貧困地區乳腺癌篩查結合超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的作用

韓宏萍，陳瑩瑩

(新疆喀什地區葉城縣人民醫院超聲科，新疆 喀什 844000)

1 病例資料

患者：女性，34歲。左側乳房腫物一月，右側乳房紅腫15天。查體可見右側乳腺皮膚表面見一2cm左右的紫色結節，有紅、腫、熱、疼癥狀，包塊質硬，活動度差。二維超聲所見：右側乳腺外側(上限及下限)見大小約72mm×59mm混合性回聲團，形態不規則，以低回聲為主，邊緣光整，后方回聲無衰減，內部回聲不均勻，可見顆粒樣鈣化，CDFI：低回聲區內可見條狀動脈血流信號，RI：1.0，VS=22.6cm/s，如圖1所示。超聲造影所見：左側乳服9點位混合性結節，動脈期見周邊不地勻性高增強，其內部分分隔可見增強，靜脈期不均勻性消退，CDFI：低回聲區內可見條狀動脈血流信號，RI：1.0，VS=22.6cm/s，如圖2所示。右側乳腺外側(上限及下限)見一大小約23mmX 16mm混合性回聲團，形態不規則，邊緣呈分葉狀，后方回聲無衰減，內部回聲不均勻，可見細小鈣化灶，CDFI：低回聲區周邊可見粗大的動脈血流信號，RI0.85，VS=10.4cm/s，如圖3所示。右乳外側見多個類淋巴結回聲，最大16mm×7mm，皮髓分界不清，淋巴門偏移，CDFI：其內可見豐富血流信號，如圖4所示。

圖1 左側乳腺9點位見混合性回聲團，形態不規則，邊緣呈分葉狀，后方回聲無衰減，內部回聲不均勻，可見細小鈣化灶。

圖2 左側乳9點位混合性結節。動脈期見周邊不地勻性高增強。其內部分分隔可見增強。靜脈期不均勻性消退。

圖3 右側乳腺外側(上限及下限)混合性回聲團，形態不規則，以低回聲為主，邊緣光整，后方回聲無衰減，內部回聲不均勻，可見顆粒樣鈣化。

圖4 右乳外側混合性結節，動脈期見周邊不均勻性高增強。其內部分分隔可見增強。靜脈期不均勻性消退。

2 討論

乳腺腫瘤常表現為乳腺腫塊，即乳房可觸及結節，根據病理性質，乳腺腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤主要包括乳房纖維腺瘤、乳管乳頭狀瘤，其他良性腫瘤(如錯構瘤、脂肪瘤等)則相對少見，一般預后較好，少見復發及癌變[1]。惡性乳腺腫瘤：主要包括乳腺癌和乳腺肉瘤。超聲造影技術能夠確定乳腺異常回聲的性質、初步判斷腫瘤的良、惡性、確定惡性腫瘤的范圍、術后瘢痕與腫瘤的鑒別、乳腺癌非手術治療的療效評估、超聲引導下乳腺穿刺活檢的穿刺點選擇等具有強大的優勢[2]。然而乳腺腫瘤是一種微血管依賴的腫瘤，其發生、發展、細胞周期、腫瘤大小、轉移和復發均與新生微血管有密切關系。乳腺良、惡性腫瘤微血管在解剖結構和空間分布存在的差異是超聲造影鑒別乳腺腫塊良、惡性的基本病理生理基礎。正常腺體組織表現為對比劑均勻一致的灌注方式，乳腺腫塊形成后，出現異于正常實質的灌注表現。有學者按照乳腺腫塊超聲造影后的灌注方式可分為4種：不增強、點狀增強、均勻增強、不均勻增強。良性腫塊以均勻增強為主，惡性腫塊以不均勻增強較為常見[3]。也有學者分為無增強、均勻增強、非均勻增強、區域增強、環狀增強5大類，并指出均勻增強、環狀增強多數為良性腫瘤，而區域增強和不均勻增強需考慮惡性的可能[4]。

超聲檢查過程中要二維觀察腫瘤的部位、數目、大小、形態、邊緣情況、內部回聲、有無鈣化、后方有無衰減及周圍組織關系，然后彩色多普勒觀察腫塊內血流情況。向患者交代造影可能造成的后果及詢問患者是否有基礎病及藥物過敏史，取得患者同意后進行檢查，檢查過程中要注意觀察腫塊內部及邊緣灌注情況，觀察患者情況，觀察3分鐘，造影結束后患者留觀30分鐘，無特殊情況返回病區[5]。

其超聲表現出[6,7]：(1)乳腺惡性病灶的典型超聲圖像特征：早期向心性增強不均勻，增強水平較周圍腺體高，較大病灶內部有時會發現灌注缺損區(無增強)；造影后病灶范圍較造影前增大明顯，邊界不清晰，有時周邊能觀察到放射狀增強。在對比劑排出期間惡性病灶會發生對比劑滯留的現象。(2)乳腺良性病灶的典型超聲圖像特征：彌漫或離心性均勻增強、高增強、低增強和等增強，以低增強和等增強常見，造影后病灶范圍未發生明顯的增大，邊界清晰，周邊無放射狀增強。在對比劑排出期間很少發生對比劑滯留的情況。病灶完全無增強也多提示為良性病灶。由于惡性腫瘤的新生血管大多增粗、走行迂曲、靜脈回流受阻，造成超聲對比劑滯留在血管內表現為病灶呈高灌注伴周邊粗大腫瘤滋養血管穿入支，使得病灶增強后邊界不清，呈現“蟹足樣”改變；同時由于病灶內新生血管分布不均，部分區域經常會出現壞死和出血，從而導致造影時病灶內出現灌注缺損區而整個病灶呈現不均勻性增強。而良性血管病灶分布規則，靜脈回流系統正常，因此不易出現超聲對比劑的滯留及分布不均，超聲造影的圖像特征以均勻性低增強及等增強為主，少數為高增強，增強后病灶邊界清晰。本病例超聲表現為典型的惡性征象，術后病理結果診斷浸潤性癌。