烏拉地爾聯(lián)合硝苯地平治療對(duì)妊娠期高血壓患者微環(huán)境炎癥及分娩結(jié)局的影響

王歡

(徐州市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

妊娠期高血壓在門診婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率高居不下，據(jù)調(diào)查我國(guó)妊娠期高血壓患病率為5.22%，持續(xù)高血壓及蛋白尿是該病的主要特征，隨著病情進(jìn)展會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[1]。因此，產(chǎn)科醫(yī)師亟需尋找科學(xué)的治療方案以減輕該類患者的病情，改善妊娠結(jié)局，挽救母嬰的生命。目前，臨床上常通過(guò)解痙、利尿、降低血壓等綜合療法治療妊娠期高血壓[2]。硝苯地平常被用于高血壓疾病治療中，可通過(guò)阻滯鈣離子通道以發(fā)揮擴(kuò)張血管平滑肌的作用，與其他降壓藥物合用可增強(qiáng)降壓效果[3]。烏拉地爾作為高選擇性的α受體阻斷劑，能夠調(diào)控外周與中樞血管的收縮與舒張功能，從而調(diào)控血壓[4]。因此，本研究對(duì)妊高癥患者實(shí)施烏拉地爾聯(lián)合硝苯地平治療，觀察患者的微環(huán)境炎癥及分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年9月于我院就診的妊高癥患者116例，根據(jù)隨機(jī)原則分為研究組(n=58)與對(duì)照組(n=58)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)診斷符合《婦科學(xué)》[5]中妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單胎妊娠；(3)臨床資料完整有效；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴其他妊娠期疾病者；(2)伴肝腎功能不全者；(3)伴心腦血管疾病者；(4)伴精神疾病者；(5)既往有巨大兒分娩史、流產(chǎn)史者；(6)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(7)中途退出研究者。研究組：初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡21～39(29.48±7.10)歲，孕 周 30～36(33.74±2.04)周。 對(duì) 照組：初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡22～41(29.81±5.77)歲，孕周30～36(33.61±1.97)周。兩組一般資料比較，具有均衡性 (P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受利尿劑、解痙、鎮(zhèn)靜、吸氧等常規(guī)治療。

對(duì)照組患者接受硝苯地平緩釋片(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026198；產(chǎn)品規(guī)格：10mg*16s)口服治療，10mg/次，2次/d，連續(xù)治療7d；研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合烏拉地爾(生產(chǎn)企業(yè)：西安利君制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000463；包裝規(guī)格：30mg×10片×2板/盒)口服治療，30mg/次，3次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用脈搏波RBP-9000c型醫(yī)用血壓計(jì)檢測(cè)兩組患者治療前及治療7d的收縮壓、舒張壓水平，測(cè)量3次后取平均值。

(2)采集兩組患者治療前及治療7d的晨時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下外周血5mL，于3000r/min離心機(jī)中旋轉(zhuǎn)20min分離血清，置于低溫環(huán)境中保存待用，應(yīng)用硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮(NO)，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)血管內(nèi)皮素(ET)、血肌酐(Scr)、尿素氮 (BUN)、β2- 微球蛋白 (β2-MG)。

(3)記錄兩組患者的不良妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制效果比較

研究組患者治療后的SBP、DBP水平均顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓控制效果比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓控制效果比較(±s，mmHg)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 SBP(mmHg) DBP(mmHg)研究組(n=58)對(duì)照組(n=58)治療前治療后治療前治療后145.21±6.10 124.85±4.14αβ 145.64±6.02 139.76±5.73α 98.16±5.53 87.45±3.91αβ 98.20±5.48 82.02±4.06α

