小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的臨床效果觀察

房英姿

(新疆塔城地區人民醫院，新疆 塔城 834700)

0 引言

良性甲狀腺結節可能會因飲食不當、作息不規律、抑郁等發生，對咽喉造成壓迫，影響吞咽、呼吸、頸部舒適度。結節雖為良性可也會降低生活質量，容易導致更嚴重的病變，一經確診應對癥用藥。左甲狀腺素本就是甲狀腺分泌的激素類型，小劑量使用可彌補甲狀腺在激素分泌上的缺失，用激素調節甲狀腺，促進結節消失[1]。小劑量使用左甲狀腺素能避免藥物使用過多導致的問題，控制好結節縮小情況，藥物干預力度適中，能達到最佳治療效果，詳細情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2017年10月至2019年10月院內收治的120例良性甲狀腺結節患者，根據不同用藥方式分兩組，參照組67例、觀察組53例。參照組有36例男、31例女，年齡范圍34-69歲，均(49.25±6.71)歲。觀察組有34例男、19例女，年齡范圍32-68歲，均(47.51±6.18)歲?；€資料不具統計學意義 (P＞0.05)。

納入：均經過甲狀腺超聲、血液檢測，結節邊界清晰，未游離狀，最大單個結節直徑在1-14mm，平均(5.46±0.39)mm，確診為良性結節，均為首次發病，已自愿簽署知情同意書。

排除：認知和精神異常、哺乳或妊娠期女性、心腦或腎臟嚴重疾病、藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 參照組

安慰劑每天晨起飯后和晚間飯后口服50μg。

1.2.2 觀察組

初始小劑量左甲狀腺素(生產廠商：德國默克公司；批準文號：注冊證號H20100523；規格：50μg)每天晨起空腹口服12.5μg，1-2 周后增加劑量到 25μg。

兩組均先用藥1個月，根據超聲和甲功血項指標調整藥物劑量或做其他干預。

1.3 觀察指標

統計并比較用藥后的甲狀腺結節直徑、結節縮小平均時間、TSH、FT4、FT3。記錄心悸、胸悶、頭暈、震顫等不良反應例數，依據例數生成不良反應發生率[2]。

1.4 療效判定

顯效：用藥后，結節消失，TSH等指標均保持在正常范圍，無吞咽困難、震顫等。有效：用藥后，結節直徑至少縮小一半，TSH等指標基本正常，偶有壓痛、吞咽異物感、心悸等。無效：用藥后，結節直徑未發生變化，甲功指標依舊異常，心悸等明顯。治療總有效率用顯效和有效例數算出。

1.5 統計學分析

三項對比數據用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用頻數(n)、構成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗方法；計量資料采用均數(±s)、標準差(S)描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，(P＜0.05)有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

藥物干預后，觀察組的治療總有效率能達到90.57%，超出參照組15.94%，觀察組的藥物療效比參照組好，有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組療效[n(%)]

2.2 比較相關指標

用藥干預后，參照組的相關指標比觀察組差，數據差異明顯 (P＜0.05)。詳見表2。

表2 相關指標對比[n(±s)]

表2 相關指標對比[n(±s)]

組別 例數 甲狀腺結節直徑(mm) 結節縮小平均時間(天) TSH(mIu/l) FT4(pmol/l) FT3(pg/l)觀察組 53 4.92±2.06 38.26±3.29 14.46±3.61 3.87±0.21 2.57±0.08參照組 67 5.64±1.03 53.07±3.15 25.18±5.09 4.15±0.09 2.89±0.42 t/2.495 25.079 12.964 9.839 5.464 P/0.014 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組不良反應

用藥干預后，觀察組能將不良反應發生率控制在11.32%，明顯比參照組低，數據差異大(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

生活習慣、情志等會影響甲狀腺功能，導致單發良性結節或多發良性結節，對咽喉組織進行壓迫，降低頸部舒適感。良性甲狀腺結節雖不致命，但會干擾患者生活，減少頸部美觀度。結節過多、過大會讓頸部顯得臃腫，患者的精神狀態和情緒等也較低迷。良性結節能通過超聲、甲功血液檢測中發現，確診后常用安慰劑治療，藥物作用不大，可緩解精神、情志等，患者日常生活、飲食等也需改善才能促進結節回縮，可控性不高[3]。小劑量使用左甲狀腺素遵從甲狀腺功能和腺素分泌情況，干預甲狀腺，調整體內甲狀腺素含量，保障機體運轉。甲狀腺素穩定可促進血管等恢復，平衡代謝、血管收縮或擴張等，降低甲狀腺運轉壓力，減少結節血運問題，讓其能隨機體運轉恢復形態。

