馬來(lái)酸麥角新堿結(jié)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的價(jià)值體會(huì)

唐小朋

(重慶市婦幼保健院產(chǎn)科，重慶 401120)

0 引言

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見的一種較為嚴(yán)重的合并癥，數(shù)據(jù)都顯示該疾病的發(fā)生率為25%。目前，對(duì)于產(chǎn)后出血的具體定義主要是，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量超過500mL，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過1000mL。在造成產(chǎn)后出血的原因中，宮縮乏力為主要原因，位居致病因素首位，占比高達(dá)90%。對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療，常規(guī)藥物治療方式為促宮縮藥物，例如縮宮素，縮宮素能夠顯著改善宮縮，對(duì)預(yù)防和改善產(chǎn)后出血具有顯著效果，但是縮宮素的受體數(shù)量有限，半衰期較短，難以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行應(yīng)用，且藥物的不良反應(yīng)較多，因此安全性有待提升。為充分保證宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生命安全，臨床應(yīng)合理選擇其他藥物聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療。馬來(lái)酸麥角新堿屬于一種有效的促宮縮藥物，可直接作用于子宮血管平滑肌，進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)宮縮效果，且有利于子宮恢復(fù)。本文開展對(duì)照研究，選擇醫(yī)院產(chǎn)科治療的200例宮縮乏力產(chǎn)婦為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析了馬來(lái)酸麥角新堿結(jié)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇重慶市婦幼保健院產(chǎn)科接受治療的200例宮縮乏力產(chǎn)婦為探究對(duì)象，治療時(shí)段是2018年10月至2020年10月，以隨機(jī)數(shù)字表法均分成兩組，包括實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，分別納入100例。實(shí)驗(yàn)組中有62例初產(chǎn)婦，38例女經(jīng)產(chǎn)婦；年齡 是 21-38歲 (均 齡 29.52±2.35歲 )；孕 周 38-41周，平均(39.53±0.29)周。對(duì)照組中有58例初產(chǎn)婦，42例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡是22-37歲(均齡29.57±2.29歲)；孕周是39-40周，平均(39.52±0.28)周。應(yīng)用SPSS 24.0軟件分析組間資料后確定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比，P＞0.05。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象均為單胎足月妊娠，無(wú)糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥；分娩進(jìn)程較為順利，產(chǎn)后發(fā)生宮縮乏力情況。

本研究排除縮宮素、馬來(lái)酸麥角新堿過敏產(chǎn)婦、多胎妊娠、妊娠期合并癥、凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦。

1.3 方法

給予對(duì)照組縮宮素(H34020472，馬鞍山制藥有限公司)進(jìn)行治療，將20U縮宮素與(本院為20U縮宮素與氯化鈉溶液500mL)氯化鈉溶液500mL混合后靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)滴注。

實(shí)驗(yàn)組同時(shí)采取馬來(lái)酸麥角新堿(H45021475，廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司)，用藥劑量為0.2mg，用藥方式為肌肉注射，根據(jù)宮縮、出血情況調(diào)整注射次數(shù)，不可超過5次。

1.4 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血與止血情況。對(duì)比兩組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后4h以及產(chǎn)后24h出血量，記錄止血時(shí)間，并采取平均值實(shí)施組間比較。②宮底高度。通過專業(yè)醫(yī)生觸診測(cè)量產(chǎn)后24h、48h和72h的宮底高度。③血常規(guī)情況。對(duì)比兩組用藥前后的血常規(guī)情況，采集2mL(改為2mL)外周靜脈血實(shí)施測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)為Hb(血紅蛋白)、RBC(紅細(xì)胞計(jì)數(shù))和PLT(血小板計(jì)數(shù))。④不良反應(yīng)情況。密切觀察兩組產(chǎn)婦用藥后是否發(fā)生胸悶、惡心嘔吐、頭暈頭痛、心悸、心率加速等情況，對(duì)比發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)于研究涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以“(±s)”表示計(jì)量資料，通過“t”實(shí)施檢驗(yàn)；以“[n/(%)]”表示計(jì)數(shù)資料，通過“±s”實(shí)施檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血與止血情況

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間產(chǎn)后2h、產(chǎn)后4h以及產(chǎn)后24h出血量以及止血時(shí)間存在明顯差異，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1分析。

表1 并發(fā)癥情況量表[n/(%)]

2.2 宮底高度分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組24h宮底高度無(wú)差異，P＞0.05；48h和72h的宮底高度具有顯著差異，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2分析。

表2 宮底高度分析量表(±s)

