在甲狀腺結節的臨床治療中采取低位小切口甲狀腺切除術與傳統手術治療的有效性與安全性

葉曉璋

(廣州市白云區第三人民醫院，廣東 廣州 510545)

0 引言

甲狀腺結節在臨床上比較常見，多為單側發生的良性病變，且女性的發病率高于男性[1]。甲狀腺結節具有較高的發病率，據相關調查統計發現，甲狀腺結節的發病率高達19.0%～67.0%，并且在甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺結節的占比為5.0%～10.0%，給患者的日常生活與身體健康帶來不良影響[2]。手術是甲狀腺結節的常用治療方法，以往臨床多采用傳統手術治療甲狀腺結節，但是隨著患者對美容效果需求的增加，限制了傳統手術的應用范圍。隨著微創技術的發展，低位小切口甲狀腺切除術逐漸用于甲狀腺結節的治療，療效確切，可以改善患者的預后[3]。鑒于此，本文將60例甲狀腺結節患者為例進行分析，試探討低位小切口甲狀腺切除術對患者甲狀腺功能、免疫功能以及生活質量的影響，報告具體內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象是甲狀腺結節患者，觀察例數有60例，觀察時間在2018年12月至2021年2月，隨機分為2組，各30例。對照組中男女的比例為13:17；患者年齡區間范圍在26歲至70歲，平均(43.58±3.64)歲；患病時長8個月到20年，平均(6.37±2.46)年。實驗組中男女的構成比為12:18；患者年齡區間范圍在26歲～70歲，平均(43.85±3.62)歲；患病時長為8個月～20年，平均(6.45±2.44)年。對比分析兩組的各項信息，具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：60例患者經甲狀腺彩色B超檢查確診為單側甲狀腺結節，并且符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中甲狀腺結節的診斷標準[4]；患者術后經病理學診斷確診為良性病變；本次研究獲取倫理委員會的批準，患者同意參加本次研究并簽字。

排除標準：患者并發其他系統嚴重疾病；患者存在嚴重的出血傾向；患者入組接受過服用抗甲狀腺激素類藥物治療；患者病歷資料不全。

1.2 方法

對照組選擇傳統手術治療，手術方法為：指導患者保持仰臥姿勢，墊高肩部并使頭部盡可能向后仰，進行全身麻醉后，沿著胸骨上凹上方做一個6～8cm的弧形切口，吃一次切開患者的頸闊肌、頸深筋膜，找到甲狀腺病灶組織進行部分或者次全切除，置入引流管后縫合切口。

實驗組開展低位小切口甲狀腺切除術治療，手術流程為：①進行全身麻醉后保持仰臥體位，沿著胸骨上凹上方做一個2～4cm的弧形切口，游離頸部皮瓣后切開頸白線，鈍性分離頸前肌后采用小拉鉤向上、向側方牽拉建立操作空間；②置入5 mm的30°硬質腔鏡(奧林巴斯，OTV-SC)，鏡下使用5 mm的超聲刀(強生，ACE36P)和蚊式血管鉗采用銳性、鈍性分離結合的方法完全顯露病側腺葉，定位結節后，使用超聲刀閉合并切斷相關甲狀腺血管(必要時須顯露喉返神經)，完成腺葉次全切除或部分切除，標本送快速病理檢查，縫合切口，留置引流管。

1.3 觀察指標

手術治療5天后，比較兩組的甲狀腺功能、免疫功能以及生活質量，檢測方法：①甲狀腺功能：空腹抽取3mL外周靜脈血，進行離心分離后獲取血清，隨后采用德國拜耳公司生產的免疫發光分析儀(型號：ACS180)及配套試劑檢測患者的FT3、FT4以及TSH水平。②免疫功能：空腹抽取3mL外周靜脈血，加入乙二胺四乙酸二鉀(EDTAK2)抗凝管中，進行離心分離后獲取血清，隨后采用西門子BNP ProSpec全自動特定蛋白分析儀檢測患者的IgG、IgM水平。③生活質量：評估標準參照卡式功能狀態(Karnofsky)量表，總計100分，分數越高，評定為生活質量越良好[11]。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，計量資料用t檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示差異無統計學意義，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組甲狀腺功能、免疫功能以及生活質量的差異

