2型糖尿病患者使用降糖藥物聯合膳食營養干預后的臨床療效

唐艷，何輝，陳崢，易湘嬋

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院老年病科，廣西 南寧 530022)

0 引言

據調查糖尿病(diabetes mellitus，DM)在全球的患病率明顯增高，其中具有胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和高血壓等特征的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)最多[1-2]。國外研究者發現甲狀腺疾病在成人糖尿病患者中的檢出率是正常人的2-3倍[3]。有研究表明，科學的膳食干預可有效降低總膽固醇和三酰甘油的相關水平，改善高脂血癥及糖尿病患者的日常生活。臨床中針對糖尿病患者應加強膳食營養干預的指導，提高自身對營養知識的理解。健康的飲食可降低糖尿病患者并發癥和發展，提高生存治療。本研究旨在探討T2DM患者在使用胰島素藥物的同時結合膳食營養干預后的治療效果及其他相關指標的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月至2020年7月于我院內科病房350例住院的T2DM患者，根據數字表法分為觀察組45例(胰島素結合膳食干預)，男性99例，女性89例，年齡(57±8)歲，病程(8.5±8.3)年；對照組45例單純口服降糖藥物，其中男性88例，女性74例，年齡(58±7)歲，病程(8.6±8.4)年。

入選標準：根據世界衛生組織糖尿病分型及診斷標準(2016年)被確診為2型糖尿病的患者，且無甲狀腺及相關疾病史。限制準則：患者有正服用調節甲狀腺功能藥物或有臨床和亞臨床甲狀腺功能異?，F象的；空腹胰島素大于100pLVmL，餐后2h胰島素大于200I_tU6nl的患者或被確診為1型糖尿病患者；患者患有嚴重的心、肝、腎等器質性疾病或合并惡性腫瘤；患者出現感染致體溫升高的現象；患者有部分或全甲狀腺切除術史。

1.2 研究方法

疾病診斷準則：中華醫學會糖尿病分會(CDS)中代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)的診斷準則(2016年)，符合以下四項要求中的3項或全部的患者為MS：1BMI≥25.0kg/m2體重超重或肥胖；高血糖：FPG)≥6.1mmo/L(110mg/dl)，2hPG≥7.8mmo/L(140mg/dl)和被診斷為糖尿病并治療者；高血壓：BP≥140/90mmHg和被診斷為高血壓病治療者；血脂異常：甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dl)和男性空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L(35mg/dl)或女性 ＜1.0mmol/L(39mg/dl)。

觀察指標：胰島素與降糖藥物使FPG控制在4.4-6.1mmol/L，2hPG為4.4-8.0mmol/L；膳食營養干預計算患者身體所需的各種營養并結合患者身高、體質量及日常運動量。根據《中國居民膳食指南(2016版)》[4]為患者搭配相應的營養食譜，由注冊營養師與護理人員成立膳食營養干預小組，實時監測患者膳食營養攝入量，并對營養素與能量攝入量進行對比評估，必要時給予指導。治療3周后進行評價療效，并同時檢測患者的HbA1c、T3、T4、TSH、FPG等相關指標。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學方法進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，使用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組治療前后生理指標的變化

觀察組治療前FBG、PBG2h、HbA1c指標水平與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組上述指標明顯較對照組改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組治療后生理指標的變化(±s)

表1 比較兩組治療后生理指標的變化(±s)

治療前治療后組別 n FBG(mmol/L) PBG2h(mmol/L) HbA1c(%) FBG(mmol/L) PBG2h(mmol/L) HbA1c(%)觀察組 45 6.3±0.9 8.3±0.8 6.4±0.8 4.9±1.0 6.8±1.2 4.7±0.9對照組 45 6.3±1.0 8.7±1.4 6.1±1.0 5.2±1.1 7.0±1.1 5.2±1.0 t 0.78 1.32 0.00 0.72 1.09 0.78 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察兩組治療前后甲狀腺激素水平的變化

治療前觀察組T3、T4和TSH指標水平與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組T3、T4和TSH指標水平明顯較對照組下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組治療后甲狀腺激素水平的變化 (±s)

表2 比較兩組治療后甲狀腺激素水平的變化 (±s)

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3 討論

研究數據表明T2DM 共265例患者中有72% 190例為甲狀腺結節患者，證明T2DM患者大都出現甲狀腺結節現象。120例女性中有40% 105例為甲狀腺結節患者，145例男性中有32% 83例為甲狀腺結節患者，女性比男性患病率更高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，且隨年齡增長而升高[5-6]。

糖尿病在臨床上具有一定的死亡率，造成患者死亡的原因，除糖尿病疾病本身外，大部分患者是死于糖尿病的各類并發癥，而糖尿病的并發癥與糖尿病患者的血糖控制水平息息相關，但現階段糖尿病還無法徹底治愈，控制血糖水平處于正常水平，減少糖尿病并發癥發生率是進行糖尿病治療的主要目的，特別是針對合并其他疾病患者，臨床上應高度重視治療工作[7-8]。糖尿病和甲狀腺結節均屬于臨床常見病，同時也是常見的內分泌系統疾病。近年來，隨著臨床對糖尿病以及甲狀腺結節的研究，大量的學者逐漸發現糖尿病和甲狀腺結節進之間存在著較大的關系。這兩種疾病在發病時間方面存在著不同的先后順序，造成了臨床上糖尿病合并甲狀腺結節患者的發病率較高，相應的對于患者的臨床治療工作也產生了一定的影響[9-10]。

引發糖尿病與日常飲食具有密切聯系，科學的飲食方法可保證人體正常體質量，減輕胰島細胞的負載，從而有效的控制并穩定血糖。膳食干預已成為國內外公認控制糖尿病的主要方法，隨著近年來糖尿病膳食營養干預的不斷發展與完善，糖尿病患者得到科學的指導飲食，可有助于提高生存質量[11-12]。本研究納入90例T2DM結合甲狀腺結節的患者進行研究發現，諸多患者對飲食缺乏認知及不合理安排等嚴重問題，從而導致了相關并發癥的出現。觀察組45例治療后的相關指標顯著優于治療前，對照組45例患者口服降糖藥物后的相關指標與治療前無顯著性差異。本研究顯示，觀察組患者甲狀腺激素水平升高，但TSH降低，治療后發生改變甲狀腺激素下降，TSH升高，而觀察組則無此表現[13-14]。

綜上所述，甲狀腺結節T2DM患者在臨床中胰島素結合膳食營養干預防治效果顯著，由于本研究干預治療時間較短，糖尿病患者的糖化血紅蛋白、總膽固醇及空腹血糖為發生一致性變化，因此還需進一步研究。但胰島素結膳食干預治療值得臨床推廣應用，且應該提高患者自身對膳食營養干預的認知程度[15]。