二丹紅藤敗醬湯治療濕熱蘊結型盆腔炎性疾病的療效觀察

王姍姍，徐云霞

(1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院婦產科，安徽 合肥 230031)

0 引言

盆腔炎性疾病指女性上生殖道及周圍組織的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎[1]，是發生在育齡期女性的常見疾病。如果沒能得到有效、及時的治療，會造成盆腔炎性疾病的后遺癥，主要包括近期及遠期后遺癥，近期后遺癥包括輸卵管卵巢囊腫、 肝周圍炎以及罕見的死亡，遠期后遺癥則會引起不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛及 盆腔炎性疾病的反復發作[2-5]。盆腔炎的傳統治療主要采用抗生素治療，但是因盆腔局部組織結構會影響抗生素的分布，很難徹底清除病原，長期使用易發生耐藥[6]。而采用中西藥聯合治療慢性盆腔炎在臨床上應用越來越廣泛[7-8]。二丹紅藤敗醬湯為安徽省名老中醫徐志華教授治療濕熱蘊結型盆腔炎性疾病的經驗方，其具有活血化瘀、清熱解毒的功效。針對濕熱瘀結型盆腔炎性疾病的患者，臨床上在常規西藥治療的基礎上，加用二丹紅藤敗醬湯口服及中藥灌腸治療，療效甚好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準

1.1.1 診斷標準

符合《中醫婦科學》[1]相關診斷標準，辨證為濕熱瘀結型：(1)主要癥狀：下腹部脹痛或伴有腰骶部脹痛，發熱，帶下量多，色黃臭；(2)伴隨癥狀：經期延長或淋漓不止，口膩納呆，小便黃，大便溏或燥結；(3)舌紅，苔黃厚，脈滑數。

1.1.2 納入與排除標準

1)納入標準：①符合濕熱瘀結型盆腔炎性疾病診斷標準：年齡在20～50歲；②無其他可導致盆腔炎性疾病相關的疾??；③有性生活史；2)排除標準：①合并嚴重肝腎功能損傷、血液系統疾病及卵巢癌等惡性疾病患者；②有盆腔腫瘤、子宮內膜異位癥、宮頸病變等其他疾病引起相關癥狀者；③近期服用同類藥物或依從性差者。

1.2 一般資料

2020年3 月至2020年11月，從安徽省中醫院婦科就診收集60例濕熱蘊結型型盆腔炎性疾病的患者的臨床資料，按照隨機數字表法分為對照組與治療組，每組各30例。治療組的年齡在30～55歲，平均年齡(41.3±6.7)；病程在5～30個月，平均病程(17.1±7.6)對照組的年齡在33-54歲，平均年齡(42±7.1)，病程在6-28個月，平均病程(17.4±7.3)。兩組在年齡、病程、病情程度上經統計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)，均有可比性。

1.3 診斷標準

PID 診斷標準參照《盆腔炎癥性疾病診治規范》(2019修訂版)，且中醫辨證為濕熱蘊結證[9]，(1)主癥:①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃，味臭；(2)次癥:①低熱起伏；②神疲乏力；③月經量多或經期延長；陰道不規則流血；經色黯紅，夾血塊；④經行腹痛加重；⑤小便黃赤；⑥大便干燥。

舌脈：舌體胖大，色紅有瘀點，苔黃膩，脈弦數或滑數。

以上主癥必備，次癥具備一項或一項以上，參照舌脈即可辨為濕熱瘀結證。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

常規西藥治療，予以頭孢呋辛1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每8小時1次，甲硝唑氯化鈉注射液100mL靜滴，每12小時1次。

1.4.2 治療組

在對照組的基礎上加用二丹紅藤敗醬湯(炙甘草、丹皮、丹參、紅藤、敗醬草、當歸、赤芍、三棱、莪術、元胡、黃芩，苡仁)口服，一日兩次，中藥保留灌腸(當歸、赤芍、川芎、牡丹皮、大血藤、薏苡仁、皂角刺、川楝子、莪術、延胡索、路路通)。濃煎成200mL，待冷卻至35℃，保留灌腸，每日一次。兩組患者均連續治療3個月，7-10天為1個療程，經期停藥。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評價

顯效：臨床癥狀及體征基本消失，實驗室各項檢查恢復正常，停藥6個月內未見復發；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，實驗室各項檢查有所好轉，停藥3個月內未見復發；無效：不符合上述標準者。

1.5.2 安全性指標

2組患者治療過程中均未出現腹部不適、惡心嘔吐等不良反應。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療后，治療組總有效率96.67%，略高于對照組總有效率93.33%，差異具有統計學意義(P=0.013＜0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(%) 單位：例

3 討論

盆腔炎性疾病是婦科的常見病和多發病之一，如果不能得到有效的治療，可能會導致盆腔炎性疾病后遺癥的發生[4]。中醫古籍無盆腔炎之名，在“熱入血室”、“帶下病”、“產后發熱”、“癥瘕”、“不孕”等病證中可散見記載。中醫學認為，本病多由經行產后，胞門未閉，正氣未復，風寒濕熱之邪，或蟲毒之邪乘虛內侵，與沖任氣血相搏結，蘊積于胞宮，反復進退，耗傷氣血，虛實錯雜，纏綿難愈[10]。本病易反復發作，重傷正氣，故臨床常見寒熱錯綜、虛實夾雜之證。常見臨床證型包括：濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕瘀滯、腎虛血瘀。中醫藥通過長期的實踐，形成了獨特的盆腔炎性疾病的治療體系，一些文獻資料[11-14]分析表明，清熱解毒化濕、活血化瘀止痛中藥具有①改善血循環，組織微循環，擴張血管作用，改善病灶周圍血氧供應；②抗菌解毒作用；③清熱解毒作用；④降低毛細血管通透性，促使炎癥感染過程終止；⑤解痙止痛作用；⑥抑制免疫反應。通過應用一些這些中草藥，從而有效改善盆腔炎性疾病患者的全身癥狀，達到縮短病程、提高臨床療效、減少復發、預防后遺癥發生的效果。

按照中醫理論，患者口服二丹紅藤敗醬湯，方中丹皮、丹參具有清熱涼血、活血化瘀作用，紅藤、敗醬草有清熱解毒、消癰散結的功效，而養血活血方面當歸、赤芍效用獨特，其中赤芍能清熱涼血，散瘀止痛，助丹參活血化瘀，并有清熱之功。化瘀消三棱配合莪術有消癰止痛的效果，薏苡仁健脾滲濕、除痹止瀉、清熱排膿，元胡活血、行氣、止痛，加強丹參活血祛瘀的功效。諸藥合用，氣血同治，使熱清、濕除、瘀散、氣行，共奏清熱利濕、活血化瘀、 行氣止痛之功[15]。綜上所述，近年來中醫藥在治療盆腔炎性疾病后遺癥方面有很大的優勢，在緩解、治療臨床癥狀及遠期療效頗為顯著。以口服中藥作為整體調攝，又通過局部外用中藥直達病所，使機體正氣盛，邪氣除，恢復生理穩態的中醫藥多途徑綜合治療方案是治療盆腔炎性疾病的基本思路[16]。二丹紅藤敗醬湯聯合中藥灌腸具有活血化瘀及清熱解毒的功效，在此基礎上配合使用抗生素，能夠顯著提高治療的有效率，緩解癥狀及體征，對盆腔炎性疾病的治療能起到標本兼治的作用。但由于樣本量較少，臨床觀察時間較短，期待日后能夠收集更多樣本，方案設計更加科學，得出更加可靠的數據。