電刺激生物反饋療法聯合陰道啞鈴訓練對產后婦女盆底肌功能康復的臨床療效

農小花，吳玉花，許彩林，雷祝偉

(百色市人民醫院 產科，廣西 百色 533000)

0 引言

女性盆底功能障礙(FPED)產生的原因主要是患者盆底功能相關組織結構出現缺陷、損傷或是功能缺陷造成了患者盆腔器官出現脫垂以及性功能障礙等。盆底功能障礙是一種常見的產后并發癥，往往會誘發盆腔器官脫垂、尿失禁等嚴重后果，發病原因主要是妊娠和分娩過程中牽拉過度，從而引發盆底神經肌肉損傷，造成盆底肌肉收縮性降低，膀胱頸位置活動度產生變化，進而引發盆底神經發生改變，對產婦產后恢復和生活質量十分不利，故需實施積極治療[1-3]。為了能夠找尋出有效的治療方法，本文對產后婦女盆底肌功能康復中應用電刺激生物反饋療法聯合陰道啞鈴訓練方法的臨床效果進行詳細探究，現將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院自2019年1月至2020年12月收治的96患者作為本次課題研究對象，并且將其隨機分為討論組(48例)和對比組(48例)。討論組患者行電刺激生物反饋療法聯合陰道啞鈴訓練方法治療；對比組患者行電刺激生物反饋療法聯合kegel進行治療，觀察兩組患者最終治療效果。討論組中患者均為初產婦，年齡范圍為24-36歲，平均(27.24±2.76)歲，體重 45-60kg，平均體重為 (52.1±0.4)，孕周為 38-39周，平均孕周為(37.5±1.05)，新生兒出生體重2500-3500g，平均新生兒體重為(30002.2±2.1)；對比組中患者均為初產婦，年齡范圍為25-37歲，平均(27.94±3.06)歲，體重46-61kg，平均體重為 (52.8±0.7)，孕周為 39-40周，平均孕周為(37.9±1.45)。新生兒出生體重2500-3450g，平均新生兒體重為(2976.58±1.58)。兩組患者的一般資料均無明顯性差異無統計學意義(P＞0.05)，因此具有一定的可比性。

納入標準：(1)足月單胎分娩；(2)經盆底肌檢測、癥狀觀察，證實為盆底功能障礙；(3)對研究知情同意。

排除標準：(1)患有心臟病、糖尿病、高血壓等疾病的患者；(2)泌尿系統感染或尿路梗阻患者；(3)惡露未凈者；(4)有子宮肌瘤或卵巢腫瘤手術史患者；(5)神經系統疾病患者。

1.2 治療方案

對比組患者行陰道啞鈴訓練，選取最大直徑的陰道啞鈴置入到患者陰道內，患者收縮盆底肌使陰道啞鈴能夠在陰道內停留1min，堅持每天訓練，待患者能夠將陰道啞鈴停留10min以上同時在在跑步情況下仍可以堅持10min以上就可以更換較小啞鈴訓練。1次/d，連續訓練3個月；

討論組患者在對比組基礎上行電刺激生物反饋療法：(1)肌肉生物反饋：按照肌纖維收縮時間和次數進行分類，其中，1類生物反饋即初始收縮3s，逐漸增至收縮30s，休息時間與收縮時間相同，共持續10～15min；2類生物反饋即初始快速收縮1 次，逐漸增至快速收縮10次，休息時間為收縮時間的2～3 倍，共持續10～15min。利用儀器設備喚醒患者千層以及深層肌肉本體感覺，將機器設備頻率調至50Hz，脈寬為250us，電流需根據患者實際情況進行適當調節，以盆底肌肉出現跳動但是沒有疼痛感最佳；而后主要對患者Ⅰ類肌纖維收縮功能進行訓練，頻率調節到8-32Hz，脈寬為320-740us；之后對Ⅱ類肌纖維收縮功能進行訓練，頻率調節到20-80Hz，脈寬為20-320us，最后對兩類肌纖維進行相應反饋訓練。2次/周，每次訓練20-30min。(2)場景生物反饋：建立多種情景動作模擬反射曲線，包括提重物、上樓梯，在情景模擬時，鍛煉產婦的盆底肌收縮能力。