小劑量使用左甲狀腺素能較高的保障藥物與機體的親和性，避免人工激素對腺體的過度刺激，提高藥物協作能力，減輕機體負擔。藥物使用后的情況能通過療效數據得到反饋，治療總有效率數據比預期理想，能反映出小劑量用藥的效果。藥效良好，能促進甲狀腺恢復，減少不良作用力。藥物分子較貼合機體，體內細胞可正常運載藥物成分，為臟器等提供甲狀腺素，保障機體代謝。體內總膽固醇、三酰甘油、血糖等能維持在較合理的范圍，不會過度堆積，導致其他問題。

小劑量用藥能約束臨床治療，控制好藥物使用情況，對相關指標負責。血清甲功三項檢測是臨床添減藥物的常用指標，配合超聲探查，能更確切的掌握結節恢復情況。觀察組的數據都保持在較好的范圍，能發現堅持小劑量用藥對結節回縮的幫助。結節縮小平均時間明顯更短，結節直徑和甲功三項指標更貼合標準，良性結節不再干擾甲狀腺運轉，機體各項機能變好[4]。甲功三項長期正常，機體更健康，腺體和臟器能保持在較平穩的狀態，減少免疫類疾病、代謝類疾病等發生概率。甲狀腺良性結節容易阻礙甲狀腺激素分泌，胃腸道每日分解、吸收的營養物質不能正常消耗，容易與廢物一起堆積。脂肪層過后會增加肝臟、腎臟、胰腺等負擔。小劑量用藥能針對良性結節，發揮藥物的最大作用，控制好干預力度，保障治療呈現最佳效果。

觀察組的用藥方式能減少藥物對機體的干擾，減少震顫等不良反應，保護心肌等。不良反應過多會降低治療效果，小劑量用藥能調整不良局面，讓左甲狀腺素劑量被良好掌握，減少藥物劑量對治療的影響。從12.5μg開始用藥，能在后續治療中根據需要添減劑量，削弱藥物的不良作用，減輕臟器等負擔。左甲狀腺素通過肝臟、腎臟代謝，藥量過多會擾亂臟器運轉，增加體內消耗。鈣、鉀等流失量變大，會引起機體異常。小劑量使用左甲狀腺素能滿足臨床治療需求，讓藥物使用在臨床可控范圍，確保用藥安全。臨床能針對良性甲狀腺結節合理用藥，治療更確切。

小劑量使用藥物讓良性甲狀腺結節更容易恢復，治療可利用多種資源，保障結節向好轉變，保護甲狀腺功能。臨床越早用藥干預良性結節，疾病對機體的消耗越小，能縮短乏力、精神不佳等出現時間，對認知、社交、身體健康、心理健康等負責。神經間反射變好，患者的記憶力、行為等也正常，體內免疫細胞等活性變高，可更好的保護機體[5]。甲狀腺素充足能加速水分等代謝，排除體內的不良物質，血液等質量更好。小劑量用藥的改善情況更明顯，病情能按臨床預期發展，降低良性結節向惡性發展的概率，調節好甲狀腺功能。

小劑量使用藥物比盲目用藥更可靠，讓臨床治療保持在較科學的狀態，用數據、病情變化等說明情況，保障用藥效果。臨床嚴格控制劑量，用藥謹慎度和安全性更有保障，小劑量左甲狀腺素的使用情況更好。左甲狀腺素可替代安慰劑，為改善良性結節提供藥物保障，推動臨床用藥。臨床用藥更主動性，能針對良性結節進行探究，從藥物種類、劑量、次數等多方面進行調整，保護機體健康。小劑量使用左甲狀腺素讓治療順利推進，確保機體耐受性，避免激素水平異常，提高臨床治療的有效性。臨床能考慮較多實際問題，用藥方式更靈活，能滿足機體運轉需求[6]。經此可見，用藥醫治后，觀察組的療效、相關指標和不良反應比參照組好，顯示數據差異(P＜0.05)。說明小劑量左甲狀腺素能改善良性結節，保護甲狀腺功能，藥物應用價值較大。

如上所述，小劑量使用左甲狀腺素能調整甲狀腺功能，縮小結節直徑，促進甲功指標恢復，藥物的不良作用較小，不會對機體造成過多影響，臨床能正常使用藥物，保障治療效果。