中醫針灸結合飲食療法對急性痛風性關節炎患者疼痛程度及炎性因子水平的影響

邊福軍

（菏澤市單縣海吉亞醫院中醫科，山東菏澤 274000）

痛風性關節炎主要是機體嘌呤代謝功能異常造成血尿酸持續升高，導致尿酸鹽以結晶鹽的形式沉積于關節周圍組織所引起的炎癥反應[1]。 急性痛風性關節炎具有起病急、病情易反復發作的特點，患者多表現為關節畸形、關節劇痛、尿路結石等癥狀，其中關節劇痛是最主要的癥狀，會加重應激反應，對患者日常生活造成負面影響[2]。針對急性痛風性關節炎，臨床多采用藥物治療，如嘌呤醇片，雖可在一定程度上緩解疼痛，但長期服用的藥物毒副作用較大，臨床應用受限。中醫針灸通過對病變部位針刺，可起到舒經通絡、活血止痛的作用[3]。 另有研究發現[4]，不良飲食會造成痛風的反復發作，加重疼痛程度。鑒于此，本研究選取該院 2018 年 11 月—2020 年 11 月收治的 96 例急性痛風性關節炎患者為對象，通過分組對照，探討中醫針灸結合飲食療法的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例急性痛風性關節炎患者為研究對象。 納入標準：符合《原發性痛風診斷和治療指南》[5]中相關診斷標準，且均為急性期；對針灸治療耐受；精神良好，可正常溝通交流。 排除標準：病情后期形成痛風石者；孕婦；合并胃潰瘍、癲癇者；合并心腦血管疾病者；伴有全身性嚴重感染者。 該研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。 將患者按隨機數字表法分為兩組，每組48 例。對照組中男 26 例，女 22 例；年齡 43~75 歲，平均年齡（59.12±7.30）歲；病程 2~8 年，平均病程（4.38±1.05）年。 研究組中男 29 例， 女 19 例； 年齡 45~73 歲， 平均年齡（59.18±7.34）歲；病程 2~9 年，平均病程（4.39±1.07）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療。予以患者別嘌呤醇片（合肥久聯制藥有限公司，國藥準字H34021248，規格：0.1 g/片），起始劑量為50 mg/次，2 次/d， 隨后根據患者耐受程度每 7 d 可遞增 50~100 mg，直至 200~300 mg/d，分 2~3次服用，用藥期間記錄患者血尿酸水平，以此為據調整藥物劑量，同時指導患者控制嘌呤攝入量，10 d 為1 個療程，持續治療30 d。

研究組在對照組基礎上采用中醫針灸結合飲食療法。 （1）中醫針灸。 取足三里、三陰交、內庭、陰陵泉等穴位為主穴，對于膝關節痛風者，配以血海穴、膝眼穴；對于肘關節痛風者，配以合谷穴、曲池穴；對于腕關節痛風者，配以陽池穴、外關穴；進行常規消毒后選用一次性針灸針直刺主穴、配穴，并行以小幅度提插捻轉，留針30 min，留針期間每隔10 min 行針1 次，每日針灸 1 次，10 d 為 1 個療程，持續治療 30 d。 （2）飲食療法。①飲食宣教和指導：采用視頻、PPT 等方式告知患者高嘌呤食物的危害， 并告知患者嘌呤攝入量＜200 mg/d， 隨后將各類食物嘌呤含量制成表格發送給患者及家屬，如100 g 海帶、黃瓜、蘿卜含嘌呤低于25 mg，100 g 牛肉、 豆腐含嘌呤在 25~100 mg，100 g秋刀魚、骨髓含嘌呤在150~1 000 mg，指導患者多進食堿性食物，如菠菜、卷心菜等，減少尿酸鹽結晶的沉積。患者及家屬可根據表格自行制作一周菜譜。②科學飲水： 指導患者在每日 8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、20:00 時間段飲水， 每次飲水量不得低于50 mL，每日飲水量不得低于200 mL， 禁止飲用含糖的飲料和果汁，持續30 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組疼痛程度。 于治療前、治療30 d 后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]進行評估，用標有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無痛，1~3 分為輕度疼痛，4~6 分為中度疼痛，7~10 分為劇烈疼痛。