1.3 統計學分析

本次研究均行SPSS 20.0軟件處理，其中計量資料兩組患者治療結束時、治療結束三個月、治療結束半年的盆底肌力對比用(±s)的形式表示，行t檢驗；計數資料對比用[n(%)]的形式表示，行χ2檢驗，當兩組患者數據展現出明顯差異，同時數據出現P＜0.05時說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患治療結束時、治療結束三個月、治療結束半年的盆底肌力

發現兩組患者治療結束時、治療結束三個月、治療結束半年的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維明顯優于對比組，數據差異明顯有統計學意義P＜0.05，詳見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療結束時的盆底肌力對比(±s)

表1 兩組患者治療結束時的盆底肌力對比(±s)

組別(例數) Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維討論組(n=48) 3.04±0.54 3.84±0.45對比組(n=48) 1.84±0.40 1.51±0.38 t 12.3715 27.4078 P 0.0000 0.0000

表2 兩組患者治療3個月后的盆底肌力對比(±s)

表2 兩組患者治療3個月后的盆底肌力對比(±s)

組別(例數) Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維討論組(n=48) 4.57±0.89 4.41±0.69對比組(n=48) 1.96±0.45 2.40±0.45 t 18.1316 16.9047 P 0.0000 0.0000

表3 兩組患者治療半年后的盆底肌力對比(±s)

表3 兩組患者治療半年后的盆底肌力對比(±s)

組別(例數) Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維討論組(n=48) 5.03±0.95 4.87±0.66對比組(n=48) 2.07±0.64 2.66±0.50 t 17.9031 18.4917 P 0.0000 0.0000

3 討論

盆底功能障礙主要是指女性盆底支持結構發生損傷、缺陷而引發的盆底肌力減退，其發生主要與女性患者的年齡、絕經、分娩、盆腔手術有關，而分娩是導致盆底功能障礙的最主要原因，在產后發生的概率較高。如若不對女性盆底肌功能進行良好恢復，那么則會造成患者盆底肌肉越加松弛，增加并發癥，治療效果也會越來也差。當今臨床醫學治療盆底肌功能障礙的主要方法就是盆底肌訓練以及生物反饋電刺激和陰道啞鈴等。傳統盆底肌訓練法在操作方面雖然簡單，但是需掌握良好的訓練技巧，同時患者容易缺少依從性。生物反饋電刺激主要是利用盆底康復治療儀對患者盆底肌肉信號予以反饋，通過在陰道內放置正負極，同時給予可調控的低頻電刺激，從而提升盆底肌肉興奮度，被動的對肌肉進行收縮訓練，指導其盆底功能鍛煉，而電刺激可有效促使患者盆底肌肉群收縮，強化其盆底肌肉群功能。

根據相關研究發現，在對盆底肌肉進行訓練中采用生物反饋電刺激方法能夠充分增加患者盆底肌肉張力，治療6個月后的有效率高達84.9%[7-8]。

比較兩組患治療結束時、治療結束三個月、治療結束半年的盆底肌力 發現兩組患者治療結束時、治療結束三個月、治療結束半年的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維明顯優于對比組，數據差異明顯有統計學意義P＜0.05，這與崔瑜等[9-10](2016)研究結果類似，充分說明應用電刺激生物反饋療法聯合陰道啞鈴訓可更好地改善產后盆底功能障礙患者的盆底肌力，降低盆腔器官脫垂、尿失禁風險，有利于改善其產后性生活質量，療效顯著，預后良好。

4 結論

產后婦女盆底肌功能康復中應用電刺激生物反饋療法聯合陰道啞鈴訓練方法的效果顯著，患者產后盆底組織器官功能恢復良好，明顯降低女性盆底功能障礙，值得應用和推廣。

5 研究的局限性

本研究主要觀察觀察例數有限，具有一定的局限性，可以擴大研究例數，以得到更加有力的證據。