基于微信平臺的同伴教育對初產婦母乳喂養自我效能的影響

黃冬娣，李麗媚

(肇慶醫學高等?？茖W校，廣東 肇慶 526020)

0 引言

母乳喂養被認為是嬰兒喂養的首選方式，對母親和嬰兒均有顯著益處。有研究表明，成年后的智力、人際交往、身體素質以及收入都與母乳喂養的時間和總量成正比[1]。因此WHO及政府都積力宣傳和推動母乳喂養,2002年世界衛生組織和聯合國兒童基金會發起的“嬰幼兒喂養全球戰略”提出：鼓勵母親堅持純母乳喂養6個月，之后添加輔食繼續哺乳至2歲或2歲以上。母乳喂養率受多方面因素影響，其中一個潛在的、重要的、可干預的變量是母乳喂養自我效能，其與產后母乳喂養意愿水平及行為持續時間呈正相關[2]。同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環境、經歷、文化和社會地位或由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享觀念和交流知識，利用朋輩的影響力在彼此之間傳遞健康的知識、觀念，以實現教育目標的一種形式[3]。同伴教育在反對毒品、戒煙、青少年安全性教育及艾滋病預防等各個領域取得了良好效果[4]。隨著現代信息技術的發展，信息技術健康教育是替代人際傳播的一種可行方式。研究發現網絡健康教育比人力健康教育更能改善母乳喂養的相關知識和態度，提高純母乳喂養率[5]。目前國內使用最普遍的社交工具是微信。因此，本研究擬開展實驗性研究，分析運用基于微信平臺的同伴教育形式對于提高產婦母乳喂養自我效能和促進母乳喂養行為的效果，為進一步探索提升我國母乳喂養率提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2019年4月至2019年6月在廣東省某三級甲等醫院產科病房分娩的產婦為研究對象。產婦的納入標準：孕37-42周；年齡≥20周歲；有正常語音溝通能力和理解能力；本人能使用微信，且自愿參與本研究。產婦的排除標準：患并發癥及其他母乳喂養禁忌證。兩組產婦的一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

(1)產科常規健康指導：入院后責任護士向待產婦介紹母乳喂養的好處、母乳喂養常見問題及處理方法；產后責任護士對產婦進行母乳喂養技能指導，幫助產婦解決住院期間遇到的問題。并告知其家屬鼓勵產婦進行純母乳喂養，幫助產婦樹立母乳喂養信心。

(2)出院指導：責任護士針對產婦母乳喂養問題再次教育指導，并將產科咨詢電話告知產婦,24h提供母乳喂養咨詢。

1.2.2 干預組

在對照組的基礎上進行基于微信平臺的同伴教育，具體方案如下：

1.2.2.1 同伴教育者的選擇與培訓

根據文獻報道的同伴教育者應具備的素質[6]選擇同伴教育者：①良好的溝通及表達能力；②自愿接受培訓并熱心參加研究活動；③與目標人群有一定共性：性別相同、年齡相近、有類似經驗；④根據自身經驗，了解目標人群在每一階段對知識信息的需求。由于剛生產完的產婦身體處在恢復期并且育兒占據大部分時間，接受同伴教育者培訓需要占用時間，產婦接受度不高，故本研究選擇8名近兩年生育且有一年以上哺乳經驗的護士作為同伴教育實施者。其中4名護士為剖宮產產婦，4名護士為順產產婦，均具良好的語言表達和溝通能力。

研究者對同伴教育者進行系統培訓，包括同伴教育的目的及方法、自我效能原理及影響因素、母乳喂養的好處及哺乳技巧、母乳喂養常見問題及如何運用自己的成功經驗來提高產婦母乳喂養信心等。培訓后予以相關內容考核，合格后方可開展研究。

1.2.2.2 微信平臺的建立

建立“母乳喂養媽媽”微信群1、群2、群3、群4。將研究者本人、2名同伴教育者和48名產婦分別加入4個微信群。同伴教育者在微信群回答產婦提出的有關母乳喂養的問題，用自己成功的經驗鼓勵產婦母乳喂養信心；研究者將通過審核的有關母乳喂養的科普文章、圖片、視頻上傳，使得產婦隨時隨地、反復多次、有目的地接受母乳喂養知識。