從表2的結果能夠發現，在FT3、FT4以及TSH上，實驗組低于對照組；在IgG、IgM以及生活質量評分上，實驗組高于對照組 (P＜0.05)。

表2 對比兩組甲狀腺功能、免疫功能以及生活質量的差異(±s，n=30)

表2 對比兩組甲狀腺功能、免疫功能以及生活質量的差異(±s，n=30)

指標 時間 實驗組 對照組 t P FT3(mmol/L) 手術前 4.68±0.45 4.67±0.44 0.087 0.931術后5天 2.14±0.22 2.87±0.43 7.938 0.000 FT4(mmol/L) 手術前 16.33±1.25 16.47±1.26 0.432 0.667術后5天 10.03±0.32 12.59±1.04 12.886 0.000 TSH(mIU/L) 手術前 2.30±1.25 2.27±1.26 0.093 0.927術后5天 2.01±0.57 3.09±0.84 5.827 0.000 IgG(g/L) 手術前 11.03±2.05 11.02±2.06 0.019 0.985術后5天 9.58±1.47 8.66±1.32 3.382 0.001 IgM(g/L) 手術前 1.83±0.35 1.82±0.34 0.112 0.911術后5天 1.68±0.33 1.42±0.22 3.591 0.001生活質量評分 手術前 95.42±2.03 95.47±1.99 0.096 0.924術后5天 95.47±1.38 88.63±1.27 19.976 0.000

3 討論

甲狀腺結節在臨床上比較常見，分為良性結節與惡性結節，其中大部分屬于良性結節，主要是由于飲食習慣、氣候等所致，臨床上表現為頸部不適、甲狀腺腫大等癥狀，影響患者的面容和儀態，加重患者的身心負擔，故加強對患者的治療對改善患者的預后具有重要的作用[5]。臨床上對甲狀腺結節常選擇手術進行治療，傳統手術雖然能夠取得較好的療效，但是對機體造成的創傷比較大，容易損傷機體頸前淋巴管，影響血管回流情況，導致患者頭頸部活動受限，不利于患者的預后[6]。

隨著微創技術的發展，再加上人們對美觀要求的提高，越來越多的患者選擇微創手術進行治療，低位小切口甲狀腺切除術屬于一種微創手術，具有切口小、創傷小等優點，可以減小對機體身體造成的創傷，減少術中出血量，低位小切口手術在操作中，不會直接接觸甲狀腺，降低了對患者身體的傷害，滿足了患者的美容需求，目前在臨床廣泛應用[7]。

目前，臨床關于甲狀腺結節患者機體免疫功能影響的報道比較少[8]。臨床發現，甲狀腺結節患者開展手術治療后，容易破壞患者的免疫功能，影響患者的預后[9]。李陽等人[10]在研究中提出腹腔鏡下小切口甲狀腺切除術的手術效果較好，對甲狀腺結節患者的免疫功能影響比較小，可以提升患者的術后生活質量，這與本次研究結果較為相似。沈耀[11]在研究中發現小切口甲狀腺切除術可以改善甲狀腺結節患者的甲狀腺功能，提高手術治療效果。本次研究結果發現，實驗組經地位小切口甲狀腺切除術治療后，其FT3、FT、TSH、IgG、IgM、生活質量評分明顯優于采用傳統手術治療的對照組(P＜0.05)，提示地位小切口甲狀腺切除術的手術效果更佳，可以改善患者的甲狀腺功能與免疫功能，提高患者的生活質量。追其原因是：低位小切口甲狀腺切除術的手術入路比較簡單，切口直徑比較小，通過直接的方式抵達甲狀腺表面，在手術過程中可以改變拉鉤的位置，減少拉鉤的空間占位，拓寬操刀醫師的手術視野，縮小皮下分離的范圍，從而徹底清除病灶組織，改善患者的甲狀腺功能；低位小切口甲狀腺切除術采用超聲刀來切除甲狀腺病變組織，有效避免了損傷神經，并且超聲刀的止血效果較好，可以保留甲狀腺后被膜，緩解炎癥反應的發生，改善機體的免疫球蛋白，降低患者的應激反應，增強患者的機體免疫功能，提高患者的術后生活質量，促使患者術后盡早康復[12]。

綜上所述，低位小切口甲狀腺切除術用于甲狀腺結節的效果顯著，在改善患者甲狀腺功能以及免疫功能方面起著巨大的作用，可有效提升患者的生活質量，具有較高的臨床推廣意義。