肩三針傍針刺聯(lián)合刺絡放血拔罐對肩周炎患者康復的影響

李海清，勞瑞平

(北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合內(nèi)科，北京 102209)

肩周炎患者肩周韌帶組織損傷， 常伴有肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限等癥狀，隨病情進展，將會導致患者肩部肌肉萎縮，嚴重影響其日常工作和生活。目前，西醫(yī)治療肩周炎主要以保守治療為主，如抗炎、止痛等西藥對癥治療， 雖可快速緩解患者肩部疼痛癥狀，但長期應用容易產(chǎn)生耐藥性， 降低患者整體治療效果，療效受限。祖國醫(yī)學認為，肩周炎多因風寒阻絡所致，主張以祛風通絡、散寒除濕為治療原則[1]。 肩三針由肩髃、肩髎及肩貞三個穴位組成，治療時以傍針刺手法刺激患者肩部穴位，可達到疏風解表、通經(jīng)活絡之效[2]。刺絡放血拔罐是將點刺出血與拔罐相結(jié)合，先在皮膚作淺刺，再拔火罐，可促進患者肩部血液循環(huán)，改善其肩部疼痛、肩關節(jié)僵硬等癥狀[3]。 鑒于此，本研究選取北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017 年7 月—2020年10 月接收的82 例肩周炎患者為對象，通過分組對照，探討肩三針傍針刺聯(lián)合刺絡放血拔罐在肩周炎患者中的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接收的82 例肩周炎患者為研究對象。 （1）診斷標準：①西醫(yī)：符合肩周炎相關診斷標準[4]，且經(jīng)影像學檢查確診；②中醫(yī)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中風寒阻絡證型，主癥：肢體關節(jié)疼痛，疼痛較劇，痛有定處，關節(jié)屈伸不利；次癥：局部皮膚或有寒冷感，遇寒痛甚，得熱痛減；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。 （2）納入標準：①可耐受肩三針傍針刺與刺絡放血拔罐治療；②近2 個月內(nèi)未接受過本研究類似方法治療；③認知功能正常，具備基本溝通交流能力。（3）排除標準：①合并肩部結(jié)核、肩部韌帶撕裂、肩部骨折等其他肩部疾病者；②因冠心病、頸椎病、類風濕性關節(jié)炎等其他疾病引起的肩部疼痛者；③合并惡性腫瘤者；④合并過敏性皮膚病者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準， 患者及家屬均簽署知情同意書。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組41 例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用肩三針傍針刺治療。 取患側(cè)肩髃、肩髎及肩貞穴，囑患者取側(cè)臥位，對穴位處皮膚進行常規(guī)消毒，采用2 寸一次性針灸針直刺三穴1~1.5 寸，以患者自覺局部肌肉酸麻脹感為宜，然后以傍針刺手法在直刺針旁側(cè)約1 寸處斜向刺入， 使斜刺針尖接近直刺處，行平補平瀉手法，30 min 后起針。 每天1 次，連續(xù)治療10 d 為1 個療程，每個療程之間間歇2 d，共計治療2 個療程。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用刺絡放血拔罐治療。于患者肩三針傍針刺起針后，循按患者肩部，尋找肩關節(jié)活動時1~3 處明顯壓痛點，對壓痛點進行常規(guī)消毒，然后以梅花針叩刺局部皮膚，直至皮膚潮紅并出現(xiàn)小出血點后，拔上火罐，留罐15 min，保持每罐出血在1~5 mL，起罐，擦去血水；每 2 d 治療 1 次，治療 10 d 為 1 個療程，共計治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)癥候積分：參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中標準評估兩組治療前、治療2 個療程后的中醫(yī)癥狀，將主癥按無、輕度、中度、重度分別記為 0、2、4、6 分，將次癥分別記為 0、1、2、3 分，舌脈不正常 1 分，正常 0 分，總分34 分，分數(shù)越低代表癥狀越輕。

（2）肩關節(jié)活動度：采用量角器測量兩組治療前、治療2 個療程后的肩關節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收活動角度。測量方法如下：患者取站立位，以肩峰為中心，保持患者身體與固定邊平行，移動臂與上肢平行，測得前屈、后伸與上舉角度；患者取坐位，肘關節(jié)伸直向外展開，保持與身體垂直，以肩峰為中心，保持身體與固定邊平行，移動臂與上臂平行，測得水平外展與內(nèi)收角度。

（3）日常生活活動能力：采用肩關節(jié)周圍炎療效評定量表[6]評估兩組患者治療前、治療2 個療程后的日常生活活動能力，該量表包含穿上衣、梳頭、翻衣領、系圍裙、使用手紙、系腰帶及擦對側(cè)腋窩7 項內(nèi)容，每項按容易完成、有點困難、較難完成、無法完成4 個等級分別計為 5、4、3、0 分，滿分為 35 分，評分越高代表患者日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布， 計量資料如中醫(yī)癥候積分、 肩關節(jié)活動度等，以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥候積分組間比較

治療前，兩組的中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組的積分較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

組別 治療前 治療2 個療程后t 值 P 值觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值25.82±1.34 25.78±1.31 0.137 0.892 15.72±1.05 17.13±1.14 5.825 0.000 22.559 20.208 0.000 0.000

