右美托咪定輔助全身麻醉在中老年胃腸道腫瘤手術中的應用效果

李欣，苗婷，許葉

(內蒙古包頭市腫瘤醫院藥劑科，內蒙古 包頭 014030)

0 引言

胃腸道腫瘤是臨床上常見的一種惡性腫瘤，臨床主要表現為腹痛、腸道出血及腸梗阻，臨床病死率一直居高不下，目前臨床主要采取腫瘤切除術治療該疾病。相關研究顯示[1]，胃腸道腫瘤切除術中常采用的全身麻醉效果并不理想，會引起患者躁動，且還會導致患者血流動力學波動較大，不利于手術順利進行。右美托咪定(Dex)作為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，其可起到有效鎮靜、鎮痛以及阻滯交感神經的作用[2]，但目前將其用于胃腸道腫瘤切除術中的相關專項報道較少。鑒于此，本研究旨在探討Dex復合全麻在中老年胃腸道腫瘤手術中的臨床效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月行胃腸道腫瘤手術的60例中老年患者，采用雙盲法將其分為觀察組(n=30)與對照組(n=30)。其中觀察組男16例，女14例；年齡46-75歲，平均(57.62±3.24)歲；腫瘤分類：直腸癌9例，結腸癌7例，胃癌14例。對照組男17例，女13例；年齡45-76歲，平均(56.93±3.28)歲；直腸癌10例，結腸癌9例，胃癌11例。對比兩組性別、年齡以及腫瘤分類一般資料(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均行胃腸道腫瘤手術治療；②手術治療適應證；③患者及其家屬均知情且簽署同意書。(2)排除標準：①伴凝血功能障礙者；②伴心、肝、肺等重要臟器功能障礙者；③伴感染性疾病者；④伴免疫功能障礙者；⑤手術、麻醉禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 常規治療

兩組入院后均予以血常規、凝血功能等常規檢查，而后行腫瘤切除手術治療，指導患者術前8h禁飲禁食，進入手術室后建立靜脈通道并連接多參數監護儀(杭州遠想醫療設備有限公司，型號：YX-A4)，實時監測患者血壓(BP)、心率 (HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)血氧飽和度(SpO2)。

1.3.2 觀察組

于麻醉誘導前予以鹽酸右美托咪定注射液(揚子江藥業集團有限公司，生產批號：20190202)泵注，給藥時間應 ＞10min，而 后 以 0.4μg·kg-1·h-1持 續 泵 注，與 手 術 結 束前15min停止給藥；予以丙泊酚注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，生 產 批 號：20190101)1.5-2.0mg/kg、芬太尼注射液0.0025mg /kg-0.003mg / kg 靜脈推注進行麻醉誘導，待患者全身放松后行氣管插管處理并連接麻醉機，設定氧流量為2L/min。麻醉維持：靶控輸注丙泊酚血漿濃度2-4μg/mL，芬太尼血漿濃度2-3ng/mL，持續監測患者BP值，BP值低于基礎值30%則予以靜脈注射麻黃素0.1mg/kg；HR低于50次/min，予以靜脈注射阿托品5μg/kg。于手術完成前15分鐘不再予以藥物維持。

1.3.3 對照組

麻醉誘導前予以相同體積0.9%生理鹽水泵注，其余步驟與觀察組一致。

1.4 觀察指標

記錄兩組術前(T0)、麻醉后10min(T1)、手術結束前(T2)及手術結束后1min(T3)血流動力學水平變化情況以及鎮靜效果。①血流動力學指標包括HR、MAP、SpO2，均由術中多參數監護儀測定。②鎮靜效果采用Ramsay鎮靜評分量表[3]進行評估，其中1分：明顯躁動以及焦慮不安；2分：配合術者指示，情緒穩定；3分：對指令有反應；4分：處于嗜睡狀態，但對于聲音刺激等有明顯反應；5分：入睡狀態，對于聲音刺激等反映遲緩；6分：完全睡眠狀態，對指令無任何反映。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件分析數據，以代表計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；組間多時點的單個指標比較采用重復度量方差分析檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