表2 宮底高度分析量表(±s)

組別 產(chǎn)后24h 產(chǎn)后48h 產(chǎn)后72h實(shí)驗(yàn)組(n=100) 19.26±2.96 16.27±2.09 13.68±2.36對(duì)照組(n=100) 19.36±2.98 17.36±2.11 15.11±2.19 t 0.2380 3.6701 4.4415 P 0.8121 0.0003 0.0000

2.3 血常規(guī)情況

對(duì)比兩組血常規(guī)情況后得知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前的Hb、RBC和PLT并無(wú)差異，P＞0.05；經(jīng)治療后差異同樣無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表3為具體檢測(cè)數(shù)據(jù)。

表3 血常規(guī)情況量表(±s)

表3 血常規(guī)情況量表(±s)

組別 Hb(g/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 (n=100) 124.27±12.37 122.38±13.82 3.92±0.67 3.81±0.67 230.67±24.37 228.37±20.65對(duì)照組 (n=100) 124.31±12.19 123.07±12.91 3.89±0.69 3.84±0.68 230.17±24.61 227.36±21.41 t 0.0230 0.3648 0.3119 0.3142 0.1443 0.3395 P 0.9816 0.7156 0.7554 0.7537 0.8854 0.7346

2.4 不良反應(yīng)情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，用藥期間，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例胸悶，1例心率加速，1例頭暈頭痛，發(fā)生率為3.0%，對(duì)照組發(fā)生2例胸悶，3例惡心嘔吐，2例頭暈頭痛,2例心悸，1例心率加速，發(fā)生率是10.0%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

*兩組不良反應(yīng)均未對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響，停藥或者是藥物失效后不良反應(yīng)消失，難以排除產(chǎn)婦自身差異導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

產(chǎn)后出血是一種臨床發(fā)生率較高的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是全球范圍內(nèi)難以處理的問題。近年來(lái)，我國(guó)的分娩率不斷升高，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率不斷升高，如何降低產(chǎn)后出血率，短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)成功止血是近年來(lái)的研究重點(diǎn)。在產(chǎn)后出血中，宮縮乏力為主要的原因，對(duì)于此種類型的產(chǎn)后出血，主要是采取有效措施提高子宮收縮能力，進(jìn)而控制出血量。藥物為治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要手段，具有操作簡(jiǎn)單、患者耐受性高等優(yōu)點(diǎn)，但是僅采取縮宮素治療的效果較差。且部分產(chǎn)婦因出血未得到及時(shí)控制，子宮收縮能力不佳，需要采取子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于產(chǎn)婦身心健康存在嚴(yán)重影響。因此，如何選擇一種安全、有效的藥物治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，是目前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

在促進(jìn)子宮收縮中，縮宮素為主要的藥物，可良好促進(jìn)宮縮，但是縮宮素主要是對(duì)子宮上段部位產(chǎn)生效果，極易因受體位置飽和而影響效果，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)。且縮宮素的半衰期較短，在機(jī)體內(nèi)的代謝時(shí)間僅為3-4min，藥物的持續(xù)時(shí)間較短，如受體敏感性降低，藥效同樣降低。治療期間，增加縮宮素劑量并不會(huì)提高促宮縮效果，且研究發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)于子宮平滑肌無(wú)影響，因此可以選擇聯(lián)合用藥方式提高治療效果，降低產(chǎn)后出血量。

馬來(lái)酸麥角新堿屬于促進(jìn)宮縮的藥物，主要是針對(duì)子宮下段產(chǎn)生效果，該藥物為半合成類麥角生物堿，與麥角新堿相比較，該藥物的結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定，具有作用強(qiáng)、吸收迅速、毒性反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著增加子宮收縮活動(dòng)，同時(shí)還可高度選擇作用于子宮平滑肌，藥效較為持久，可有效提高子宮收縮能力。馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素后，可促進(jìn)治療效果提升，可減少產(chǎn)后出血量，快速止血，且安全性較高。

綜上所述，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防中，馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素的效果顯著優(yōu)于單一用藥，用藥后可促進(jìn)子宮收縮，有利于減少和預(yù)防產(chǎn)后出血，同時(shí)還可縮短止血時(shí)間，促進(jìn)子宮恢復(fù)，且藥物對(duì)于血常規(guī)指標(biāo)并不存在影響，基本不會(huì)發(fā)生心率過速、惡心嘔吐等并發(fā)癥，療效及安全性均值得認(rèn)可，具有聯(lián)合用藥價(jià)值，值得臨床應(yīng)用并推廣。