（2）對比兩組炎性因子水平。 于治療前、治療30 d后同時間段采集患者2 mL 血液，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定患者腫瘤壞死因子-α （tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-1β。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如炎性因子水平等，以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料如疼痛程度以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度組間比較

治療前，兩組的疼痛程度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.2 炎性因子水平組間比較

治療前，兩組的 TNF-α、IL-6、IL-1β 相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的 TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組炎性因子水平比較[（），pg/mL]

表2 兩組炎性因子水平比較[（），pg/mL]

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后24.51±3.89 24.72±3.95 0.262 0.794 16.27±3.10 12.15±2.68 6.966 0.000 204.28±21.56 205.37±22.41 0.243 0.809 179.53±16.45 158.24±13.69 6.892 0.000 IL-1β治療前 治療后109.42±12.38 109.75±12.44 0.130 0.897 79.23±8.16 73.50±7.92 3.491 0.001

3 討 論

痛風性關節炎的發生多因尿酸鹽不斷沉積損傷機體導致，一旦急性發作，會引發患者腕關節、膝關節、肘關節等關節處紅腫、疼痛，且疼痛劇烈難以忍受，若未能及時予以有效治療，病情反復發作，將會造成關節功能障礙，嚴重影響患者預后[7-8]。 臨床常規采用藥物降低血尿酸水平，以減輕疼痛，但藥物治療仍具有較高的復發率，且易引發不良反應，長期應用效果不佳。

研究發現[9]，急性痛風性關節炎的發生與炎癥因子異常表達密切相關。 TNF-α、IL-6、IL-1β 是臨床常見的炎癥因子， 其中TNF-α 在機體受到損傷后會呈高表達， 此狀態又會加重關節損傷， 關節疼痛加劇；IL-6 生物活性較強，在關節病理、生理變化中起著關鍵作用；IL-1β 會促使骨重吸收和關節軟骨降解，其水平升高則會破壞關節中的DNA，加快疾病發展。 本研究結果顯示， 研究組治療后的疼痛程度輕于對照組，TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于對照組。 提示中醫針灸結合飲食療法在減輕急性痛風性關節炎患者疼痛、炎癥反應等方面具有較高的應用價值。 原因在于，中醫學認為急性痛風性關節炎屬“痹證”范疇，多因外邪侵襲機體造成關節、經絡不通，不通則痛，故臨床應以清熱、除濕、通經活絡為治療原則[10]。 中醫針灸從中醫學角度出發，取足三里、三陰交、內庭、陰陵泉等穴位為主穴，其中足三里可益衛固表；三陰交可健脾和胃、養血柔肝、滋陰益腎；內庭可清胃瀉熱、通腑化滯、通絡止痛；陰陵泉是除濕的重要穴位之一，針灸該穴位可健脾利濕、理氣清熱。上述穴位相配，共奏除濕止痛、通經活絡之效。現代藥理學認為，中醫針灸能夠刺激機體釋放內源性鎮痛物質，抑制疼痛的神經電活動，達到緩解疼痛的作用。 中醫針灸通過針刺病變部位相關穴位，促進局部血液循環，活血消腫，有效控制炎癥反應，降低 TNF-α、IL-6、IL-1β 水平，從而有效控制病情反復發作。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，飲食方式逐漸向高熱量、高蛋白飲食過渡，導致嘌呤攝入量增加，急性痛風性關節炎發生風險隨之增高。 針對此情況，本研究在中醫針灸基礎上加用飲食療法， 指導患者正確選擇嘌呤類食物和科學飲水，以減少尿酸沉積，緩解疼痛癥狀，促進患者恢復。將中醫針灸與飲食療法相結合，可互相補充、協同增效，多方作用以減輕患者關節疼痛程度、 減少炎癥反應，控制病情。

綜上所述，中醫針灸結合飲食療法應用于急性痛風性關節炎患者中的效果良好，可顯著改善其疼痛程度，抑制 TNF-α、IL-6、IL-1β 的釋放，減輕機體炎癥反應，促進患者病情恢復。