手術(shù)室情景教學(xué)法用于醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的效果分析

官思遠(yuǎn) 張彥來

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討分析在醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)前應(yīng)用手術(shù)室情景教學(xué)法的培訓(xùn)效果。方法：選擇本院外科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生展開對(duì)照研究，所有醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，符合研究內(nèi)容者共計(jì)1000例，將納選對(duì)象依照隨機(jī)數(shù)字表法均勻劃分為對(duì)照組和觀察組，將選用常規(guī)教學(xué)法培訓(xùn)的學(xué)生納入對(duì)照組，將手術(shù)室情景教學(xué)法培訓(xùn)的學(xué)生納入觀察組，對(duì)比分析培訓(xùn)效果。結(jié)果：在教學(xué)干預(yù)后，觀察組理論知識(shí)、操作技能考核成績明顯高于對(duì)照組，P<0.05;對(duì)比兩組學(xué)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力評(píng)分，觀察組均高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)前應(yīng)用手術(shù)室情景教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)具有顯著效果，能幫助醫(yī)學(xué)生盡快掌握手術(shù)室工作的重點(diǎn)內(nèi)容，提高學(xué)生自身的操作能力，值得借鑒推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 手術(shù)室;情景教學(xué)法;醫(yī)學(xué)生;外科實(shí)習(xí);培訓(xùn)效果

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）15-0138-02

外科工作內(nèi)容具有較強(qiáng)的專業(yè)性，存在比較多的突發(fā)狀況，需嚴(yán)格要求無菌操作，因此對(duì)于外科實(shí)習(xí)的培訓(xùn)效果要求較高，在實(shí)習(xí)前展開有效培訓(xùn)能夠提高學(xué)生對(duì)工作內(nèi)容的掌握程度，常規(guī)教學(xué)方法在手術(shù)室實(shí)習(xí)前效果并不顯著，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)未取得理想效果。情景教學(xué)法是一種在教學(xué)中通過創(chuàng)設(shè)情境，應(yīng)用具體形象為主題場景的教學(xué)方式，能夠有效地增強(qiáng)學(xué)生的體驗(yàn)感，幫助學(xué)生充分理解教材[1]。本文研究以對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式，分析醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)前應(yīng)用手術(shù)室情景教學(xué)法培訓(xùn)后取得的成效，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

此次研究選取對(duì)象為在本院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，共計(jì)1000例，實(shí)習(xí)時(shí)間為2016年1月—2019年12月，展開對(duì)照研究，將納選對(duì)象依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，確保劃分后兩組實(shí)習(xí)生均為500例。對(duì)照組納選對(duì)象性別比例為男性 ∶ 女性=217 ∶ 283，年齡跨度為20～24歲，平均年齡為（22.65±1.04）歲;于觀察組中性別比例為男性 ∶ 女性=219 ∶ 281，年齡范圍為22～24歲，平均年齡為（22.89±1.07）歲。對(duì)比實(shí)習(xí)生一般資料無明顯差異，對(duì)比結(jié)果為P>0.05，可展開研究對(duì)比。

（二）方法

對(duì)照組在實(shí)習(xí)前應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為根據(jù)教學(xué)大綱、具體內(nèi)容以及臨床需求，組織學(xué)生進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，采用教學(xué)視頻觀看的方式明確手術(shù)室操作內(nèi)容，每周至少2次，此外可以應(yīng)用模型展示等方式詳細(xì)講解具體的操作情況。