2.2 肩關節(jié)活動度組間比較

治療前，兩組的肩關節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的肩關節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收活動度均大于治療前， 且觀察組的活動度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組肩關節(jié)活動度比較[（），°]

表3 兩組肩關節(jié)活動度比較[（），°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值時間治療前治療2 個療程后前屈 后伸 上舉83.68±3.45 84.08±3.42 0.527 0.600 130.78±4.72*125.56±4.57*5.086 0.000 25.82±2.57 25.78±2.54 0.071 0.944 40.81±3.25*36.62±3.14*5.937 0.000 88.76±3.24 88.82±3.22 0.084 0.933 143.58±4.23*138.72±4.05*5.314 0.000外展 內(nèi)收58.74±2.52 58.81±2.55 0.125 0.901 81.68±2.83*79.63±2.72*3.344 0.001 17.54±1.27 17.62±1.25 0.288 0.775 35.67±1.43*33.42±1.39*7.224 0.000

2.3 日常生活活動能力組間比較

治療前，兩組的肩關節(jié)周圍炎療效評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肩關節(jié)周圍炎療效評定量表評分均升高，且觀察組的評分較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組日常生活活動能力比較[（），分]

表4 兩組日常生活活動能力比較[（），分]

組別 治療前 治療2 個療程后t 值 P 值觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值16.82±1.57 16.87±1.60 0.143 0.887 23.82±2.37 21.64±2.31 4.218 0.000 16.100 10.392 0.000 0.000

3 討 論

目前，西醫(yī)治療肩周炎是以減輕肩部疼痛、提高肩關節(jié)活動度為原則， 主要使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，合理應用抗炎鎮(zhèn)痛藥物可緩解患者肩部疼痛及肩關節(jié)僵硬癥狀， 但西藥長期使用容易誘發(fā)不良反應，降低治療效果，因此需尋求其他方式治療[7]。

祖國醫(yī)學將肩周炎歸屬于“痹癥”“肩凝”等范疇，認為肩周炎多為久居潮濕之地、嚴寒凍傷、暴雨澆淋、貪涼露宿、閃挫勞傷、睡臥當風等原因所致，導致風寒濕邪留滯于血脈筋肉，氣血運行受阻、脈絡不通、日久筋脈失養(yǎng)而致風寒阻絡證， 故治療應以祛風散寒、溫經(jīng)通脈為主[8]。 肩三針傍針刺與刺絡放血拔罐均是中醫(yī)治療肩周炎的重要方法，肩三針以傍針刺手法刺激患者肩髃穴、肩髎穴及肩貞穴，其中肩髃穴屬手陽明大腸經(jīng)，具有疏經(jīng)通絡之效，肩髎穴屬手少陽三焦經(jīng)，具有祛風濕、通經(jīng)絡之效，肩貞穴屬手太陽小腸經(jīng)，具有舒筋利節(jié)、通絡止痛之效，上述諸穴合用，可達祛風除痹、活血止痛之功[9]。刺絡放血拔罐是應用中醫(yī)經(jīng)絡理論，使用放血針或三棱針等針具，在患者痛點部位進行點刺使之出血，從而達到疏通經(jīng)絡、散寒除濕的目的[10]。

本研究將肩三針傍針刺與刺絡放血拔罐聯(lián)合用于肩周炎患者的治療中，結(jié)果顯示，治療2 個療程后，觀察組的中醫(yī)癥候積分低于對照組， 肩關節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收活動度大于對照組，肩關節(jié)周圍炎療效評定量表評分高于對照組，說明肩三針傍針刺聯(lián)合刺絡放血拔罐治療可改善肩周炎患者的中醫(yī)癥狀，提高患者肩關節(jié)活動度與日常生活活動能力。 分析原因在于，肩三針在腧穴處直刺一針，再在近旁斜向加刺一針，兩針共用一穴，相比常規(guī)刺法刺激量更大、針感更強，更易發(fā)揮活血止痛之效；同時，肩三針還可刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放， 干擾神經(jīng)遞質(zhì)傳導，從而發(fā)揮持久鎮(zhèn)痛的作用，針刺可加快患者肩部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣狀態(tài)，有利于日常生活活動能力[11]。 刺絡放血拔罐是將刺絡放血與拔罐相結(jié)合，其中，刺絡放血可促進新鮮血液向病灶部位流動，改善肩部血液微循環(huán)，修復肩部受損的肌肉組織，從而改善患者因疼痛、 肌肉僵硬所致的肩關節(jié)活動受限癥狀，提高患者肩關節(jié)活動度；拔罐利用排氣作用使罐內(nèi)保持負壓狀態(tài)，罐緣緊貼皮膚，通過牽拉肌肉、神經(jīng)、皮下腺體，刺激神經(jīng)內(nèi)分泌反應，調(diào)節(jié)患者肩部血管收縮與舒張功能，緩解其緊張、僵硬的肌肉組織，提高肩關節(jié)活動度[12]。

綜上所述，肩三針傍針刺聯(lián)合刺絡放血拔罐治療可減輕肩周炎患者的臨床癥狀，提高患者肩關節(jié)活動度與日常生活活動能力。