神經內鏡下顱內血腫微創清除術對腦出血的治療效果分析

艾合買提·哈斯木，買吾蘭·艾沙，鄒志浩

（1.新疆軍區總醫院，新疆 烏魯木齊；2.巴音郭楞蒙古自治州人民醫院，新疆 巴音郭楞）

0 引言

腦出血是指原發性非外傷性的腦實質出血，是目前常見的心腦血管疾病，多采用手術以及藥物治療。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變化，腦出血患病率逐年增長，且該病具有較高的致死和致殘率，因此，如何有效提高腦出血患者疾病治療成功率和療效，并減輕疾病或手術對患者腦組織的損傷是目前臨床上關注的重點[1]。神經內鏡屬于微創手術，在神經內鏡輔助下采取血腫清除術可減輕對患者大腦正常組織的損傷，并擴張手術視野，提高血腫清除率[2]。對此，本次研究針對本院收治的腦出血患者采用神經內鏡下顱內血腫微創清除術治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月至2020年12月接收治療的腦出血患者60例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組患者30例，男性16例，女性14例，年齡最大為76歲，最小為45歲，平均（62.7±2.4）歲；對照組30例，男性17例，女性13例，年齡最大為75歲，最小為49歲，平均（62.3±2.6）歲。兩組患者均經由臨床影像學檢查確診為腦出血者；治療前所有患者及家屬均知情研究內容并自愿加入；排除合并其他嚴重心血管疾病者；排除合并精神異常、心理障礙者。兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規開顱顯微鏡手術治療；觀察組患者采取神經內鏡下顱內血腫微創清除術治療，治療方式為：觀察患者血腫部位，選擇合理的手術部位，對患者采取全身麻醉后在CT影像定位誘導下血腫定位、確定穿刺平面、長度以及方向，顱骨鉆孔1枚，銑刀銑開長寬約3×3骨瓣，使用鈍圓頭枕芯于血腫表現緩慢刺入，切開腦皮質層，清除薄膜，在神經內鏡觀察下清除腦血腫，使用導管將血腫處凝血吸出后使用生理鹽水清理，觀察血腫狀況，如出現出血灶可立即使用電凝止血。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者分別治療后手術時間、術中出血量、首次下床活動時間。

并發癥發生率：包括肺部感染、消化道出血發生率。

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應；有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應；無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應。治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床療效

與對照組患者相比較，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間

與對照組患者相比較，觀察組患者術中出血量更少，手術時間、首次下床活動時間明顯更短，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間對比（±s）

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間對比（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）首次下床活動時間（d）觀察組 30 52.61±5.69 129.62±12.61 1.26±0.51對照組 30 75.95±6.41 198.67±16.24 3.24±0.11 t 14.915 18.394 20.786 P 0.001 0.001 0.001

2.3 分析兩組患者并發癥發生率

與對照組患者并發癥發生率16.7%相比，觀察組患者并發癥發生率3.3%明顯更低，對比統計學差異明顯（P<0.05）。

3 討論

腦出血主要是由于高血壓、腦動靜脈畸形等因素導致在大腦血管破裂后血液在破口處流出。在臨床治療中，高血壓腦出血患者普遍病情危急，短時間內病情可達到高峰期，出現言語障礙、意識喪失、肢體偏癱等，隨著疾病進展可引起腦組織缺血缺氧壞死，損傷神經功能[3]。而如不對腦出血患者采取及時有效的治療措施最終可導致患者死亡，同時也可能導致患者在治療后出現認知功能障礙，具有一定的致死和致殘率[4-5]。在腦出血患者的治療中，神經內鏡能夠在手術中從不同的角度觀察患者腦神經損傷情況，并及時找出出血點和出血血管，將神經與出血血管分離，以達到減壓的目的[6]。此外，在神經內鏡觀察下采取手術治療能夠明顯觀察到患者正常腦組織與病灶部位的關聯，手術中能夠幫助臨床醫師更好地避免對正常腦組織的損傷，保護大腦組織，降低手術后并發癥發生率，提高神經功能，安全性更高[7-8]。可見，將神經內鏡下顱內血腫微創清除術應用在腦出血患者的臨床治療中具有微創、并發癥少等優勢。

本次研究針對本院收治的腦出血患者采用神經內鏡下顱內血腫微創清除術治療，研究可見，與對照組患者相比較，觀察組患者臨床療效明顯更高（P<0.05），可見，針對腦出血患者采用神經內鏡下顱內血腫微創清除術治療可明顯提高患者臨床療效；此外，與對照組患者相比較，觀察組患者術中出血量更少，手術時間、首次下床活動時間明顯更短（P<0.05），可見，相較于常規手術治療，神經內鏡下顱內血腫微創清除術將更有利于縮短患者手術時間，術中出血量更少，術后更容易康復。不僅如此，本次研究中還發現，與對照組患者相比，觀察組患者并發癥發生率明顯更低（P<0.05），這主要是由于神經內鏡下顱內血腫微創清除術對患者腦組織造成的創傷更小，出血量更少，因此術后感染等并發癥發生率相對更低。

綜上所示，在腦出血患者的臨床治療中，對患者采取神經內鏡下顱內血腫微創清除術治療將更有利于提高患者臨床療效，手術出血量更少，治療后恢復時間更短，相較于常規治療措施更有利于降低術后并發癥發生率，值得臨床廣泛應用。