臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗質量影響因素及質量控制策略分析

劉瑋琳

(上海同濟大學附屬天佑醫院 護理部，上海 200331)

0 引言

D血液檢驗是臨床醫學檢驗的重要組成，主要通過抽取人體的外周血，對血液中的各種成分進行化驗，以此了解人體的各個器官功能是否正常的一種檢查方法。血液檢驗的項目比較多，一般是根據患者的臨床癥狀來進行相應的檢查[1]。但紅細胞、白細胞、血小板及血紅蛋白為血液檢查的常檢指標，是診斷患者病情，提供治療方案依據的關鍵。因此，血液細胞檢驗質量直接決定了血液細胞檢驗結果的準確性，再加上受儀器設備影響，大部分采血室和血液分析室不屬同一科室，采血完成后，需將血液送至檢驗室進行檢驗，這期間的時間和溫度均有可能對血液樣本產生影響，進而影響最終檢測結果[2]。基于此，本文就臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗質量影響因素及質量控制策略展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2019年10月至2020年10月內到院常規檢查的160例志愿者納入本次研究，所選研究對象中男女分別占比53.75%、46.25%，年齡均在 22～60歲之間，平均 35.46±7.49歲，其中血型A型占比27.50%、B型占比35.00%、AB型占比19.38%、O型占比18.13%，體重平均68.76±8.46kg。所選研究對象一般資料無明顯差異(P＞0.05)，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所有研究對象均詳細了解本研究內容后自愿參與本研究。

排除標準：排除患有腎衰竭或惡性腫瘤疾病等志愿者；排除妊娠、哺乳期志愿者；排除對存在認知、溝通、精神障礙，無法配合研究的志愿者。

1.2 方法

所有研究對象均在采血前，由醫護人員進行叮囑禁食水12h，后取晨起空腹血4mL，對其血液標本進行不同抗凝劑配比、室溫下不同儲存時間處理后，使用Sysmex XT-2000i型全自動血液分析儀(日本東亞醫用電子儀器有限公司，儀器編號13004)檢測血糖樣本中的紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板水平。

不同抗凝劑配比：將每位志愿者的血液樣本分為兩份，每份2mL，將其中一份血液樣本以1:10000 vs 1:5000的比例配比抗凝劑，將抗凝劑和一定比例血液混合后，進行檢測；

室溫下不同儲存時間：將每位志愿者的剩余2mL血液樣本以1:10000抗凝劑配比比例混合后分為兩份，樣本放置于室溫下(約25℃)儲存0.5h及2h后進行檢測。

1.3 觀察指標

統計對比血液標本分別采取不同抗凝劑配比(1:10000 vs 1:5000)、室溫儲存時間 (0.5h vs 2h)。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，計量資料用t檢驗，P評定檢驗結果，P＞0.05提示差異無統計學意義，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 血液標本分別采取不同抗凝劑配比下的檢測結果分析

在1:10000抗凝劑配比下血液標本中的紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板檢測結果均顯著高于1:5000，差異有統計學意義 (P＜0.05)，詳情見表1。

表1 血液標本分別采取不同抗凝劑配比下的檢測結果對比(±s)

表1 血液標本分別采取不同抗凝劑配比下的檢測結果對比(±s)

抗凝劑配比 例數 紅細胞(×1012/L) 白細胞(×109/L) 血紅蛋白(g/L) 血小板(×109/L)1:10000 160 5.31±0.31 9.84±0.72 152.36±8.74 192.34±20.12 1:5000 160 4.02±0.27 6.37±3.12 120.34±20.42 126.43±28.79 t-39.692 13.708 18.235 23.736 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血液標本在不同室溫儲存時間下的檢測結果分析

在0.5h室溫儲存時間下血液標本中的紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板檢測結果均顯著低于2h室溫儲存時間下血液標本，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 血液標本在不同室溫儲存時間下的檢測結果對比(±s)

表2 血液標本在不同室溫儲存時間下的檢測結果對比(±s)

不同室溫儲存時間 例數 紅細胞(×1012/L) 白細胞(×109/L) 血紅蛋白(g/L) 血小板(×109/L)0.5h 80 4.31±0.36 6.08±0.11 117.45±12.34 12.24±4.02 2h 80 4.72±0.42 6.21±0.15 126.08±10.74 19.01±1.23 t-6.629 7.694 4.718 14.404 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

當前臨床檢查血液的內容有很多，其中最常見就是血液細胞檢測，主要檢查血液中的紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板指標水平，上述指標也是反映受檢人員當前身體狀態的主要指標[3]。

血液細胞檢驗質量是與檢測結果具有直接關聯，而大部分血液樣本質量不合格多由樣本稀釋比例、樣本存放時間及放置時間等因素有關，尤其是放置時間，一旦超過標準時間，血液樣本氧化或被污染，直接影響檢測結果，一旦檢測結果出現偏差甚至錯誤，會嚴重影響醫生對患者病情的判斷，造成錯診或漏診，耽誤患者最佳治療時機，將嚴重危害患者的生命安全，造成無法挽回嚴重后果[4]。

本研究通過對健康志愿者的血液樣本進行研究發現，抗凝劑配比比例、室溫下的儲存時間的血液樣本中的紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板檢指標水平間均有顯著差異，由此可見，抗凝劑配比比例、儲存時間和儲存溫度均是影響血液細胞檢驗質量重要因素。在戴珊[5]對臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗質量控制策略分析研究中也表明，血液稀釋比例、樣本放置環境溫度與存放時間都會對血液細胞檢驗結果產生影響，采取科學的質量控制措施可提高血液細胞檢驗的準確率。

因此，為提高血液細胞檢驗質量，可從上述因素著手，如①加強采血醫護人員的相關培訓：定期開展采血醫護人員集中培訓和考核，使采血醫護人員熟練掌握采血技術和明確采血條件，并根據患者病情或血管等個體差異選擇合適的試管和注射器消毒等，嚴格遵守無菌原則的條件下采血[6]；②縮短血液樣本送檢時間：在血液標本采集2h內送至檢驗室，若無法在此時間段內送檢，應將血液樣本置于低溫環境下(約2℃～8℃)儲存，并在10h內送至檢驗室[7]；③制定嚴格制度：應制定合理的采血、送檢及出檢測結果的階段制度，對各個檢驗環節進行嚴格把控，最大程度降低外界因素對檢驗質量產生影響，如有必要應設立一定的獎懲制度，對存在失誤采血操作、送檢不及時或交接失誤的醫護人員給予一定懲罰，并再次進行加強培訓和考核，使其明確自身職責，強化責任感[8]。

綜上所述，抗凝劑配比、儲存時間和溫度均為影響血液細胞檢驗質量的主要因素，臨床應加強采血醫護人員培訓及縮短送檢時間，以提高血液檢測結果的準確性。