丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療淤膽型病毒性肝炎的

林藝鳳

(廈門大學附屬第一醫院杏林分院,福建 廈門 361022)

淤膽型病毒性肝炎,為較多因素下所致肝細胞、毛細膽管膽汁分泌障礙,所致部分/完全膽汁阻滯為主要特征的綜合征[1]。臨床癥狀：肝內梗阻性黃疸、皮膚瘙癢、右肋脹痛、乏力、小便深黃等。因而及早選擇適合的治療,配合護理干預非常必要,以此有效改善患者的肝功能,本次研究以我院收治的70例淤膽型病毒性肝炎患者為主,評價丁二磺酸腺苷蛋氨酸+中醫護理干預、常規降酶保膽+中醫護理干預的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機計算機表法分組,將我院2019年12月-2020年12月收治的淤膽型病毒性肝炎患者(總計70例),均分為了A組與B組。A組男女比例為：24∶11；年齡區間30～72歲,中位年齡為(51.6±5.5)歲；病程區間2～5年,中位病程為(3.5±1.3)年。B組男女比例為：23∶12；年齡區間32～72歲,中位年齡為(52.3±5.6)歲；病程區間2～4年,中位病程為(3.2±1.2)年。A組和B組淤膽型病毒性肝炎患者的一般資料對比,經研究沒有發現存在統計學的意義,P>0.05。

入選標準：通過傳染病學中關于淤膽型病毒性肝炎診斷標準[2]；自愿參與到本次研究；患者和其家屬簽訂知情同意書。

排除標準：藥物不耐受；嚴重內科疾病；伴其他肝臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

(1)B組實行常規降酶、保膽方法治療,給予多烯磷脂酰膽堿(生產廠家：Aventis Pharma S.A；國藥準字：J20040112)靜滴,每次5mL、每日1次；對于臨床癥狀嚴重者來講,建議將藥物劑量調整為30mL。配合使用甘草酸制劑口服治療,每次3片、每日3次,連續治療14d。(2)A組通過丁二磺酸腺苷蛋氨酸(生產廠家：浙江海正藥業股份有限公司；國藥準字：H20100034)注射治療,采取1g丁二磺酸腺苷蛋氨酸與5%葡萄糖注射液混合后靜滴,每日1次,治療時間和B組相同。

1.2.2 護理方法

(1)情志護理,因保持良好心理情緒狀態,利于很好的改善患者機體內環境,所以每日定期可為患者播放一些輕柔舒緩的音樂,60min/次、每日2次,從而轉移患者的注意力,減輕患者的心理負擔[3]。(2)健康教育講座的實施,每周開展2次健康教育講座活動、每次60min,主要對淤膽型病毒性肝炎疾病相關知識進行講解,并教會患者一些常用的防護方法、并發癥預防方法,從而使得患者對自身疾病和治療有基本的了解,樹立戰勝疾病的自信。(3)中藥茶飲護理,選擇玫瑰花、陳皮,以及佛手、菊花和紫蘇葉等煎水代茶、每日頓服。(4)進行疏肝健脾操訓練,聯系臨床經驗、傳統中醫理論,將中醫經絡學、八段錦聯系起來,確定疏肝健脾操,每周一～每周五下午通過護理人員帶領患者練習0.5h,1次/d。(5)辯證護理,失眠者實行耳穴埋豆,不同臟器組織于耳廓均存在相應反應區,對耳部穴位壓豆對神門穴、腦干穴等進行刺激,進而有效改善患者的心理精神的狀態,睡眠質量；脅痛者使用李氏砭法虎符銅砭刮痧,主要對大椎穴、神堂穴、高盲穴等進行刮痧,配穴包括太沖穴、足三里穴、內關穴、陽陵泉穴等,目的為使上述穴位皮膚毛孔為張開的狀態、沒有新痧出現為主；腹脹者通過荷葉中藥封包治療,將自擬消腫方粉碎后調和為糊狀,加溫后負載肝膽區域,通過荷葉進行覆蓋、保留時間為6h,從而達到疏肝理氣、改善腹脹的目的[4]；便溏者進行五行雷火灸,選擇藥物黃色的艾條,對神厥穴、天樞穴、關元穴、脾俞穴等進行處理,每灸的時間為3min。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療效果、不良反應發生率、干預前、后肝功能指標(谷氨酰轉肽酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素)。

