多層螺旋CT在肺栓塞患者的臨床診斷中的應用效果研究

雷左

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西）

0 引言

肺栓塞是臨床上較為常見的肺循環障礙綜合征，體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓塞，屬于血管疾病的范圍[1]。患者在發病后根據栓子的大小和肺動脈阻塞程度的不同，臨床表現也有所不同。患者會表現為突然發生不明原因的出冷汗、呼吸困難、虛脫、胸痛等，情況嚴重者還會出現咳血、暈倒的癥狀[2]。有相關調研數據表明，由于肺栓塞具有起病急、病情發展迅速的特點，其致死率高達20%，但如果接受了及時的診斷并進行了有效的醫治，可將致死率降低至8%左右，故選擇合理的檢查手段是提高診斷效率的重要方式[3]。由于肺栓塞的早期癥狀特異性并不顯著，極為容易發生錯診和漏診，基于此，本研究對50例肺栓塞患者的臨床資料進行了回顧式分析，以期能為肺栓塞的診斷提供幫助，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年2月至2021年2月收治的50例肺栓塞患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧式分析。男28例，女22例；年齡36~78歲，平均（49.52±8.63）歲。其中胸痛患者14例，咯血患者1例，呼吸困難患者20例，咳嗽患者5例，發熱患者4例，雙下肢水腫患者6例。

納入標準：所有患者通過血管造影后明確診斷為肺栓塞；D-二聚體在500 μg/L以上；本研究經醫院倫理委員會審批；所有患者均簽訂知情同意書；依從性較高。

排除標準：臨床資料不完整患者；造影劑過敏患者。

1.2 方法

所有患者均接受血管造影檢查和多層螺旋CT檢查和診斷。多層螺旋CT檢查具體操作如下：采用西門子64排128層CT，在進行檢查前指導患者進行憋氣練習。常規掃描參數設置為120 kV電壓，515×515矩陣，0.8螺距，250 mA電流。患者取仰臥位，根據機器提示屏住呼吸，開始掃描。常規掃描完成后實施增強掃描。在定位片上選取合適的增強掃描范圍，選取碘對比劑為造影劑，以3~4 mL/s的速度靜脈注射50~80 mL，CT參數設置為5 mm層厚，5 mm間隔，1 mm重建層厚，指導患者屏住呼吸進行肺部的掃描。重建原始數據之后，將影像數據上傳到系統和后處理工作站，利用多平面重組，最大密度投影以及容積重組等后處理技術加以分析。由2名經驗豐富的閱片師進行閱片，意見出現分歧時應經過討論達成一致。

1.3 指標判定

將多層螺旋CT檢查結果與金標準血管造影結果進行對比，比較二者的檢出率、準確性、敏感度、特異度、狹窄程度檢出率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 多層螺旋CT與血管造影的檢出率比較

多層螺旋CT的檢出率為98.00%，和血管造影的檢出率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的檢出率比較[n(%)]

2.2 多層螺旋CT與血管造影的診斷效能比較

多層螺旋CT和血管造影的診斷效能差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的診斷效能比較（%）

2.3 多層螺旋CT與血管造影的狹窄程度診斷比較

多層螺旋CT與血管造影的狹窄程度診斷差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的狹窄程度檢出率比較[n(%)]

3 討論

肺栓塞是急性肺血管病的一種，具有發病急、病情發展迅速、致死率高的特點。是由于栓子阻塞肺動脈系統導致肺部缺氧缺血而引發的一系列臨床綜合征，其中體循環內的栓子脫落是最大的致病原因[4]。根據相關的統計數據表明，肺動脈栓塞的發病率呈持續走高的趨勢增長，在栓塞性疾病中其發病率僅次于高血壓和冠心病[5]。患者在發病后通常會出現虛脫乏力、呼吸困難、昏迷抽搐情況，還會出現不同程度的胸痛、肩部疼痛、心前區和上腹部疼痛。肺栓塞根據具體征象表現不同可以分為完全堵塞型、中心型、偏心型和銳角、鈍角附壁型[6]。

對于肺栓塞患者的治療，及時進行診斷把握治療時機極為重要。目前臨床上主要利用心電圖、心臟超聲、血管造影等方式進行診斷檢查，其中血管造影最被廣泛運用，多年來是診斷肺栓塞的金標準。從過往的肺栓塞診斷經驗中可以得出，肺栓塞患者早期的臨床癥狀和冠心病、心肌梗死等疾病的癥狀較為相似，不具有特異性，故采用心電圖進行診斷的話誤診率較高。作為金標準的血管造影是一種有創性的檢查手段，具有較高的準確率、特異度和敏感度。然而血管造影診斷存在一些不理想之處，使其臨床應用價值存在缺陷。血管造影診斷所需檢查費用較為昂貴，會對患者造成較大的經濟負擔；作為一種有創性的檢查方式，血管造影診斷的檢查操作時間較長，對于患者而言會造成較大的精神壓力；其有創性對患者身體基礎條件提出了更為苛刻的要求，容易發生傷口感染等并發癥，給患者造成二次傷害，故血管造影并不是最為理想的診斷方式。隨著影像學技術的不斷革新，多層螺旋CT為了診斷肺栓塞提供了新方案。多層螺旋CT是一種無創的影像學檢查方法，可以為直接且清晰地為醫生觀察病灶提供影像依據。由于多層螺旋CT的圖像分辨率較高，不光可以讓醫師清晰地觀察到患者肺葉的實際狀態，還可以觀察到患者肺段分支以及肺動脈主干的實際狀態。這一技術難點的攻破為亞段肺動脈栓塞患者的臨床診斷效果提升而言意義重大。除了分辨率高的特點，多層螺旋CT還操作簡單、檢查價格實惠。多層螺旋CT是無創檢查，患者的身體不會受到二次傷害，且較傳統的血管造影檢查價格更加便宜，提升了患者檢查的舒適度和接受度。多層螺旋CT的掃描速度迅速，掃描的范圍寬闊，且數據的采集時間短，可以縮短患者屏氣時間。多層螺旋CT的掃腦層厚較薄，其分辨率高，可快速準確地實施重疊重建，讓肺動脈下段的小分支結構都可以清晰展示[7]。多層螺旋CT的處理工作站具有建立三維圖像的功能，通過三維技術可以對多種圖像進行重建處理，可以有效提升成片的畫質，有助于觀察肺部狀態[8]。此外利用多層螺旋CT的全自動技術可以對數據進行自動調整，可以減少對比劑的用量，避免偽影的產生。本研究通過對50例患者的診斷情況進行觀察，得到了多層螺旋CT的檢出率和金標準血管造影的檢出率、狹窄程度的檢出率、診斷效能的差異無統計學意義（P>0.05），表明了多層螺旋CT的檢查率較高，且價格更加合適，患者的舒適度更高，安全性更好。

綜上所述，多層螺旋CT在肺栓塞患者的臨床診斷中應用價值較高，檢出率和準確性和金標準基本一致，且操作簡單，值得臨床推廣。