腎病綜合征患者接受環孢素A治療的有效性及

張 馳

[云南省滇南中心醫院(紅河州第一人民醫院)腎內科,云南 紅河 661199]

NS是臨床常見腎小球疾病,主要表現為低蛋白血癥、高脂血癥、大量蛋白尿、水腫等,以原發性腎病綜合征(PNS)最為多見,發生率約占NS的90%[1],若不及時控制病情,容易發生終末期腎病,降低患者生活質量,甚至危及生命。目前臨床主要對NS患者進行糖皮質激素治療,不過臨床實踐研究指出[2],部分NS患者容易對該類藥物可產生依賴或抵抗。近年來的報道指出[3],CsA既能起到免疫抑制作用,也能減少尿蛋白排泄,改善腎小球通透性,對于治療NS有較好效果。基于此,本文就NS患者接受CsA治療的有效性及對患者蛋白尿的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月-2020年5月作為研究時間段,選取期間我院接診的80例NS患者,另將隨機數字表法作為分組依據,將全部病例分為對照組(納入40例)、觀察組(納入40例)。對照組：男/女為26/14,年齡40～59歲,平均年齡(53.13±1.72)歲,體重46～79kg,平均體重(62.1±7.7)kg；觀察組：男/女為27/13,年齡40～60歲,平均年齡(54.23±1.22)歲,體重47～80kg,平均體重(63.3±6.5)kg。兩組基本資料組間無差異,P>0.05,可對照研究。

納入標準：①均為初發NS；②表現為蛋白尿、水腫等；③對研究內容知情,同時簽署知情同意書。排除標準：①免疫系統疾病者；②繼發性腎病綜合征(如紫癜性腎炎、糖尿病腎病等)；③對所用藥物過敏者；④嚴重精神疾病者；⑤疑似惡性病變者；⑥重要器官異常者。

1.2 方法

對照組(行常規治療)：包括臥床休息、抗感染、使用利尿劑、控制飲食等,同時靜脈滴注潑尼松,每日1次,每次1g,治療3d,之后服用潑尼松片,1mg·kg-1,之后逐漸減量,以20mg的劑量先進行2個月的治療,再逐漸減至5mg,療程6個月。

觀察組(加用CsA)：口服CsA,每日2次,每次1.0～1.5mg·kg-1,每周復查谷濃度,結合谷濃度進行劑量調整,維持劑量為100～200μg·L-1,之后待血肌酐(Scr)超出基線值30%,再酌情減量,一般為每日減少0.5～1.0mg·kg-1,療程6個月。

1.3 觀察指標

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析血清炎癥因子

組間IL-6、TNF-α、IL-1在治療前無明顯差異,P>0.05；治療6個月后,兩組IL-6、TNF-α、IL-1均降低,且觀察組更低,P<0.05,見表1。

表1 血清炎癥因子對比

2.2 分析生化指標

組間Alb、Scr、24h Pro在治療前無明顯差異,P>0.05；治療6個月后,觀察組Alb高于對照組,同時兩組Scr、24h Pro均降低,且觀察組更低,P<0.05,見表2。

表2 生化指標對比

2.3 分析藥物治療效果

治療6個月后,觀察組1例無效(2.50%),對照組8例無效(20.00%),P<0.05,見表3。

表3 藥物治療效果對比(n/%)

2.4 分析用藥安全性

觀察組發生3例不良反應(7.50%),對照組發生4例不良反應(10.00%),兩組無差異,P>0.05,見表4。

表4 用藥安全性對比(n/%)

2.5 免疫組化對比

表5 免疫組化對比

2.6 分析血清VEGF、血清MMP-9水平

組間血清VEGF水平、血清MMP-9水平在治療前無明顯差異,P>0.05；觀察組血清VEGF水平、血清MMP-9水平在治療6個月后優于對照組,P<0.05,見表6。

2.7 分析甘油三酯、膽固醇、白細胞計數

組間甘油三酯、膽固醇、白細胞計數在治療前無明顯差異,P>0.05；觀察組甘油三酯、膽固醇、白細胞計數在治療6個月后優于對照組,P<0.05,見表7。

表6 分析血清VEGF、血清MMP-9水平

表7 分析甘油三酯、膽固醇、白細胞計數

3 討論

NS是常見泌尿系統疾病,可以分為遺傳性、繼發性以及PNS三種類型[7],其中以PNS居多。以往常對NS患者進行糖皮質激素治療,但容易發生激素依賴,近年來的報道則指出[8],在糖皮質激素治療的基礎上加用CsA更容易取得理想的療效。

綜上所述,由于對NS患者進行CsA治療可以改善蛋白尿水平、炎性反應,提升免疫水平,安全性高。