治療效果的判定標準：經治療臨床癥狀全部消除,而且肝脾腫大得以減小,谷丙轉氨酶、直接膽紅素降低80%及以上,為顯效；經治療臨床癥狀基本消除,同時肝脾腫大減小、谷丙轉氨酶及直接膽紅素降低≥60%,為有效；經治療沒有達到顯效或是有效的效果,為無效。(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學分析

本次研究的70例淤膽型病毒性肝炎患者的臨床資料,均輸入統計學軟件SPSS 22.0中,計數資料采取χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。對比結果顯示為P<0.05,為存在統計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組患者治療效果的差異對比

A組的治療總有效率高于B組的治療總有效率,P<0.05,如下表。

表1 A組與B組患者治療效果的差異對比[n(%)]

2.2 A組與B組患者不良反應發生率的差異對比

A組的不良反應發生率為5.71%,B組的不良反應發生率為22.86%,統計結果有顯著差異性,P<0.05,如表2。

表2 A組與B組不良反應發生率的差異對比[n(%)]

2.3 A組與B組患者肝功能指標的差異對比

干預前,兩組谷氨酰轉肽酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素進行比較,無顯著差異,P>0.05；干預后,兩組患者上述肝功能指標相對比,統計結果均存在明顯差異性,P<0.05,如表3。