1.2.2.3 干預過程

干預活動從待產婦入院至產后4個月。

①待產婦入院時，同伴教育者為其進行母乳喂養健康教育，如待產婦提出母乳喂養問題，教育者結合自身成功的經驗幫助其解決問題，樹立其母乳喂養信心。邀請產婦加入微信群，并告知該微信群的作用。

云錫文山鋅銦冶煉公司與中國恩菲“友好、雙贏，且在技術攻關上富有挑戰”的合作，為工程創新提供了平臺和土壤。云錫文山鋅銦冶煉技改項目建成后將具備“環境友好、資源節約、能耗低、綜合回收率高、渣資源化、工藝技術先進、裝備自動化”的優勢和特點，在回收鋅的同時，銦、銀、銅的回收率達到世界領先水平，噸鋅的綜合能耗行業內最低、環境友好。項目必將成為國內冶煉鋅、銦行業技術進步的里程牌，成為實現礦產資源就近開發利用和經濟可持續發展的標桿工程，成為國內第一、國際領先的示范工廠。

②產后住院期間，同伴教育者協助順產婦進行1h內，剖宮產6小時內早吸允。并且同伴教育者結合自身經驗演示如何完成寶寶的第一次哺乳。同伴教育者深入產婦床前介紹自己的經驗教訓，并傳授自己的哺乳技巧。

③出院時同伴教育者對產婦和家屬進行出院健康指導，強化母乳喂養知識和技能，檢查產婦母乳喂養姿勢，對于沒有掌握的產婦由同伴教育者進行強化。

④出院至產后6周通過微信平臺進行延續護理。產婦遇到任何心理困惑、母乳喂養及技能問題，可隨時在微信群上詢問，同伴教育者會及時給予解答并記錄。請群內成功哺乳的產婦積極分享自己的經驗，給予其他產婦充足的情感支持，增加榜樣效果。對有特殊需求的產婦，同伴教育者采取一對一的知識、技能和情感幫助。

⑤產后第6周復查時面對面進行問卷調查，根據評估的結果同伴教育者與產婦進行面對面的指導，進一步鼓勵其母乳喂養。

⑥產后6周至產后4個月，繼續通過微信群進行延續護理,4個月末微信視頻或電話進行問卷調查并就產婦面臨的喂養困難提出解決方案。

1.3 評價方法和工具

在產婦入院時，由研究者應用一般情況調查表、母乳喂養自我效能量表和母乳喂養知識問卷進行調查。產后42天、產后6個月用母乳喂養自我效能量表、母乳喂養知識問卷和母乳喂養狀況調查表進行調查。

1.3.1 基本情況調查表

1.3.2 母乳喂養自我效能量表

1999年Dennis開發了《母乳喂養自我效能量表》(Breastfeeding Self-efficacy Scale, BSES)，又稱《母乳喂養自信心量表》。戴曉娜[7]于2002年翻譯并修改后形成了包括2個維度(內心活動維度和技能維度),30個條目適合我國國情的量表，其中內心活動維度和技能維度各占15個條目，量表采用Likert1-5級評分，總分30-150分，所有條目均正向計分，得分越高表明自我效能越高。該量表在國內運用廣泛，其Cronbach￠s a信度系數為0.93[8]，本研究測得該量表Cronbach￠s a信度系數為0.947。

1.3.3 母乳喂養知識問卷

采用2008年趙旻[9]設計的問卷，涉及母乳喂養益處、母乳喂養技能兩個方面的內容。此問卷共計17個條目，每個條目回答正確計1分，答錯或不確定得0分，總分0-17分，得分越高表示產婦掌握母乳喂養知識越多，該表KR-20系數為0.91。

1.3.4 母乳喂養分類

純母乳喂養是指除母乳外不給嬰兒喂任何液體或固體食物，本研究把幾乎純母乳喂養也當作純母乳喂養。混合母乳喂養指喂母乳的同時，還給奶粉和其他食物。人工喂養是指完全以其他乳品或代乳品喂養嬰兒。純母乳喂養率=純母乳喂養例數/總例數。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 22.0統計軟件，統計學方法采用描述性分析、卡方檢驗、兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦入院未分娩時、產后42天和產后4個月母乳喂養知識得分比較

2組初產婦入院未分娩母乳喂養知識得分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預組產后42天和產后4個月母乳喂養知識得分高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦入院未分娩時、產后42天和產后4個月母乳喂養知識得分比較(±s)分

