思維導圖教學法在普通內科學臨床帶教中的應用

李妍妍 張陽陽

[摘 要] 普通內科范疇廣闊，知識點多，需要學習記憶的內容多，思維導圖可激發醫學生們的學習興趣，幫助其加強記憶理解，提高學生的學習效率，提升專業服務水平，促進學科發展。將思維導圖教學法貫穿在普通內科學臨床帶教中，需要通過深化意識，加強領導，加大教學改革力度，在日常的臨床教學活動中，增加思維導圖教學法的比重，同時營造思維導圖在普通內科學的應用氛圍，建立思維導圖法在普通內科臨床帶教中應用的考核評價體系。

[關鍵詞] 普通內科;思維導圖;臨床教學;教學法

[基金項目] 2012—2014年國家自然科學基金“PI3K/Akt信號通路激活對急性心肌梗死的保護作用和機制研究”（81100073）

[作者簡介] 李妍妍（1977—），女，山東聊城人，醫學博士，南京醫科大學第一附屬醫院臨床醫學研究院副教授，副主任醫師，主要從事心血管內科疾病的臨床與基礎研究;張陽陽（1983—），男，湖北黃岡人，醫學碩士，南京醫科大學第一附屬醫院全科醫學科講師，主治醫師（通信作者），主要從事全科醫學科疾病的臨床與基礎研究。

[中圖分類號] G642? ?[文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）24-0161-04? ?[收稿日期] 2021-02-26

思維導圖教學法在20世紀60年代由英國著名心理學家Tony Buzan創立，近年來被逐漸應用于醫學及其他學科的教學與學習中。思維導圖教學法采用一種以符號、線條、圖像和詞匯為主要結構，并利用不同顏色來組織信息的發散式圖形，展現一種可觀察的思維過程，這種方法利用聯想和圖像來促進學員的思維發散，通過記錄這個發散過程，便于學員們的學習理解記憶[1]。這種教學方法的核心理念就是結合邏輯思維和形象思維，促進人的左右兩側半腦在思考的過程中一起進行工作，從而開啟的一種全腦式運作模式。

一、普通內科發展的歷史背景

從西醫的學科發展歷史看，在20世紀前半葉，內科學也沒有分亞專科，大內科一直廣泛存在。二戰后，隨著醫學科學蓬勃的發展，大內科逐漸分了呼吸、心血管、血液、內分泌、消化、神經內科等多個專科。專科的設立推動了臨床醫學的快速發展，先進的醫療儀器設備不斷增多，新型藥品的不斷研發上市，讓許多疾病的診治更加專業化、細微化、個體化，提高了療效，為廣大病人帶來巨大福祉。

世界衛生組織的一項調查顯示，世界上患病的人占20%，真正健康的人僅占5%，其余75%的人群都是亞健康狀態。未來的醫療服務應該逐步向全科醫療為主轉變，培養全科醫生成為大勢所趨。所以，相對專科醫生而言，普通內科醫生尤其不可或缺，因為他們在醫治患者的同時，還承擔著預防疾病、健康保健和提高生存質量的任務[2]。

人是一個有機整體，同一個癥狀可由不同疾病引起，同種疾病又可在不同患者身上表現出不同的臨床特征，如胸痛癥狀，可以因心絞痛、心肌梗死到心內科就診，也可因氣胸、肺動脈栓塞到呼吸科就診，也可以因主動脈夾層到胸外科就診，也可以因胃食管反流到消化科就診。俗話說“聞道有先后，術業有專攻”，專科醫生在專科疾病診治方面固然存在明顯優勢，但“金無足赤，人無完人”，面對病情復雜多變的患者，就需要依賴多學科醫師的幫助。而普通內科醫師則有不同，他們各個專科均有掌握，懷有共病理念[3]，顧及患者的整體情況，知識面比較寬廣，能通過針對性地抽血化驗、心電圖、胸片、彩超、CT等檢查手段，盡快地明確診斷，并積極地給予對癥處理，這是普通內科的優勢所在。隨著我國醫療改革的不斷深入，需要專科和普通內科達到有機的結合。

二、普通內科臨床帶教的現狀

普通內科作為一門重要的臨床學科，是醫學生臨床知識的基石，臨床帶教師引導學員包括實習、見習、規培醫師在所學的生理學、組織胚胎學、病理學、病理生理學、生物化學、藥理學、解剖學、診斷學、內科學等基礎理論的基礎上，從書本向臨床，從理論轉向實踐，幫助學員掌握診治疾病的實際能力。當前普通內科的臨床教學活動更在意具體細節，常常注重知識向縱深發展，學生對普通內科知識的整體框架結構難以把握，造成對疾病的整體認知不足。而在教學方式方面，常規的教學查房、病例討論和小講座，盡管能詳細地介紹各類疾病的知識點，但因普通內科的知識點比較多，學員們只可以積累一些比較零碎的知識點，難以全面地了解一個疾病，造成診治疾病的能力不高。

三、思維導圖在普通內科臨床帶教的重要意義

1.普通內科范疇廣闊，知識點多，相互之間聯系多，需要學習記憶的內容多，思維導圖有助于加強理解記憶。普通內科包含多個亞專科，綜合呼吸、心內、消化、內分泌、血液、神經等不同專業方向，發病機制相對復雜，要求掌握理解的內容比較多，課時較緊張，內容較枯燥，部分學員相對于普通內科更加重視專科，造成了普通內科臨床帶教的難度增加。在傳統臨床教學活動中，很多學員由于缺乏學習的主動性，很難快速地適應醫療工作。所以，對進入普通內科臨床的實習、見習、規培的醫師進行有效全面的臨床教學至關重要。

引入思維導圖法，可以通過改進新的教學方法，提高學員們的學習效果，改善目前普內科臨床帶教現狀，克服不足。例如臨床帶教教師在結合一個“消瘦半年待查”真實病例，應用思維導圖繪制出消瘦的原因有“糖尿病”“甲狀腺功能亢進”“惡性腫瘤”“慢性感染如肺結核、膿腫”“炎癥性腸病”“腎上腺皮質功能減退”等病因，根據不同的病因做相應的檢查，發現癌胚抗原超過300ng/mL，腹部增強CT提示結腸占位，初步明確了診斷是“結腸腫瘤”。結合一個“機化性肺炎”病例，需要應用激素治療，激素的常見副作用有哪些？帶教教師用思維導圖的方法，做出“電解質紊亂，如低鉀、低鈣”“骨質疏松、股骨頭壞死”“血糖升高”“胃腸道副反應，如應激性潰瘍”“夜間興奮”“水鈉潴留，血壓升高”“白細胞升高”“感染加重”。需要采用哪些措施來預防上述副作用呢？那就迎刃而解了，補鉀、補鈣、抑酸護胃、加強抗感染、監測血糖、血壓等。結合一個“咯血”的病例，分析咯血的原因有哪些？引導學生聯想，“肺結核”“肺癌”“支氣管擴張”“肺動脈栓塞”“肺部感染”“心功能不全”“血液系統疾病”等，根據抽血化驗結果，影像學檢查，分條縷析，逐漸分析出咯血原因。