美國繼續醫學教育概況及對我國的啟示

林卓儀 郭勝偉 金路

[摘? ? ? ? ? ?要]? 從繼續醫學教育的定義入手，介紹美國繼續醫學教育的產生與發展。著重講述美國繼續醫學教育制度的發展與變革，分析美國繼續醫學教育制度對學生生活、心理等各方面的影響，最后總結、歸納，得出其對我國繼續醫學教育發展的啟示。

[關? ? 鍵? ?詞]? 美國;繼續醫學教育;啟示

[中圖分類號]? G649.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）15-0038-02

一、繼續醫學教育活動的定義

繼續醫學教育包括為保持、發展或增強醫生用于為患者、公眾或醫療行業提供服務的知識、技能，以及職業表現和關系的教育活動，ACCME年度報告中的繼續醫學教育活動，其策劃、完成和評估過程都必須符合ACCME的認證標準、商業贊助標準以及ACCME其他方針政策[1]。

二、美國繼續醫學教育的起源

美國繼續醫學教育源自20世紀初的一些自發、松散的繼續醫學教育活動。

1971年，美國新墨西哥州第一個把參加繼續醫學教育作為醫生再注冊的條件，這使參加繼續醫學教育活動成為醫生必須履行的義務[2]。1972年，美國醫學會提出醫學教育連續統一體的概念，把醫學教育全過程區分為本科醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育三個階段[3]。

直至80年代末，已有22個州制定了要求醫師參加繼續醫學教育的法律，21個州的醫學會、13個全國性醫學專科學會以及22個全國性醫學專科委員會對其會員做出了要定期參加繼續教育活動的要求[2]。

1979年，美國繼續醫學教育認證委員會的成立，標志著美國繼續醫學教育體系的成熟。

1992年，商業贊助標準頒布，但該標準在2004年被修正。然而至今，美國繼續醫學教育中的商業贊助仍是頗受爭議的一部分。

2003年，世界醫學教育聯合會頒布《繼續醫學教育/繼續職業發展全球標準》[4]。美國醫學會隨后成立了醫生繼續職業發展委員會。

時至今日，美國的繼續醫學教育在經歷了一系列改變與創新之后，由自愿轉向強制，成為美國醫生維持醫師執照、專業資格以及醫院聲譽的手段。越來越多的委員會在注冊時，要求醫生完成CME學分，并以此作為再注冊的一項重要指標。經過幾十年的發展，美國繼續醫學教育制度克服了種種問題，逐漸走向成熟。

三、美國繼續醫學教育制度的發展和變革

美國的衛生保健體系在過去的三十年里發生了巨大變化，規則變得更加復雜，病人總數日益龐大，加之人民對醫療服務要求的提升，舊的系統體制已經難以適用于當下，所以政府政策轉變與醫療體系升級勢在必行。這一情況也給美國的繼續醫學教育找到自己的新定位提供了機會。

美國繼續醫學教育制度主要在以下幾個方面發生了轉變。

首先，繼續醫學教育的發展重點逐漸從對醫生參加繼續醫學教育活動的考勤及其獲得的學分轉變為對醫生整體能力的評估和提高國內總體醫療質量，重點發展跨專業繼續教育，讓不同專業的醫生、護士獲得能夠補充自己專業技能的方法，以滿足不同受教育人群的需求。

其次，美國的繼續教育機構通過其繼續教育活動解決了很多國內的醫療難題，且構建了一個能追蹤和監測醫療質量的高效系統，將美國繼續醫學教育與其醫療質量改革結合，研究重點關注人口和健康以及公民和政府的需要。

最后，ACCME通過制定嚴格的商業支持標準，規范商業投資，以保證繼續醫學教育活動的獨立性和資源管理能力，減少了商業偏見的出現。

四、美國繼續醫學教育認證制度和機構

美國繼續醫學教育的對象，主要是臨床醫生，也包括護士、藥師等，而繼續教育課程的提供者主要是獲得繼續醫學教育委員會認證的機構和組織。教育對象通過參加繼續醫學教育活動取得相應的學分，從而獲得繼續醫學教育的認證，以提升自身水平，不斷跟進最新的醫學進展并維持自身的醫師資格。

美國繼續醫學教育的認證機構是美國繼續醫學教育認證委員會（ACCME），由美國醫學專科委員會、美國醫院聯合會、美國醫學會、美國醫學院協會、醫院醫學教育協會、醫學專科學會委員會、美國州醫學會聯合會七個成員單位組成[5]。其主要作用是認證繼續教育活動提供者的資格，并對其做出認證決定。

認證是保證繼續醫學教育質量的重要且有效的制度，由ACCME或被其認可的州醫學會做出決定，表明一個機構達到美國繼續醫學教育認證委員會規定的繼續醫學教育提供者要求[1]。認證期限一般為四年。ACCME授予的認證類型主要包括：榮譽認證、認證、試認證、臨時認證和不予認證[5]。

同時，所有獲得認證的機構和組織都必須使用標準的認證聲明并向ACCME提交年度報告。ACCME的一系列制度在很大程度上成功保證了美國繼續醫學教育的質量和水平，為美國繼續醫學教育的發展提供了保障。

五、ACCME制度對美國醫生的影響

（一）緩解在職醫生的學習壓力

在醫療環境日新月異的今天，繼續醫學教育為醫生提供了高效、高質量、高相關度的學習課程[6]，很大程度上緩解了醫生因為跟不上不斷進步的醫療技術和醫學知識而產生的焦慮等消極情緒，也成為醫生醫療服務質量的一項保證，可以說是一項能讓醫生受益終身的學習。