2.2 兩組患者血清微環(huán)境炎癥指標(biāo)比較

研究組患者治療后的血清EF、HMGB1水平均顯著低于對(duì)照組，NO、APN水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清微環(huán)境炎癥指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血清微環(huán)境炎癥指標(biāo)比較(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 EF(ng/L) NO(nmol/L) HMGB1(mg/L) APN(mg/L)研究組(n=58)對(duì)照組(n=58)治療前治療后治療前治療后97.13±7.67 54.72±5.39αβ 97.47±8.62 68.89±6.46α 502.78±32.30 911.42±70.14αβ 507.76±27.37 724.73±50.12α 3.71±0.31 1.03±0.17αβ 3.69±0.34 1.75±0.23α 9.09±0.75 13.76±1.18αβ 9.11±0.67 11.09±1.02α

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

研究組患者治療后的BUN、Scr、β2-MG水平顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)；見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 BUN(mmol/L) Scr(U/L) β2-MG(ug/L)研究組(n=58)對(duì)照組(n=58)治療前治療后治療前治療后5.39±0.39 3.43±0.24αβ 5.40±0.42 4.12±0.27α 62.88±8.07 44.26±4.13αβ 63.17±7.78 51.05±5.10α 564.14±40.51 411.77±31.29αβ 571.20±42.44 482.68±35.32α

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

研究組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率及新生兒窒息率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓多在孕婦妊娠20周后發(fā)病，在我國(guó)該病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著孕婦及圍產(chǎn)兒的身體健康。目前，醫(yī)學(xué)界尚未完全明確妊高癥的發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕婦在孕期的代謝及內(nèi)分泌變化有關(guān)。有學(xué)者提出，當(dāng)進(jìn)入妊娠中期后，隨著孕周增加會(huì)導(dǎo)致母體對(duì)鈣的需求，但由于機(jī)體雌激素大量分娩而抑制骨鈣重吸收，導(dǎo)致血鈣水平降低導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加，大量鈣離子出現(xiàn)在平滑肌細(xì)胞漿內(nèi)而引起血管收縮，引發(fā)該病[5]。因此，有效控制鈣離子是治療妊娠期高血壓的關(guān)鍵。硝苯地平是強(qiáng)效鈣離子通道阻滯劑，能夠有效改善外周血管痙攣，改善患者的微循環(huán)而發(fā)揮降壓效果。烏拉地爾是新型選擇性α受體阻斷藥，可通過(guò)阻斷α1受體以擴(kuò)張外周血管，使得外周血管阻力下降，并可激活5-HT1A受體以調(diào)節(jié)中樞交感反饋發(fā)揮中樞血管降壓作用，且在降壓的同時(shí)對(duì)患者的心律無(wú)明顯不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，研究組患者治療后的SBP、DBP水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；提示烏拉地爾具有外周及中樞血管雙重降壓效應(yīng)，與硝苯地平聯(lián)用可發(fā)揮強(qiáng)效降壓作用，且不會(huì)引起反射性的心動(dòng)過(guò)速，安全性較高。表2中，研究組患者治療后的血清EF、HMGB1水平均顯著低于對(duì)照組，NO、APN水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；提示烏拉地爾聯(lián)合硝苯地平治療能夠有效改善患者的外周血管痙攣癥狀，有效擴(kuò)張全身血管，抑制炎癥反應(yīng)，有利于緩解血管內(nèi)皮損傷，可發(fā)揮保護(hù)患者血管內(nèi)細(xì)胞功能的作用。從表3數(shù)據(jù)可知，研究組患者治療后的BUN、Scr、β2-MG水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果說(shuō)明，烏拉地爾聯(lián)合硝苯地平治療能夠有效減輕高血壓對(duì)腎臟血管及實(shí)質(zhì)的沖擊，有效改善患者的腎臟功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率及新生兒窒息率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；提示烏拉地爾聯(lián)合硝苯地平治療能夠有效改善患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊高癥患者接受烏拉地爾聯(lián)合硝苯地平治療能夠有效控制血壓波動(dòng)，減輕機(jī)體內(nèi)微環(huán)境炎癥，有利于改善其血管內(nèi)皮功能，減輕腎功能損傷，對(duì)改善其分娩結(jié)局具有積極的促進(jìn)作用。