛擬現實平衡游戲訓練。人體是通過身體重心完成步行動作，與核心肌力、身體協調性有關。虛擬現實平衡游戲訓練將訓練與游戲相結合，為患者提供視覺、聽覺等反饋，并能夠提高訓練的多樣性、趣味性，有利于患者長期堅持，保障康復訓練效果。虛擬現實平衡游戲訓練中的花園采摘游戲可幫助患者進行站起、蹲下運動，提高患者的信息整合能力和姿勢控制力；城市行走游戲則可幫助患者感知自身在空間內的運動方向和位置，提高抗干擾能力，重建感覺與運動的聯系，提高平衡能力[9]。虛擬現實平衡游戲訓練與軀干核心肌群強化訓練相結合，可互相補充、相互促進，增強康復訓練效果，加速患者平衡功能及步行能力恢復。本研究結果顯示，訓練后，觀察組BBS 評分高于對照組，步長長于對照組，步速快于對照組，跨步周期、左右步長差、起步-行走時間均短于對照組（P＜0.05），提示在PD 患者中應用虛擬現實平衡游戲聯合軀干核心肌群強化訓練，能夠提高其平衡功能及步行能力。孫麗春等[10]研究發現，在PD 患者中采用虛擬現實平衡游戲聯合強化肌力訓練，可改善患者的運動能力、平衡功能，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，在PD 患者中應用虛擬現實平衡游戲結合軀干核心肌群強化訓練，可促進患者平衡功能恢復，有效提高其步行能力。