繼續醫學教育不僅能改善醫生的臨床實踐能力、人際關系和溝通的技巧、彌補醫生在專業知識方面的漏洞，還為改善美國醫療環境以及公共衛生做出了不可忽視的貢獻。

（二）補充跨專業知識

最早的繼續醫學教育是根據從事醫療衛生專業人員的不同專業需求提供特定的專業內容進行繼續教育，而且不同專業的繼續教育認證系統都是相對獨立的[4]。但1999年IOM發布第一次報告之后，繼續醫學教育認證委員會就開始探索形成繼續醫學教育綜合性新體系的可能性。至今，已經形成了一個包含多種專業、能滿足不同專業需求的綜合繼續教育體系，為學員提供了學習補充跨專業知識的路徑，也為醫生探索適合自己的學習領域提供了便利。

（三）適應在職醫生生活、工作需求

隨著科學技術的不斷進步與信息化的迅速發展，美國繼續醫學教育的活動形式也在不斷豐富。除了傳統的講授課程外，現在美國繼續醫學教育的最新活動還包括定期課程、在線課程和雜志課程等。正是這些非正式的繼續醫學教育活動對醫師專業知識和技能的提升起到了不容忽略的作用。

更靈活便捷的學習方式可以有效縮短學員的學習時間，提高學習效率，平衡在職醫生的工作、學習與家庭，減少壓力，緩解矛盾，能有效改善其生活質量。

（四）提高繼續醫學教育質量

美國繼續醫學教育認證委員會的存在，能有效保證美國繼續醫學教育的質量和水平，其實行的嚴格認證是保證繼續醫學質量的重要且有效的制度。這一制度要求對繼續醫學教育活動的舉辦者、其提供的教育項目及教育活動都進行認證和評估，且機構認證分為臨時認證、再認證、榮譽認證等多種期限不同的認證決定（首次申請獲得的臨時認證為期兩年，認證或再認證為期四年，獲得認可和表揚的繼續醫學教育供應商可獲得為期六年的榮譽認證）。

（五）減少職業偏見

由于ACCME對于商業贊助的嚴格規定，美國的繼續醫學教育受商業贊助影響較小，有效減少了商業偏見對繼續醫學教育帶來的危害。近年來，ACCME也一直在努力減小商業贊助的影響，這也成為ACCME目前的主要任務之一。

根據2014年認證機構提交的報告顯示，繼續醫學教育獲得的財政收入中只有25%來自商業贊助，其余均來自注冊費、政府補助以及知識產權的收入。

但另一方面ACCME已于2011年停止了要求報告實物支持（由商業利益提供的支持CME活動的非貨幣資源）。這意味著，直接支付給酒店、餐飲供應商的會議場地、酒店房間、食品等其他與CME活動相關的費用將不被報告為商業支持。此外，廣告與展覽收入也不被視為商業贊助的一部分。

六、對我國繼續醫學教育的啟示

我國醫療行業面臨許多與美國相似的問題，如醫療過程的過度專業化，醫學界之間缺乏合作，醫療開支、醫療壓力都在不斷增加，醫患糾紛矛盾也在加劇。因此，在我們進行醫療體制改革的過程中，應該不斷了解國外的先進醫療理念與醫療體制，借鑒各國在繼續醫學教育方面的經驗，以達到完善自身的目的。

我國的繼續醫學教育制度可以借鑒美國的繼續醫學教育體系，為繼續醫學教育設置獨立專項的監察、認證機構，并借此不斷改善我國繼續醫學教育的環境，為我國繼續醫學教育的發展開拓道路。在繼續醫學教育的內容方面，美國繼續醫學教育中包含的對于人際關系與溝通技巧的培養，在解決我國醫患糾紛方面值得借鑒和學習。而其多樣化的繼續醫學教育形式，也提醒我們不要執著于以往的講授式課程，應該敢于創新探索，尋找符合我國國情與社會環境的新形式。

參考文獻：

[1]喬政.2011年美國繼續醫學教育認證委員會年度報告（二）[J].中國繼續醫學教育，2012，4（4）：25-42.

[2]馬真.美國繼續醫學教育制度特點與評析[J].繼續教育，2015，29（5）：76-78.

[3]馬真.美國繼續醫學教育概述[J].繼續教育，2012，26（10）：62-64.

[4]冀曉俊，邵穎.美國繼續醫學教育模式轉變對我國繼續醫學教育的啟示[J].醫學教育管理，2017，3（S1）：13-16.

[5]楊英，劉戰培，邱陽.美國繼續醫學教育認證委員會專業術語和縮寫表[J].中國繼續醫學教育，2009，1（3）：29-33.

[6]McMahon Graham T. Advancing Continuing Medical Edu-cation[J]. JAMA，2015，314（6）.

◎編輯 鄭曉燕

Based on the General Situation of Continuing Medical Education in the United States

and Its Implications for China

LIN Zhuo-yi，GUO Sheng-wei，JIN Lu

Abstract：Starting with the definition of continuing medical education，introduce the emergence and development of continuing medical education in the United States. Focuse on the development and reform of the American continuing medical education system，and analyzes the influence of the American continuing medical education system on studentslife，psychology and other aspects. Finally，it summarizes and concludes its enlightenment to the development of Chinese continuing medical education.

Key words：the United States;continuing medical education;revelation