比較兩組T0、T3時點HR、MAP以及SpO2水平，差異無統計學意義(P＞0.05)，相較對照組，觀察組T1、T2時點各血流動力學指標水平較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組血流動力學指標對比(±s)

表1 兩組血流動力學指標對比(±s)

組別 時點 HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)觀察組(n=30)T0 83.17±4.25 94.05±7.21 99.36±0.17 T1 79.06±4.21 89.17±7.02 96.21±0.47 T2 78.19±5.15 88.05±7.14 95.21±0.47 T3 82.76±3.02 93.26±8.04 99.38±0.63對照組(n=30)T0 82.63±4.09 93.67±7.06 99.31±0.23 T1 71.05±3.92 81.06±7.12 83.02±0.15 T2 76.24±6.01 86.15±7.06 89.02±0.15 T3 82.19±6.87 93.73±8.02 95.17±0.42 F組間 P 3146.258＜0.001 2569.374＜0.001 3058.261＜0.001 F時點 P 8.256＜0.001 7.963＜0.001 8.157＜0.001 F組間與時點交互 P 84.253＜0.001 82.057＜0.001 82.961＜0.001

2.2 Ramsay評分

比較兩組T0時點Ramsay評分，差異無統計學意義(P＞0.05)，相較對照組，觀察組T1、T2、T3時點Ramsay評分較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組Ramsay評分對比(±s，分)

表2 兩組Ramsay評分對比(±s，分)

組別 T0 T1 T2 T3 F P觀察組 (n=30) 2.01±0.25 4.54±0.39 3.67±0.25 3.94±0.26 536.633 ＜0.001對照組 (n=30) 2.00±0.27 1.78±0.53 1.37±0.43 1.48±0.27 17.080 ＜0.001 t 0.149 22.973 25.327 35.947 - -P 0.882 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 - -

3 討論

手術是目前用于治療胃腸道腫瘤的最有效方式，全身麻醉是術中常用麻醉方式，治療過程中由于血管受到刺激與擴張，可導致患者血壓驟升，心率加快，引起血流動力學極不穩定，不利于手術順利進行。加之中老年胃腸道腫瘤患者機體抵抗力低下，因此尋找合理有效的麻醉藥物顯得至關重要。

此次研究結果顯示，相較對照組，觀察組T1、T2時點各血流動力學指標水平較高；相較對照組，觀察組T1、T2、T3時點Ramsay評分較高。表明中老年胃腸道腫瘤患者術中采用Dex復合全身麻醉效果確切，可穩定血流動力學指標，提升鎮靜效果。分析其原因在于，既往臨床常于麻醉誘導前予以患者輸注定量生理鹽水，其可有效補充機體血容量并維持壓力與正常范圍內，但其對于患者麻醉后蘇醒時間及應激反應并無顯著改善作用[4-5]。右美托咪定是一種高選擇性的ɑ2腎上腺素受體激動劑，其可活化突觸后膜的ɑ2腎上腺素受體，阻斷交感神經通路，降低其興奮程度，可避免因外界刺激而引起的煩躁狀況；其次Dex可抑制中樞感知性，使得患者處于準“睡眠”狀態，可保證手術順利完成[6-7]。蔣敢[8]等研究結果顯示，采用右美托咪定用于全身麻醉胃癌根治術患者可維持血流動力學穩定，且具有顯著鎮靜效果，此結論與本研究結果相似。但由于納入樣本量有限以及并未對右美托咪定用于中老年胃腸道腫瘤切除術患者的遠期療效進行評估等因素導致本研究結果可能不夠全面，因此后續研究中應納入充足樣本量并將右美托咪定用于中老年胃腸道腫瘤切除術患者的遠期療效納入研究范圍，以獲取更準確、全面研究結論，為臨床治療提供更全面準確的依據。

綜上所述，中老年胃腸道腫瘤患者術中采用右美托咪定輔助全身麻醉效果良好，可穩定血流動力學指標，提升鎮靜效果，值得臨床借鑒。