纈沙坦+氨氯地平治療老年高血壓病伴蛋白尿的臨床效果及有效率分析

沈海燕

(黃樓社區衛生服務中心全科，上海 200120)

0 引言

高血壓是一種以體循環動脈血壓水平升高為主要癥狀表現的臨床綜合疾病，高血壓持續存在或加重即可引起小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細胞增值等動脈病變表現，同時可致使血管管壁增厚，管腔狹窄，進而可導致重要靶器官出現受損現象。此外，高血壓還可引發充血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等并發癥，上述病癥表現的高致殘率及高致死率可嚴重危害人民群眾的生命健康。為此，需盡早給予高血壓疾病患者有效的對癥治療干預，使其血壓降至正常范圍內，同時有效降低疾病病死率和致殘率。但對于老年原發性高血壓病伴蛋白尿患者而言，其降壓要求則更高，需使其血壓水平低于125/75mmHg。本文主要探討了纈沙坦聯合氨氯地平治療老年原發性高血壓病伴蛋白尿患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

在2019年1月至2020年1月期間于本院接受治療的年齡大于60歲的老年原發性高血壓病伴蛋白尿患者中抽取186例作為研究對象，并依據入院時間順序進行患者分組，單組為93例。其中對照組中，男47例，女46例，年齡為63～89歲，平均年齡為(76.4±4.7)歲。觀察組中，男49例，女44例，年齡為61～86歲，平均年齡為(76.7±4.6)歲。組間基線資料相比無顯著差異(P＞0.05)。

納入標準：(1)病情經臨床綜合診斷確診為原發性高血壓病伴蛋白尿；(2)均已簽署研究知情同意書；(3)具有基本認知水平，可積極配合開展研究內容。

排除標準：(1)合并患有嚴重的臟器功能疾病；(2)合并存在精神障礙相關癥狀表現；(3)伴有明顯的系統功能癥狀表現；(4)排除繼發性高血壓病。

1.2 方法

兩組均給予健康生活方式干預，干預期間需告知患者低鹽低脂飲食、增加新鮮蔬果攝入量、限制煙酒、控制體重、適當運動，同時需保持積極樂觀的心態。對照組單純應用氨氯地平口服，用藥劑量為5mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療內容基礎上，聯用纈沙坦口服，用藥劑量為80mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組的臨床療效、血壓水平及血管內皮舒張功能。

其中，臨床療效的具體評價標準如下：(1)顯效：治療后，舒張壓下降幅度大于10mmHg，收縮壓下降幅度大于30mmHg，頭暈等癥狀表現均已消失，且未出現病情相關不良反應。(2)有效：治療后，舒張壓下降幅度小于10mmHg，收縮壓下降幅度小于30mmHg，頭暈等癥狀表現均得到顯著改善，且未出現病情相關不良反應。(3)無效：治療后，血壓水平及癥狀表現均未得到明顯改善，甚至進一步加重。應用彩超檢測儀對患者的肱動脈直徑數值進行測量，并依據測量結果評估機體血管內皮舒張功能(FDM)，該指標的計算公式為FDM=[(最大充血狀態血管內徑-靜息狀態血管內徑)/靜息狀態血管內徑]×100%。

1.4 統計學

應用SPSS 21.0軟件對本文中出現的各項計量資料(t檢驗)及計數資料(χ2檢驗)進行數據處理，P＜0.05為統計學差異。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效水平對比

兩組的治療總有效率相比，觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床療效水平對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后的血壓水平對比

治療前，兩組的血壓水平數值相比均無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組的血壓水平數值均低于治療前，且觀察組的收縮壓及舒張壓數值均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的血壓水平對比(mmHg，±s)

表2 兩組治療前后的血壓水平對比(mmHg，±s)

組名 例數(n) 收縮壓舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 93 151.4±16.3 143.4±14.7 97.5±10.3 90.6±9.1觀察組 93 150.7±15.9 131.6±13.6 99.1±10.7 83.3±8.5 t值 - 0.30 5.68 1.04 8.65 P值 - 0.77 0.01 0.30 0.01

2.3 兩組治療前后的血管內皮舒張功能對比

治療前，兩組的肱動脈直徑及FMD數值相比均無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組的肱動脈直徑及FMD數值均高于治療前，且觀察組的肱動脈直徑及FMD數值均高于對照組 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的血管內皮舒張功能對比(±s)

表3 兩組治療前后的血管內皮舒張功能對比(±s)

組名 例數(n) 肱動脈直徑(mm) FMD(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 93 3.7±0.7 5.1±0.9 3.9±0.6 4.6±0.9觀察組 93 3.9±0.8 8.6±1.3 4.0±0.7 8.9±1.5 t值 - 1.81 21.35 1.05 23.71 P值 - 0.07 0.01 0.30 0.01

3 討論

近年來，隨著現代生活方式的不斷改變，比如長時間靜坐缺乏運動、高脂飲食等不良生活習慣使高血壓患者的確診人數明顯增加，由于多數患者在發病后其病情未能得到有效控制，致使機體血壓持續性升高，從而顯著提升了高血壓并發癥的發生率，病情嚴重者甚至可引發腦出血等重癥，從而對患者的生命安全造成了嚴重威脅[4-5]。以往，臨床方面多單純應用氨氯地平為老年高血壓患者開展藥物治療干預，該藥物作為一種鈣離子拮抗劑，可抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內流，由此可促使血管平滑肌松弛，心肌收縮力下降，而降低血壓。而對于老年高血壓伴蛋白尿患者，則可采用纈沙坦及氨氯地平聯合用藥干預；其中，纈沙坦作為一種臨床應用范圍較廣的非肽類藥物，其可通過對血管緊張素Ⅱ受體產生阻滯效果，進而充分阻斷血管收縮、水鈉潴留及細胞增生表現，由此可有效降低血壓。相關研究資料亦指出，聯用氨氯地平及纈沙坦為高血壓患者伴蛋白尿開展藥物治療干預，可在有效控制高血壓的同時，可降低蛋白尿，改善腎功能，具有較高的用藥安全性[10]。

本文通過對觀察組老年高血壓伴蛋白尿患者應用纈沙坦聯合氨氯地平開展藥物治療后發現，與單純應用氨氯地平開展藥物治療的對照組相比，該組的治療總有效率明顯更高，患者的血壓降到了目標水平，且降低蛋白尿，改善腎功能；進而提示，纈沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓伴蛋白尿可獲得理想的藥物治療效果，并充分改善預后。

綜上所述，為老年高血壓病伴蛋白尿患者聯用纈沙坦及氨氯地平進行藥物治療的效果顯著，可有助于提升整體臨床療效，同時明顯改善血壓水平及血管內皮舒張功能，具有一定的臨床推廣價值。