觀察組在實(shí)習(xí)前應(yīng)用手術(shù)室情景教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，由醫(yī)教科展開實(shí)習(xí)前培訓(xùn)講座，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱以及醫(yī)院實(shí)際情況制定多媒體課件，由護(hù)士長進(jìn)行主講，將培訓(xùn)內(nèi)容劃分為四個(gè)階段：（1）通過現(xiàn)場觀摩的方式告知學(xué)生手術(shù)室現(xiàn)有的規(guī)章制度，詳細(xì)講解手術(shù)室環(huán)境內(nèi)容，具體內(nèi)容包括鞋區(qū)使用方式、手術(shù)室門感應(yīng)開關(guān)等，引導(dǎo)學(xué)生感受真實(shí)的手術(shù)室氛圍以及場景。此外詳細(xì)講解外科發(fā)展?fàn)顩r、手術(shù)開展情況以及手術(shù)部位清潔等基礎(chǔ)內(nèi)容，對(duì)于難以應(yīng)用文字描述的地方，例如手術(shù)區(qū)域分布、就餐位置、逃生路線以及醫(yī)務(wù)人員出入路線等內(nèi)容，可以應(yīng)用平面圖、照片以及標(biāo)識(shí)等形式進(jìn)行詳細(xì)介紹，以便于學(xué)生對(duì)手術(shù)室具有基本認(rèn)識(shí)，更快地適應(yīng)手術(shù)室這個(gè)特殊的工作環(huán)境。（2）除應(yīng)用文字講解手術(shù)室實(shí)習(xí)制度以外，還需要將細(xì)節(jié)內(nèi)容制作為視頻宣傳片，告知學(xué)生更衣柜、洗手衣鑰匙的領(lǐng)取方式以及著裝要求等內(nèi)容，配合講說方式能夠讓學(xué)生更加直觀地接受相關(guān)內(nèi)容。針對(duì)容易犯的錯(cuò)誤和注意事項(xiàng)需要重點(diǎn)模擬示范，拍攝以后作為反面教材進(jìn)行宣講，例如手術(shù)參觀中距離手術(shù)人員過近、手術(shù)室區(qū)域內(nèi)來回走動(dòng)、手術(shù)區(qū)域丟棄紗布等醫(yī)療用具相關(guān)違反制度的行為，需要引起重視[2]。（3）展開情景教學(xué)訓(xùn)練，在手術(shù)室中設(shè)置不同的體位手術(shù)，包括側(cè)臥、平臥以及截石位等，采用集中授課以及專科演示的方式詳細(xì)講解手術(shù)操作內(nèi)容。此外帶教老師需要應(yīng)用實(shí)物、現(xiàn)場講解等方式指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)外科洗手、無菌衣物穿戴、無接觸佩戴手套、手術(shù)期間皮膚消毒以及無菌巾鋪蓋等內(nèi)容，從而增加醫(yī)學(xué)生對(duì)工作環(huán)境的認(rèn)識(shí)。（4）對(duì)于無菌操作原則以及可能應(yīng)用到的手術(shù)器械，帶教人員需要采用現(xiàn)場講解、互動(dòng)等方式進(jìn)行講述，首先告知無菌術(shù)概念，明確無菌原則，其次進(jìn)行無菌操作原則重要性的強(qiáng)調(diào)，同時(shí)由手術(shù)室管理人員現(xiàn)場示教，詳細(xì)講解外科手術(shù)消毒、穿戴無菌衣物時(shí)的重點(diǎn)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，在講解期間要求學(xué)生細(xì)致觀察，通過對(duì)比準(zhǔn)確和錯(cuò)誤行為加深印象[3]。可以抽取醫(yī)學(xué)生展開現(xiàn)場訓(xùn)練，由其他人員監(jiān)督并尋找錯(cuò)誤。對(duì)外科手術(shù)中常用的醫(yī)療器械名稱、用途以及具體使用方法進(jìn)行介紹，同時(shí)以實(shí)物培訓(xùn)方法明確相關(guān)器械正確的傳遞手法，以便于正確掌握操作方式，形成良好習(xí)慣。

（三）觀察指標(biāo)

1.在帶教結(jié)束以后對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容涉及操作技能以及專科理論知識(shí)，理論知識(shí)考核中以教學(xué)計(jì)劃規(guī)定內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，總分為100分，分值越高表示考核成績?cè)胶谩２僮骷寄苤饕己藘?nèi)容包括消毒鋪巾、手術(shù)區(qū)皮膚消毒、無菌手套無接觸佩戴、穿著無菌手術(shù)衣以及外科洗手等，依照教學(xué)計(jì)劃明確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，總分值為100分，分值越高表示考核成績?cè)胶肹4]。

