孩子頻繁扮鬼臉一定是調皮搗蛋嗎？

何婷

前段時間熱播的電視劇《陪你一起長大》可謂吸引了大批寶爸寶媽。該劇講述了幼升小階段的家庭教育問題，劇中的四個家庭對于孩子的教育方法不盡相同，但他們都有一個共同的目標：把孩子培養得更加優秀，進入最好的小學。

劉濤在劇中飾演的女強人蘇醒原本的家庭生活很幸福，有一個愛她的老公，還有一個可愛的兒子奚望。但隨著“幼升小的焦慮”和“內卷”現象的日趨嚴重，蘇醒也從最初的佛系媽變成了雞娃媽。

奚望慢慢適應著上課外輔導班的生活，成績也明顯提升，但一天老師向蘇醒反映，奚望不認真聽講，在課上做鬼臉。蘇醒知道后很生氣，回家發現奚望的確喜歡眨眼，于是一頓責備和訓斥來臨……

為什么一向表現良好的奚望突然在課上扮鬼臉呢？是因為調皮搗蛋，還是對媽媽強壓下無聲的反抗呢？

警惕孩子頻繁扮鬼臉可能是抽動癥！

蘇醒發現奚望并非自己想要眨眼，而是不受控制地出現這些癥狀。她趕緊帶兒子來到醫院。經過醫生診斷，才知道兒子不是在扮鬼臉，而是生病了——抽動障礙（Tic?disorder），俗稱抽動癥。

抽動癥是一種神經發育障礙，是指以不自主的、突然的、快速的、反復的、無節奏的運動抽動或伴有發聲抽動為主要癥狀的一組綜合征，這種抽動通常發生在身體的一個部位或多個部位。相比成年人，抽動癥常見于4～6歲的兒童，10～12歲達到高峰，到青春期嚴重程度逐漸下降，男性患病率大約是女性的4到5倍。

抽動癥具有病情反復、病程長等特點，且共患其他疾病的概率較大，如研究發現有超過70%的抽動癥患者有注意缺陷多動障礙或強迫性障礙;約30%的患者有情緒障礙、焦慮和破壞性行為等問題，對患者的身心健康影響極大。盡管抽動癥在國內發病率較高，但家長群體對該障礙的知曉率和認識度仍然較低。

孩子哪些行為可能是抽動癥的表現？

抽動癥的典型表現包括不自主地擠眼睛、噘嘴、皺眉頭、聳肩膀、甩手跺腳點頭、嗓子里不自主地發出聲音，更嚴重的會不自主地說臟話罵人。

抽動癥一般包括短暫性抽動、慢性運動伴發聲抽動和抽動穢語綜合征三種類型。短暫性抽動最為多見，病情最輕，表現為一種或多種運動性抽動或發聲性抽動;第一次發病在18歲之前，且病程在一年之內。慢性運動或發聲抽動是指僅表現有運動性抽動或發聲性抽動，但兩者往往并不同時出現;第一次發病也應是18歲之前，但病程在一年以上。抽動穢語綜合征又稱多發性抽動癥，相對較為嚴重，既表現有運動性抽動，又可存在發聲性抽動，但兩者不一定是并發的。

抽動癥會對孩子產生哪些影響？

劇中，患了抽動癥的奚望回到幼兒園繼續上學，但家長們都覺得奚望這病生得十分怪異，害怕自家孩子被“傳染”，紛紛阻止自家孩子和奚望玩耍，這讓奚望十分受挫。

人際關系方面的損害只是抽動癥帶來的隱形后果之一。孩子由于刻意地想要控制自己的抽動，而分散注意力，長此以往，會造成學業成績的下降，甚至出現逃學、厭學、社會退縮等現象。此外，如果家長、教師不能對抽動癥形成正確的認識，責罵、批評孩子，會進一步傷害孩子的自尊心、自信心等，使其產生自卑感，不利于孩子形成健全的人格。

是什么導致孩子患上抽動癥？

抽動癥的病因尚未研究清楚，但大致可以分為三類。

第一為遺傳因素。遺傳和生理因素會影響癥狀的表達和嚴重程度，調查發現10%～60%的抽動癥患者存在家族史，單卵雙胞胎的同病一致率為75%～90%，雙卵雙胞胎的同病一致率為8%～23%，可見抽動癥存在一定的遺傳特性。

此外，父母生育時年齡大、母親在生產期間發生的并發癥、孩子出生體重低，以及母親在懷孕期間吸煙等都會誘發抽動癥，增加癥狀的嚴重程度。蘇醒就曾提起當初生兒子的艱難經過，本想順產，卻因胎兒脖子被臍帶勒住，無法順產，奚望出生后經常生病，吃的藥比喝的奶粉還要多。這些潛在因素都可能增加奚望罹患抽動癥的風險。

第二為神經生化因素。有研究發現抽動癥與多巴胺過度釋放，或觸突后多巴胺D2受體的超敏有關。也有學者認為抽動癥與中樞去甲腎上腺素能系統功能亢進有關。這些軀體內神經生化因素異常也可能會導致抽動癥。

第三類因素則是社會心理因素。得知兒子患上抽動癥后，蘇醒開始自我批評，意識到是自己平時對兒子太嚴格了，導致兒子身心壓力過重，最終出現現在的問題。的確，父母嚴厲、過于挑剔和嚴苛等不良的教育方式都會引起孩子的緊張和焦慮，進而引發抽動癥。此外，生活中的重大事件、學業的繁重、看驚險電影等也會誘發抽動癥，或使得抽動更嚴重。因此，讓孩子遠離焦慮、緊張、興奮、疲憊，保持平靜、專注更利于病情好轉。

如何幫助孩子不再抽動？

目前針對抽動癥的治療主要是臨床治療結合心理—行為治療。有學者發現，心理—行為治療已經被歐洲、加拿大和美國寫入抽動癥治療指南，并推薦作為一線治療手段，其中包括支持性心理治療、行為治療、綜合干預、家庭支持、箱庭療法等。

支持性心理治療旨在從心理上消除患兒的困惑和擔心，告知患兒抽動會慢慢自愈，教導其積極應對策略等;行為治療則主要包含習慣逆轉訓練（包括健康教育、行為獎勵等）、放松訓練、認知行為治療等;綜合干預治療則是包含多種治療方法在內的干預措施。而家庭支持治療主要是發揮家長的主動性和能動性，指導家長了解抽動癥的相關知識，認識孩子的心理活動特點，為孩子創造輕松、和諧、溫暖的家庭環境。研究者發現，家庭支持結合心理—行為干預，能夠有效治療抽動癥。

由此可見，抽動癥對患兒的身心、人際關系、學業發展等均存在明顯的損害，但家長對該障礙的了解和認識仍有待提高，往往孩子還沒有什么反應，家長們就已經表現出十分的緊張焦慮，這反而不利于孩子病情的治愈。因此，今后應當加大包括抽動癥在內的兒童青少年高發精神疾病的宣傳和教育，從而促進孩子的健康發展，保證學校和家庭和諧安寧。