針刺合黃柏骨傷散外用治療膝關節(jié)炎氣滯血瘀型的臨床療效評價

張勝，彭志華，馮慶輝，潘俊曦

(廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院同德圍分院 骨傷科 ，廣東 廣州 510000)

0 引言

膝關節(jié)炎是指由于各種因素引起的膝關節(jié)軟骨退行性改變，從而造成關節(jié)破壞、畸形，嚴重影響患者膝關節(jié)功能[1]。關節(jié)疼痛和運動受限是該病的主要癥狀。臨床醫(yī)學認為該病的發(fā)生與肥胖、骨密度改變、外傷、不均衡力以及遺傳因素有密切的相關性[2]。目前臨床主要使用西藥治療，但總體效果并不理想，因此需要尋找更好的治療方法。隨著中醫(yī)療法在臨床治療的推廣使用，有研究顯示采用中醫(yī)療法治療膝關節(jié)炎也可取得良好效果[3]。本研究對治療關節(jié)炎的不同中醫(yī)療法進行比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入我院2019年1月至2019年12月60例氣滯血瘀型膝關節(jié)炎門診患者，隨機分成兩組。觀察組30例患者中有男性10例，女性20例；年齡為41-82歲，平均為(48±24.7)歲。

對照組30例患者中有男性12例，女性18例；年齡為41-82歲，平均為(58.67±10.47)歲。入選標準：符合膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床診斷標準，同時符合氣滯血瘀證的標準。排除標準：合并內(nèi)分泌疾病、嚴重肝腎功能衰竭、皮膚過敏患。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可以比較。

1.2 方法

對照組行針刺療法，選穴為志室、環(huán)跳、八髎、風市、陽陵泉、委中等穴，采取瀉法針刺，留針20min。觀察組則在對照組基礎上加入黃柏骨傷散外用治療，針灸方法同對照組，黃柏骨傷散配方為：側柏葉30g、大黃20g、黃柏15g、透骨草10g，將藥材磨成粉后用蜂蜜調(diào)成糊狀，然后敷貼于患處，1天1貼，每貼敷貼4～6h。兩組患者均持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標

(1)以KOA嚴重性和活動性指數(shù)[3]為評估標準，包括疼痛、行走、生活三方面共11項，計算總得分；(2)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，治愈：癥狀、體征消失，關節(jié)活動正常；好轉：疼痛基本消失，關節(jié)活動基本正常；無效：癥狀、體征及關節(jié)活動均無好轉。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異行t檢驗，計數(shù)資料以(n，%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

2.2 兩組一般資料對比

(表2)、兩組各自治療前后對比、兩組間治療前后對比(表3)。

表2 兩組臨床一般資料對比

表3 兩組各自治療前后對比、兩組間治療前后對比

對照組與觀察組治療前各因素比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

對照組治療前后比較(P1＜0.05)；觀察組治療前后比較 (P2＜0.05)；治療后兩組比較 (P3＜0.05)，均有統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

膝關節(jié)炎是臨床常見的疾病，疾病發(fā)展過程中不但影響膝關節(jié)軟骨，同時對整個關節(jié)結構都會造成影響，疾病早期表現(xiàn)為膝關節(jié)軟骨生化代謝異常，之后出現(xiàn)結構改變，包括纖維化、縫隙、潰瘍和關節(jié)面缺損，從而引起關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀[4]。多數(shù)患者的主要癥狀為膝關節(jié)疼痛和活動受限，疼痛癥狀多為鈍痛，且伴隨酸脹感、沉重感，持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)天不等，或者是患者一做某個動作就痛，部分患者伴隨膝關節(jié)腫脹發(fā)熱等急性炎癥反應，這與關節(jié)內(nèi)感染或生化刺激有一定的相關性[5]。膝關節(jié)炎引起的活動障礙主要表現(xiàn)為關節(jié)僵硬、伸屈范圍縮小、步行能力下降等[6]。該病目前多發(fā)于老年人群，主要以關節(jié)軟骨發(fā)生特征性改變，軟骨機制內(nèi)糖蛋白丟失以及關節(jié)表層軟骨軟化，導致受力部位斷裂，從而導致軟骨表面出現(xiàn)細絲絨狀物[7]。隨著軟骨脫落、軟骨層變薄，軟骨下骨質出現(xiàn)壞死、骨折等病理改變，關節(jié)面以及周圍骨質增生，出現(xiàn)骨硬化以及骨贅，關節(jié)滑膜由于軟骨缺失出現(xiàn)增生，將嚴重影響患者正常生活[8]。因此，早期的有效治療至關重要。