2.對(duì)比分析兩組醫(yī)學(xué)生在加以培訓(xùn)后溝通能力、應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)興趣以及獨(dú)立醫(yī)療器械使用能力等方面的評(píng)分，總分值為100分，分值越高即表示學(xué)習(xí)能力越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）培訓(xùn)后考核成績對(duì)比分析

在培訓(xùn)以后，觀察組考核成績明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P<0.05，詳見表1。

（二）兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后學(xué)習(xí)能力對(duì)比

培訓(xùn)干預(yù)以后，觀察組的溝通能力、應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)興趣以及獨(dú)立醫(yī)療器械使用能力評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2：

三、討論

外科實(shí)習(xí)和其他科室實(shí)習(xí)內(nèi)容存在一定的差異，為了保證手術(shù)安全操作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的有效控制，需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的無菌觀念，在操作中嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，從而降低手術(shù)操作中的感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，在實(shí)習(xí)前保證醫(yī)學(xué)生盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，明確外科基本操作對(duì)提高實(shí)習(xí)效果具有重要意義，能夠促使學(xué)生盡快進(jìn)入醫(yī)生角色，這對(duì)外科實(shí)習(xí)帶來了較高的要求，為此在外科實(shí)習(xí)前加以培訓(xùn)具有重要意義[5]。

此次研究結(jié)果表明，在培訓(xùn)指導(dǎo)以后，觀察組專科理論以及實(shí)踐考核成績明顯高于對(duì)照組，P<0.05;對(duì)比實(shí)習(xí)前所用培訓(xùn)措施的滿意度情況，觀察組較高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異均為P<0.05;同時(shí)，加以培訓(xùn)以后觀察組各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力明顯高于對(duì)照組，P<0.05。分析原因如下：在實(shí)習(xí)前展開培訓(xùn)工作，由手術(shù)室護(hù)理人員參與到醫(yī)學(xué)生帶教中，雖然增加了護(hù)理人員帶教任務(wù)，但是能夠有效減輕外科醫(yī)生的帶教壓力，對(duì)減少醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的盲目性和跟隨性具有積極意義，能夠提高學(xué)生培訓(xùn)期間的主動(dòng)性[6]。傳統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)用期間缺乏手術(shù)操作系統(tǒng)性、綜合性的培訓(xùn)，在實(shí)習(xí)期間學(xué)生綜合運(yùn)用能力比較差，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用情景模擬法有利于進(jìn)一步提高教學(xué)效果。情景教學(xué)法是一種近年來臨床廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式，不僅關(guān)注教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)還囊括教學(xué)環(huán)境設(shè)計(jì)等內(nèi)容，能夠引導(dǎo)學(xué)生充分感受真實(shí)情景，有利于縮短課堂以及臨床實(shí)踐操作之間的距離。在此次研究實(shí)驗(yàn)中情景教學(xué)法通過采用現(xiàn)場觀摩、情景設(shè)計(jì)、現(xiàn)場示教等方式提高了學(xué)生對(duì)手術(shù)室規(guī)章制度的認(rèn)識(shí)，對(duì)激發(fā)學(xué)生興趣具有積極意義，能夠有效克服傳統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)用后知識(shí)零散、技能片面的不足，同時(shí)強(qiáng)化了學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的無菌觀念，對(duì)提高手術(shù)室管理效果具有積極意義[7]。此外通過多媒體課件的制作，能夠保障帶教標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，能夠避免因人為因素造成帶教水平不均衡的現(xiàn)象，在激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)提高了記憶力，能夠促使學(xué)生從多角度理解授課內(nèi)容。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)前應(yīng)用手術(shù)室情景教學(xué)法加以培訓(xùn)，能夠幫助學(xué)生掌握統(tǒng)一的規(guī)范操作，盡快掌握手術(shù)室的工作重點(diǎn)，對(duì)提高臨床實(shí)踐操作能力具有積極意義，在臨床實(shí)踐中值得借鑒和推廣。

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◎編輯 薛直艷