基于血液疾病的DIP與DRG病種入組情況對比

■文／歐凡

3 月31 日，國家醫保局召開醫保支付方式改革試點推進視頻會，部署疾病診斷相關分組(DRG)付費、區域點數法總額預算和按病種分值(DIP)付費兩個試點年度重點工作。會議強調，DRG 和DIP 試點工作是今年支付方式改革的重中之重，并提出了相關進度要求。30 個DRG 試點城市和71 個DIP試點城市將于2021 年底前實現實際付費，試點工作如期完成、取得實效。

DIP 和醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）的區別是什么，很多醫療機構對此仍然感到困惑。筆者基于某三級醫院血液疾病的病歷樣本數據，從疾病入手對DIP 與DRG 的入組、費用情況進行對比。

DIP與CHS-DRG區別

2019 年，國家醫保局發布《關于印發疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規范和分組方案的通知》，2020 年又發布了《國家醫療保障按病種分值付費(DIP)技術規范和DIP 病種目錄庫(1.0 版)》。在病種庫病組數量上，DIP 核心病種近 11553 組、綜合病種 2499 組；DRG 為672 組。在組內差異上，DIP 較小，而DRG 較大。

對比醫療機構醫保分析指標，DRG采取的是完整診斷碼，且參考了其他診斷；DIP 采取第一診斷前四位碼。在費用字段中，DRG 分類較粗，而DIP 分類較細。DRG 分組字段包括：總費用、藥品費用、醫技費用、醫療費用、管理費用和護理費用。DIP 分組字段包括：總費用、西藥費、中成藥費、中草藥、檢查費、化驗費、特殊檢查費、特殊治療費、治療費、手術費、其他費、床位費、材料費。

血液疾病入組情況對比

在國際疾病分類ICD-10 中，血液疾病歸類在第三章。由于2020 年受疫情影響較大，筆者選擇2019 年血液病同一組病人進行對比，病案總數460 份。從入組總體情況來看，DRG 的入組病種數量是54 組，權重平均值/CMI 為1.42；DIP 的入組病種數量是99 組，權重平均值/CMI 為2.031。

從DRG 的分組來看，排名前十的病種已經占了該科收治病人的80%。其中：“RE19-惡性增生性疾病的化學治療和/或其他治療”收治人數排名第一，“RB19-急性白血病高劑量化學治療和/或其他治療”排名第二（見表1）。

表1 DRG 入組情況

從DIP 分組情況來看，排名前十二的病種占了該科收治病人的80%。其中：“Z51.1-為腫瘤化學治療療程”收治人數排名第一，“C92.0-急性髓樣白血病”排名第二（見表2）。

表2 DIP 入組情況

DIP 分值庫三級目錄則是基于大數據對同一診斷下不同治療方式共性特征（相同診斷、治療方式的資源消耗相近）的聚類組合，是 DIP 的基礎目錄庫，其組內差異度小，用于擬合不同 DIP 的成本基線，確定支付標準從微觀角度支撐疾病的按病種分值支付與個案審計。而且，結合操作碼進行細分后，三級目錄里還可進一步細分為16 個病組。組內差異較小（見表3）。

表3 DIP 分值庫三級目錄

筆者又將DIP 與DRG 排名前十病種對比，可以發現，DIP 分組中有綜合病種的存在，而DRG 沒有這一分類；化學治療在DRG 分組中排名前兩位，DIP 則歸集為第一位（見表4）。

表4 DIP 與DRG 前十對比

另外，筆者以某病歷首頁為樣本來進行入組分析。主要診斷C91.000 急性淋巴細胞性白血病，B 細胞型。其他診斷：K12.111 口腔感染，D61.101 化療后骨髓抑制，Z51.100 為腫瘤化學治療療程，E78.500 高脂血癥，Z94.802 造血干細胞移植狀態，B34.400BK 病毒感染，D70.X00 粒細胞缺乏并發熱。住院天數47 天，總費用156035 元。

在DRG 分組中，其屬于AG19-異體骨髓/造血干細胞移植，權重8.06，死亡風險為中低風險；在DIP 分組中，其診斷編碼為C91.0 急性淋巴細胞白血病，操作碼為41.0501 異體外周造血干細胞移植，不伴凈化，分值庫標準分值為12971，使用率(對比上年同級別醫院)為83.2%，CMI 為12.971。

綜上，從某三級醫院血液疾病同一組病歷樣本來看，共入組54 個DRG 病組，99 個DIP 病組。DIP 病種庫的分組更細。其中，DRG 收治人數的前十名病組和DIP 收治人數的前十二名病組占了總數的80%。兩組病種之間存在一定的對應性。DIP 分組中有綜合病種的存在，而DRG 沒有這一分組。DRG采取的是完整的診斷碼，且參考了其他診斷；而DIP 采取第一診斷前四位碼。DRG 分組直接體現了合并癥并發癥，而DIP 未直接體現合并癥并發癥，通過國家醫保版操作碼的進一步細分，聚類成三級目錄。

DRG 和DIP 都是總額控制下的支付方式之一，它們均以病案首頁診斷碼與操作碼為基礎，需要醫療機構上傳真實、完整、準確的病案首頁，共同落實支付方式改革。■