中醫(yī)中不存在“膝關節(jié)炎”這個疾病名詞，而是根據(jù)臨床癥狀將其歸納為“痹癥”的范疇，多由于風邪寒濕入侵引起的經(jīng)脈受阻有關，加上老年人氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，容易出現(xiàn)該病，具有本虛標實之癥。氣滯血瘀是該病的病機，其中本虛為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，標實則為外邪入侵，經(jīng)脈受阻。《素問》中記載：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”，認為該病的發(fā)生與氣血陰陽有密切的相關性[9]。隨著年齡的升高，肝腎功能逐漸衰竭，難以充盈筋骨，從而出現(xiàn)骨質疏松癥狀，長此以往骨骼變形、筋骨失養(yǎng)出現(xiàn)關節(jié)疼痛、活動受限的表現(xiàn)。因此中醫(yī)對于該病主要是采取活血化瘀的治療方案。

針灸是中醫(yī)中的常用治療方法，主要是基于經(jīng)絡學理論，通過針刺穴位達到疏通氣血、平衡陰陽的效果，針灸治療在膝關節(jié)炎臨床治療中得到了廣泛應用，具有較高的安全性，操作簡單。現(xiàn)代研究指出，針刺穴位能夠起到改善神經(jīng)敏感性，改善局部微循環(huán)以及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的效果。針灸治療在膝關節(jié)炎臨床治療中也有較長的應用歷史，其中《素問》中有記載使用針灸治療膝骨麻痹的案例，且具有較好的治療效果。

中藥外用是中醫(yī)治療中的常用治療方法，主要是以經(jīng)絡學為基礎，通過局部皮膚吸收藥物從而達到疏通血脈、祛除瘀滯的效果。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中藥外用能夠通過經(jīng)皮藥物吸收，達到擴張血管，改善組織缺氧程度，促進血液循環(huán)，降低毛細血管通透性的效果，改善滲出物和炎癥分泌物的吸收，加速疾病的康復[10]。本次研究中使用的黃柏骨傷散主要成分為側柏葉、大黃、黃柏、透骨草等，其中側柏葉性寒味苦，可涼血止血、止咳化痰，主治便血、崩漏下血及肺熱咳嗽；大黃性寒味苦，具有瀉熱毒，破積滯，行瘀血的功效，主治實熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽、濕熱黃疸；黃柏性寒味苦，具有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效，常用于治療陰虛火旺，盜汗骨蒸；透骨草性溫味辛，具有祛風除濕，舒筋活血，散瘀消腫，解毒止痛的通宵，常用于治療風濕痹痛，筋骨攣縮，全方合用具有活血化瘀、消腫止痛的效果。本次研究中觀察組的臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)，這說明黃柏骨傷散結合針刺治療的療效明顯高于單純針刺治療膝關節(jié)炎的臨床療效，從而改善患者的預后情況；治療前，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。治療后，觀察組的臨床療效高于對照組(P＜0.05)，表示加用黃柏骨傷散可以更有效地改善膝關節(jié)炎癥狀及膝關節(jié)功能；兩組治療期間均無明顯不良反應，這說明黃柏骨傷散外用治療具有較高的安全性。

綜上所述，黃柏骨傷散治療氣滯血瘀型膝關節(jié)炎具有較高的療效與安全性，有助于改善患者的臨床癥狀，且具有操作簡單、經(jīng)濟實惠的優(yōu)勢，值得推廣使用。