表3 A組與B組肝功能指標的差異對比

3 討論

淤膽型病毒性肝炎作為病毒性肝炎常見類型,為機體毛細血管結構異常、功能異常所致膽汁流動障礙,因而使得治療的有一定挑戰性。同時,該病會出現膽汁分泌異常情況,致使毛細血管細胞功能異常,這時膽汁成分反流至機體血液,出現皮膚瘙癢表現、肝功能指標不同程度升高[5]。淤膽型病毒性肝炎患者發生膽汁淤積情況,必然會加大治療挑戰性,直接關系到患者的預后,還會導致患者的治療時間延長。淤膽型病毒性肝炎常見并發脂肪肝、肝炎性糖尿病、肝硬化、肝炎后高膽紅素癥等,病毒會直接侵及患者的肝臟,這時則易引發多種炎癥反應,使得患者的肝功能受到嚴重損傷。淤膽型病毒性肝炎的發生,致使患者膽汁分泌及毛細血管異常,而且膽汁成分反流至患者血液中的可能性較大,容易使得患者出現皮膚瘙癢、黃疸等表現[6]。臨床方面多通過降酶、保肝等方式治療,使用甘草類制劑治療無法有效改善患者的肝功能,淤膽型病毒性肝炎,因為膽小管壁肝細胞發生壞死情況,所以管壁為破裂的狀態,此時膽汁反流進到血竇,腫脹肝細胞對膽小管構成壓迫,膽內膽栓形成、炎性細胞對膽內小管造成壓迫,從而會出現淤積現象。肝細胞膜通透性發生變化,膽紅素攝取、結合和排泄等障礙下,均會造成黃疸情況的發生,因而淤膽型病毒性肝炎患者多伴不同程度肝內膽汁淤積。針對于此,本次研究選擇丁二磺腺苷蛋氨酸治療,作為新型保肝利膽的藥物、生理活性分子,在患者機體中不同組織液中有生理活性較強物質,可參與到機體生化反應中、在人體組織、體液中留存。肝臟為蛋氨酸代謝、丁二磺酸腺苷蛋氨酸合成主要腸酸,機體中該藥物代謝路徑為脫羧基+氨丙基轉移、轉硫基、轉甲基。在轉甲基條件下容易誘導肝細胞膜膽固醇降低、磷脂比值降低,這時Na+-K+-ATP酶活性加強、肝細胞膜流動性升高,故而使得膽汁流速加快[7—8]。除此之外,丁二磺酸甘蛋氨酸于腺苷酸酶條件下生成一定的化合物,因而可在機體運轉中發揮重要的作用。腺苷蛋氨酸為人體體液生理活性分子,不但能促進質膜磷脂甲基化,達到抗氧化的效果,而且有助于加強對細胞膜的保護,調節肝臟細胞膜的流動性。經轉硫基反應促進解毒硫化產物,腺苷蛋氨酸能對肝臟細胞膜的流動性加以合理調整,聚氨合成增加、提高肝細胞再生方面能力,從而促進解毒、避免發生膽汁淤積的現象。丁二磺酸腺苷蛋氨酸的應用,能夠使得腺苷蛋氨酸合成酶活性下降,不會發生代謝障礙的現象,且在提高鉀離子活性、鈉離子活性方面優勢較強,利于盡快恢復膽汁排泌功能[9]。該藥物對腫瘤壞死因子表達抑制效果理想,可促進腫瘤壞死因子水平降低,并使得肝內膽汁淤積得到有效緩解,防止發生肝細胞受損情況。當前,外源性補充丁二磺酸腺苷蛋氨酸,在提高生物利用度、促使內源性水平及早恢復,以及消退黃疸、改善患者肝功能等方面的作用均較強。需要注意的是,丁二磺酸腺苷蛋氨酸屬于蛋氨酸、三磷酸腺苷,于腺苷氨酸酶作用下生成化合物,在患者機體對轉甲基、轉硫基生活的過程,均可發揮關鍵作用,腺苷蛋氨酸對細胞膜磷脂甲基化,能發揮促進細胞膜恢復流動性、鈉泵和Na+-H+運轉活動的功效,并且利于促進膽汁排泄,在解毒期間經轉硫基反應,即可促使流化產物逐漸生成[10]。肝臟內腺苷蛋氨酸生物利用度應該在正常范圍,相關反應可防治肝內膽汁淤積情況的發生,相關研究人員表示補充外緣腺苷蛋白氨酸,可改善患者的肝功能、消退黃疸癥狀。不僅如此,這一藥物作為新型保肝利膽藥物,在患者機體轉甲基、轉硫基生化中,能夠發揮重要的作用,經轉硫基反應促進解毒硫化產物合成,改善肝細胞膜流動性,同時促使膽汁分泌、膽汁運轉,在這個過程中會生成內源性解毒劑,從而充分發揮出抗氧化功效,減小對肝細胞構成的傷害,并且會參與到患者體內代謝中,使得肝功能修復速度加快,沒有明顯副作用、有助于確保患者用藥的安全性、耐受性[11—12]。

經本次研究結果顯示,(1)A組的治療總有效率97.14%,明顯優于B組,P<0.05。可見,丁二磺酸腺苷蛋氨酸+中醫護理在淤膽型病毒性肝炎患者中運用,能夠獲得較好的效果。(2)A組的不良反應發生率為5.71%,顯著低于B組的不良反應發生率(22.86%),差異顯著,P<0.05。由此說明,丁二磺酸腺苷蛋氨酸+中醫護理的實施,對降低淤膽型病毒性肝炎患者不良反應發生率均有積極的影響,能夠保證患者的安全問題。(3)干預前,兩組肝功能指標比較不具有統計學的意義,P>0.05；干預后A組和B組肝功能指標對比,具有統計學差異性,P<0.05。表示,采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸+中醫護理方案,于淤膽型病毒性肝炎患者中可很好的改善患者的谷氨酰轉肽酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素情況。

綜上可知,丁二磺酸腺苷蛋氨酸+中醫護理,應用于淤膽型病毒性肝炎的效果較好,可以有效控制不良反應的發生,并改善患者的肝功能。