表2 兩組產婦入院未分娩時、產后42天和產后4個月母乳喂養知識得分比較(±s)分

組別 例數 入院未分娩 產后42天 產后4個月干預組 48 11.65±2.47 14.40±1.48 15.83±1.05對照組 48 12.04±2.32 12.88±2.27 13.31±2.16 t 0.810 3.891 7.213 P 0.420 0.000 0.020

2.2 兩組產婦入院未分娩時、產后42天和產后4個月母乳喂養自我效能得分比較

2組初產婦入院未分娩母乳喂養自我效能得分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預組產后42天和產后4個月母乳喂養自我效能得分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦入院未分娩時、產后42天和產后4個月母乳喂養自我效能得分比較(±s)分

表3 兩組產婦入院未分娩時、產后42天和產后4個月母乳喂養自我效能得分比較(±s)分

組別 例數 入院未分娩 產后42天 產后4個月干預組 48 103.33±15.11 110.46±13.95 118.65±13.24對照組 48 103.75±15.05 103.70±14.53 106.17±15.15 t 0.135 2.322 4.297 P 0.893 0.022 0.000

2.3 兩組產婦在產后42天、4個月純母乳喂養率比較

干預組產后42天和產后4個月的純母乳喂養率高于對照組 (P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產婦在產后42天、4個月純母乳喂養率比較 例(%)

3 討論

3.1 基于微信平臺的同伴教育可提高母乳喂養知識

干預組母乳喂養知識在產后42天和4個月得分均高于對照組(P＜0.05)(表2)，可見基于微信平臺的同伴教育可提高母乳喂養知識。結合知信行理論[10]分析，母乳喂養知識是形成母乳喂養信念與母乳喂養態度的基礎。產婦認識到其重要性才可能改善母乳喂養行為。以護士為主導的同伴教育者利用微信平臺可以更好地為產婦實施系統化、整體化、規范化的延續性健康教育。及時了解產婦在哺乳過程中產生的心理和生理問題，隨時隨地的發送形式多樣的母乳喂養知識，傳授母乳喂養方法，糾正產婦的母乳喂養偏差，提高母乳喂養知識水平。

3.2 基于微信平臺的同伴教育可提高產婦的母乳喂養自我效能及純母乳喂養率

母乳喂養自我效能是指產婦對嬰兒實行母乳喂養能力的自信程度，可作為預測母乳喂養行為的變量，決定了產婦是否愿意母乳喂養、愿意為此克服多少困難、如何面對母乳喂養中的難題[11]。由表2和表4可見：干預組母乳喂養自我效能和純母乳喂養率在產后42天和4個月均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明，基于微信平臺的同伴教育可提高產婦母乳喂養的信心進而提高母乳喂養水平。這與周明芳[12]和周璟[13]等研究者運用基于成人理論干預和責任親情交互模式干預的結果一致，也與褚桂方[14]通過網上招募同伴教育者干預效果類似。作為同伴教育者的護士，因為有相同哺乳經歷的教育者更能被孕產婦接受，而且在產婦心目中的形象更為專業，也更能引導話題，讓培訓輕松自然，獲得孕產婦的認同，使孕產婦受到鼓勵并學習。有研究表明，遇到母乳喂養問題，孕產婦傾向通過網絡渠道獲取母乳喂養知識[15]。本研究利用微信交流和發送健康教育知識，不僅傳送文字、圖片、視頻、語音等形式的母乳喂養知識和技巧，還能及時了解產婦在喂養過程中產生的困惑、焦慮、不安等心理問題，針對性給予專業解答和幫助，不斷鼓勵，從直接經驗、間接經驗、言語勸說和情緒方面等四個方面全方位入手，提升產婦的母乳喂養信心[16]，從而改善產婦的母乳喂養行為。

4 小結

利用微信平臺開展同伴教育，有利于提高初產婦母乳喂養自我效能，進而提高初產婦的純母乳喂養率。本次研究選取的同伴教育者是具有專業知識的護士，為便于推廣，來可以招募有成功母乳喂養經歷的社會志愿者，經過培訓后與護士共同參與指導產婦母乳喂養，一方面可以緩解醫護人員匱乏，另一方面可以增加干預的效果。